魏瑞琴

（河南煤業(yè)化工集團鶴煤公司第二職工醫(yī)院，河南鶴壁 458010）

據(jù)美國疾病控制中心（CDC）估計，健康的醫(yī)務人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺的醫(yī)務人員中護士占80%[1]，而最常見的血源性傳染病是乙肝、丙肝、艾滋病，護理人員一旦發(fā)生利器傷，對其身心健康影響非常大，所以分析護理人員發(fā)生利器傷的原因，探討科學、合理的預防措施，是非常必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2009年1月發(fā)生的28例護士利器傷上報資料。

1.2 方法

對上報的資料按科室分布、護齡、利器種類、暴露源、傷后處理、乙肝疫苗接種情況進行整理、統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 28例利器傷護士基本情況

見表1。

表1 28例利器傷護士基本情況（n=28）

2.2 28例利器傷護士發(fā)生利器傷的種類、暴露源

見表2。

表2 28例利器傷護士發(fā)生利器傷的種類、暴露源（n=28）

2.328例利器傷護士傷后處理情況

由于我院對職業(yè)暴露后的處理做過培訓，28例護士傷后均做了局部處理，并立即上報感染控制辦公室（以下簡稱“感控辦”），感控辦咨詢相關(guān)專業(yè)機構(gòu)，對發(fā)生利器傷的護士予以專業(yè)和心理指導，并采取跟蹤監(jiān)測。28例護士目前尚未提供因職業(yè)暴露而引起的陽性報告。

2.428例利器傷護士乙肝疫苗接種情況

28 例利器傷護士中只有12例護士接種乙肝疫苗有抗體，接種率為42.9%。

3 討論

3.1 利器傷原因分析

3.1.1 防護意識淡薄 盡管醫(yī)院對職業(yè)安全防護進行了多次培訓，但實施卻不好，調(diào)查原因，有科室管理者對成本的控制，如手套、利器盒準備不充足等，但更重要的是護理人員嫌麻煩、不習慣。本組資料中，從事采血、注射的13例護士只有2位戴手套，戴手套操作率僅為15.4%。本組因掰安瓿致發(fā)生玻璃劃傷的5例護士在操作時均未采取保護措施，安全防護意識極差。雖然，此種利器傷本身并無感染的危險，但有破損皮膚暴露于血液后感染血源性疾病的報道，是導致經(jīng)血傳播性疾病的主要環(huán)節(jié)[2]。

3.1.2 工作忙亂、操作不熟練，操作不規(guī)范 不同科室護理人員被針刺傷頻率存在高度顯著性差異[3]。本組資料中，急診科、外科系統(tǒng)因急診多，工作忙亂，容易發(fā)生利器傷。另外，低年資護士發(fā)生利器傷比例高，占64.3%，據(jù)了解，目前醫(yī)學院校未開展職業(yè)防護課程教育，盡管新護士崗前培訓有職業(yè)防護內(nèi)容，但因缺乏感性認識，且各種操作不熟練，容易發(fā)生利器傷。本組資料中，13例護理人員在注射、采血時，均未帶利器盒，導致護理人員做完操作習慣復帽。問其原因，護士嫌帶利器盒麻煩，采血、注射完畢，未帶利器盒，污染針頭無處放置，只好復帽，結(jié)果刺傷自己。

3.1.3 未推廣使用安全注射器具 由于經(jīng)濟的原因，我院未推廣使用安全注射器具。在本組資料中，因注射針頭和輸液針頭受傷的16例，占57.1%，若使用套管針等安全注射器具，將大大減少護士的利器傷比例。

3.2 預防措施

3.2.1 加強防護知識教育，提高職業(yè)安全意識 標準預防是WHO推薦的能夠預防血源性疾病傳播的全面隔離方法，強調(diào)患者和醫(yī)務人員的雙向防護，執(zhí)行有可能接觸到血液、體液及組織黏膜等各種操作時應戴手套[4]。作為醫(yī)院管理者，要重視職業(yè)防護知識的教育與培訓，提高醫(yī)護人員防護意識，對低年資護士更要如此。

3.2.2 強化基本功訓練，規(guī)范各項操作 感控辦協(xié)同護理部，根據(jù)各科室的工作性質(zhì)，制訂了本院避免利器傷的十項操作規(guī)范。①所有帶針頭利器的操作，戴手套，備利器盒。②各種針頭嚴禁復帽。③掰安瓿時，要使用紗布保護，并注意力度。④手術(shù)室器械護士要按無接觸要求使用托盤進行器械傳遞。⑤整理操作臺時，一定要戴手套。⑥護士處理污染器械時，戴雙層手套。⑦手持銳器時，避免銳器面對著別人。⑧對不配合的患者進行注射治療時，要尋求幫助。⑨操作完畢要整理物品。⑩所有操作專注認真，保證光線。要求護士牢記利器傷預防措施，規(guī)范操作。此外，醫(yī)院要加強低年資護士的基本功訓練和心理素質(zhì)訓練，使其操作熟練，遇到緊急情況時，做到忙而不亂，沉著冷靜。

3.2.3 推廣及正確使用安全器具 使用安全針裝置可避免62%～88%針刺傷，采血時可減少27%～76%針刺傷，使用安全型注射器及輸液器能降低針刺傷的危險性[5]。醫(yī)院管理者以及廣大護理人員要從職業(yè)安全角度考慮，盡快使用護理新產(chǎn)品，從而保證護理人員的身心健康。

3.2.4 普及預防性接種 減少利器傷，避免血源性疾病傳播的積極措施便是預防性接種，目前也只有乙肝有疫苗可預防，丙肝和艾滋病尚未有疫苗可預防。本組資料中，乙肝疫苗接種率為42.9%，這對于長期工作在高危環(huán)境（資料顯示：我國乙肝感染率為60%）中的醫(yī)務人員來說，是遠遠不夠的，為了做好職業(yè)防護，護理人員都要積極進行乙肝疫苗接種。

3.3 完善護士傷后的處理、登記、跟蹤工作

盡管護士因不遵守操作規(guī)程或其他原因致使發(fā)生利器傷，發(fā)生職業(yè)暴露，但作為醫(yī)院，此時，不僅不能拋棄她們，更要做好人文關(guān)懷。做好護士傷后的局部處理指導，做好登記，根據(jù)暴露源、暴露情況咨詢專家進行用藥，做好追蹤隨訪，做好心理疏導工作，最大限度地保護護理人員的身心健康。

[1]黃勛.醫(yī)務人員醫(yī)院感染的預防與控制[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,2003:67-68.

[2]楊西寧,胡美春.154名實習生銳器傷的調(diào)查及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(1):84.

[3]申良榮.護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀[J].護士進修雜志,2005,20(3):216-217.

[4]黃小紅,覃金愛,韋志福,等.臨床護士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2006,16(7):748-750.

[5]付菊芳,馬艷.防治醫(yī)護人員銳器傷職業(yè)危害及預防策略的進展[J].現(xiàn)代護理,2007,7(13):1843-1844.