王 麗 ，楊 輝 ，宋 丹 ，李育玲

（1.山西中醫(yī)學院，山西太原 030024；2.山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，山西太原 030001）

急診科高護實習生應用PBL教學效果評析

王 麗1，楊 輝2，宋 丹1，李育玲2

（1.山西中醫(yī)學院，山西太原 030024；2.山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，山西太原 030001）

目的：提高實習護生的急診科相關理論知識與操作技能。方法：選取本校附屬醫(yī)院急診科實習的83名本科班護生進行試驗，40名護生（實驗組）實施為期4周的PBL教學，并與用傳統(tǒng)帶教方法的43名護生（對照組）進行比較。結果：大部分護生對PBL教學法持歡迎態(tài)度，實驗組出科理論考試與操作考核成績也優(yōu)于對照組。結論：PBL教學法有助于提高實習護生急診科相關理論知識與操作技能，但亦存在不足，須進一步研究予以改善。

PBL教學法；臨床實習；學生；護理；急救

以問題為基礎的PBL教學法，是強調以學生為主體，并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題的能力為教學目標的教學方法[1]。20世紀90年代始，國外將此法應用于《急救護理學》教學，取得了較好的教學效果[2-3]。由于種種因素，急診科的護生實習期間可能遇不到實習大綱中要求掌握的病例，喪失實際感受和親手操作的機會，僅聽授課老師按傳統(tǒng)教學方法的講解無法達到急診科護士實習的目的和要求。因此，筆者嘗試將PBL教學法用于急診科實習護生的臨床護理帶教，實踐證明效果是理想的，但也表現(xiàn)出一些難如人意的地方，如教學程序易失控，定量、定性評介尚不完善等，亟需改進。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取我校2005級高護本科班83名護生為研究對象，全部為女生，年齡20～23歲。實驗組40名，采用PBL教學法；對照組43名，采用傳統(tǒng)教學法。兩班均由同一教師按同一教學大綱和課表授課，以保證授課內(nèi)容同步。兩組護生的年齡、基礎課考評成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學設計 根據(jù)實習護生人數(shù)按2～4人組成一個學習小組，安排1名護生作組長，負責組織小組學習和討論，并做好記錄。實驗時間為4周。

1.2.1.1 第1周：幫助護生盡快熟悉急診科環(huán)境，了解急診工作流程，介紹PBL教學法。并引入第1個教學病例——心搏驟停與徒手心肺復蘇術及運用逆向思維的方法引導出臨床護理中的預見性問題2～3個，如“導致徒手心肺復蘇失敗的主要原因有哪些?”“心肺復蘇成功后常見的并發(fā)癥有哪些?如何預防?”等。同時，向護生推薦參考書籍和相關文獻，如《急救醫(yī)學》、《2005國際心肺復蘇指南》。要求護生利用1周時間查找資料、回答問題，并且要求每個學習小組提出2～3個新問題或疑點，小組成員間可分工合作，完成以上任務。

1.2.1.2 第2周：組織護生討論與演練。先由授課老師啟發(fā)和引導提出問題，然后讓各組選代表發(fā)言，闡述對教學病例的分析，回答問題，并提出新問題，其他小組成員進行補充。討論完畢，授課老師對小組的討論進行總結并回答護生提出的新問題，最后對該病例中涉及的重點、難點進行精講。最后用心肺復蘇模擬人進行徒手心肺復蘇術的現(xiàn)場演練，將學習討論的理論知識與實際操作技能有機結合，以完成教學目的?；顒咏Y束后，給出第2個教學病例——“腦出血的急救護理”，提出臨床護理中的常見性問題2～3個，要求護生查找資料，尋找答案，下周進行討論和演練。

1.2.1.3 第3周：組織討論，帶教老師總結答疑，討論后進行實物演練。方法基本同第2周。結束后給出第3個教學病例——過敏性休克的急救與監(jiān)護。

1.2.1.4 第4周：組織討論第3個教學病例，方法基本同前，并進行問卷調查和出科考試。根據(jù)不同內(nèi)容的特點，操作過程可做適當變動。

1.3 評價方法

1.3.1 主觀指標 授課結束時，采用自行設計的調查表對實驗組進行PBL教學法評價的調查，調查內(nèi)容包括態(tài)度、效果、評價等3個方面5個問題（表1）。調查方法采用無記名方式共發(fā)放問卷83份，收回83份，均能按要求填寫，有效回收率為100%。

1.3.2 客觀指標 兩組實習結束時均進行出科考試，包括理論考試與操作考核兩項。①理論考試，根據(jù)實習大綱的要求進行命題，共40題，包括填空題、判斷題、選擇題、簡答題和論述題5種題型，滿分100分，60分及格。共出3套試卷，由護生抽簽決定某套試卷。授課老師統(tǒng)一評分標準，減少人為因素導致的偏差。②操作考核，根據(jù)教學大綱的要求，選擇急診科常用的電除顫術。滿分100分，60分及格。兩組護生均抽簽決定操作考核項目，操作要求和評分標準參照中華醫(yī)學會編著的《臨床技術操作規(guī)范》護理分冊和及梁艷、馬惠蘭主編的《新編護理技術操作規(guī)程》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學方法

問卷調查結果采用PEMS 3.1醫(yī)學統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理；理論考試與操作考核成績采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理并作t檢驗。

2 結果

2.1 實驗組對PBL教學法的評價

實驗組對PBL教學法評價的結果顯示，除“實施教學前應查閱資料”和“可取代以往的帶教方法”兩項外，其余各項差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 實驗組對PBL教學法的評價

2.2兩組出科理論考試與操作考核成績比較

兩組出科理論考試與操作考核成績差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），結果顯示該教學方法可以顯著提高護生對急診科理論知識和急救護理操作技能。見表2。

表2 兩組出科理論考試與操作考核成績比較（，分）

表2 兩組出科理論考試與操作考核成績比較（，分）

組別 人數(shù) 階段測試 期末考試總成績 病案分析實驗組對照組t值P值43 40 76.53±13.36 69.05±13.41 2.543 8 0.012 9 85.14±7.78 83.63±7.13 0.922 7 0.358 9 8.03±1.76 6.60±2.27 3.190 4 0.002 0

3 結論與設想

相關研究證明，PBL教學法在急診科臨床護理教學能更好的發(fā)揮學生的主體作用。它通過“病例設問—自學解題—討論精講—實做演練”的循環(huán)教學方式，讓呆板、孤立的“知識片”化做整體“知識鏈”，既縮短了課本知識與臨床實踐的差距，又使護生產(chǎn)生所學即所需的感覺，激發(fā)了護生探究問題、解決問題的熱情[4-6]。典型的教學病例與生動、活潑的教學方式解決了即使實習期間學生遇不到實習大綱要求掌握的病例，也能使護生在模擬情境和小組討論中得以較直觀地領受知識和技能。此外，“PBL合作式的小組學習在搜集資料、歸納討論這些環(huán)節(jié)中的教學優(yōu)勢也比較突出，不僅有利于護生間知識和技能的相互促進，而且還培養(yǎng)了護生的人際溝通能力和團隊精神”[8]。表2顯示，在理論考試和操作技能考核方面，兩組成績的差異均有高度統(tǒng)計學意義，實驗組明顯高于對照組，提示將PBL教學法應用于急診科臨床護理帶教是行之有效的。但是，作為一種興及不久的科學教學方法，PBL教學法在臨床帶教中仍然表現(xiàn)出難如人意的一面。首先是PBL的教學環(huán)節(jié)中的小組討論，護生常常因見解不同而易變成爭論，導致老師忙于協(xié)調而降低了精講時間，不利于授課老師傳授自身臨床經(jīng)驗。其次是由于受傳統(tǒng)帶教方法的影響，學生一下子很難從習慣已久的被動學習中走出來，對于小組討論前的查閱資料等自學方式表現(xiàn)消極，甚至持排斥態(tài)度，亟需制訂必要的科學激勵體系，以進一步激發(fā)護生的學習熱情。

[1]張紅菱,陳靖,舒劍萍,等.以問題為基礎的教學法效果評價[J].護理研究,2004,18(1A):73-74.

[2]鄭志輝,徐朝.PBL教學方法訓練護生健康教育能力探索[J].護理學雜志,2005,21(1):14-16.

[3]陳杰.提高護生技能訓練的能力,縮短教學與臨床的差距[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(17):106-108.

[4]孫鵬,韓繼媛,唐澤海,等.PBL教學法在臨床急診教學中的應用研究[J].中國急救醫(yī)學,2007(3):255-256.

[5]劉春杰,董立珉,康紅鈺.PBL教學法在藥理學教學中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(13):126-127.

[6]田京,于博,袁金學.PBL教學模式培養(yǎng)醫(yī)學生能力的做法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):119-120.

[7]程三放,封英群.如何搞好急診醫(yī)學的臨床教學[J].西北醫(yī)學教育,2004,12(3):233-234.

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