劉 萍，李榮國，高 暉，王志梅，石建華

（河北省邯鄲市中心血站，河北邯鄲 056001）

為了確保血液質(zhì)量和臨床用血的安全，復(fù)檢不合格以及外觀檢查不符合血液質(zhì)量要求的血液一律做報(bào)廢處理，不得用于臨床。血液是一種寶貴的資源，在保證血液安全的前提下，研究造成血液報(bào)廢的因素，探討采取合適的措施，降低血液報(bào)廢率是我們追求的目標(biāo)。

1 材料與方法

1.1 材料

本市2008年1～12月無償獻(xiàn)血者所獻(xiàn)血液。

1.2 方法

獻(xiàn)血前HBsAg快速金標(biāo)法初篩。采血后ALT初復(fù)檢采用速率法；HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒初復(fù)檢采用ELISA法。

2 結(jié)果

2008年我站全年采血量是105 498.4 U，各種原因引起的報(bào)廢血共計(jì)8 667.65U，報(bào)廢率是8.21%。由表1可以看出，在引起血液報(bào)廢的諸多因素中，ALT不合格引起的報(bào)廢高居第一，占77.93%，其他血傳性指標(biāo)也是引起血液報(bào)廢的重要因素：HBsAg占3.15%、抗-HCV占4.72%、抗-HIV占1.34%、梅毒占2.54%，其次，采量不足（占4.51%）和脂肪血（占2.15%）引起的報(bào)廢也不容忽視。各種原因引起的血液報(bào)廢情況見表1。

表1 2008年血液主要報(bào)廢情況

3 討論

自《獻(xiàn)血法》頒布以來，我站血液來源由原來的有償獻(xiàn)血為主轉(zhuǎn)變?yōu)闊o償獻(xiàn)血，而血液采集由以前的全項(xiàng)初檢合格后采血轉(zhuǎn)變?yōu)橹蛔鯤BsAg快速檢驗(yàn)，采集的血液帶回單位再做全項(xiàng)初復(fù)檢，由此帶來的弊病就是血液報(bào)廢量加大。①丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）超標(biāo)是血液報(bào)廢的主要因素。影響ALT測(cè)定結(jié)果的因素很多，除肝、膽疾病外，導(dǎo)致ALT升高的主要原因是生理性的ALT升高，與獻(xiàn)血者服藥、早晨鍛煉運(yùn)動(dòng)量較大、疲勞、前天晚上飲酒等因素有關(guān)[1]，血液的運(yùn)輸、保存、溫度等也可能引起ALT的升高[2-3]，尤其夏季溫度偏高，在街頭采血時(shí)間長，血標(biāo)本在車內(nèi)存放時(shí)間過長，會(huì)造成ALT陽性率較其他季節(jié)升高，再有脂肪血標(biāo)本對(duì)ALT檢測(cè)結(jié)果也有很大的影響。所以，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血人員獻(xiàn)血前飲食和休息等注意事項(xiàng)的宣傳教育；進(jìn)行ALT初篩是降低血液報(bào)廢率行之有效的方法[4]，采血前應(yīng)進(jìn)行ALT快速初篩；采集后的血液標(biāo)本要及時(shí)放入冷藏冰箱保存，回站后轉(zhuǎn)入4℃冰箱，保證血液標(biāo)本的冷鏈保存，并且盡可能及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，以大大降低血液由此原因引起的報(bào)廢。②血液報(bào)廢另一個(gè)血傳性指標(biāo)就是HBsAg陽性，我市無償獻(xiàn)血開展已10年之余，具備一支較成熟的固定無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，加上獻(xiàn)血前常規(guī)HBsAg快速金標(biāo)法篩檢，使得HBsAg陽性率較以往（2006年此項(xiàng)報(bào)廢率9.11%）已明顯減少。但是，快速金標(biāo)法靈敏度較低，獻(xiàn)血車環(huán)境的局限等因素造成初篩漏檢。工作人員要進(jìn)一步規(guī)范操作，減少人為因素，提高檢測(cè)準(zhǔn)確性。③抗-HCV、抗-HIV、梅毒陽性也是血液報(bào)廢的重要原因。由于試劑的批間差異和專業(yè)技術(shù)人員的操作技術(shù)水平的差異以及ELISA法實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間的長短、實(shí)驗(yàn)室溫度的高低等因素，造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果的假陽性[5]。針對(duì)此情況，我們應(yīng)該做好獻(xiàn)血前征詢使高危人群自覺不參加獻(xiàn)血；選擇試劑既要考慮高敏感性也要考慮高特異性；加強(qiáng)工作人員操作技能培訓(xùn)，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。④引起采量不足的主要原因是獻(xiàn)血過程中的獻(xiàn)血反應(yīng)、血流不暢以及獻(xiàn)血者的情緒變化等，采血工作人員要提高穿刺技術(shù)，注意采血過程中對(duì)獻(xiàn)血者的身體和心理的護(hù)理。⑤脂肪血也是血液報(bào)廢的一個(gè)原因。脂肪血又稱乳糜血主要是含外源性甘油三脂，來源是食物的脂肪，主要是高脂肪餐后所產(chǎn)生，在采血前對(duì)獻(xiàn)血者的咨詢不夠，容易造成脂肪血[6]。解決脂肪血報(bào)廢的唯一途徑就是加大宣傳力度，正確引導(dǎo)獻(xiàn)血者注意獻(xiàn)血前的飲食，告知獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前不要吃過分油膩的食物等。⑥其他因素引起的血液報(bào)廢。這些因素包括凝塊血、溶血、破袋血、離心破損、析出等。筆者認(rèn)為，在血液采集、制備、包裝、保存、發(fā)放和運(yùn)輸?shù)娜^程，嚴(yán)格實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控，通過持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，不斷完善我們的工作，一定會(huì)減少由于工作的不足造成的血液浪費(fèi)。

采取科學(xué)的管理方法，建立一支固定的無償獻(xiàn)血隊(duì)伍對(duì)于保證血液安全和減少血液報(bào)廢是行之有效的手段，獻(xiàn)血者是血站最重要的資源，抓獻(xiàn)血者招募這個(gè)源頭，獻(xiàn)血前、中、后全程為獻(xiàn)血者提供滿意的服務(wù)。加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化全面質(zhì)量管理，嚴(yán)格按照《血站質(zhì)量管理規(guī)范》規(guī)范我們工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，勢(shì)必使我們的血液報(bào)廢率降到最低。

[1]朱忠勇.實(shí)用醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)-谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1992:348-352.

[2]孫海英,范恩勇,楊增旺.無償獻(xiàn)血中ALT檢測(cè)項(xiàng)目探析 [J].中國輸血雜志,2003,16(4):264.

[3]張庭卿,梁志超.ALT、AST測(cè)定延遲時(shí)間對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志,1994,12(4):183.

[4]童輝,李海龍.干式生化法用于無償獻(xiàn)血者初篩的可行性探討[J].中國輸血雜志,2004,17(5):339-340.

[5]張玲.室溫對(duì)抗-HIV ELISA法試驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國輸血雜志,2003,16(3):196.

[6]王依波,高艷.無償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因統(tǒng)計(jì)分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2000,23(6):84.