劉靜

（佛山市順德區(qū)陳村醫(yī)院兒科，廣東佛山 528313）

驚厥是新生兒時(shí)期的一種常見癥狀，是由多種因素引起的暫時(shí)性腦功能損害所造成，可導(dǎo)致新生兒死亡或留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1]。在活產(chǎn)足月兒中，新生兒驚厥的患病率為2‰～3‰；在早產(chǎn)兒中約為10‰～15‰[2]。新生兒期發(fā)病率為0.2%～0.4%，生后3天～2周為發(fā)病高峰，其臨床表現(xiàn)不典型，又可致神經(jīng)系統(tǒng)損傷。因此，對(duì)于新生兒驚厥，早期診斷和積極治療對(duì)降低病死率及后遺癥有重要意義。本文對(duì)我院2007年6月～2009年5月收治136例新生兒驚厥患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》（第3版）[1]。136例新生兒驚厥患兒，其中，男75例，女61例；生后驚厥發(fā)作1～3 d者 67例，4～7 d者 33例，8～14 d者 21例，≥15 d者 15例；其中缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血和低鈣共82例，化膿性腦膜炎8例，病毒性腦炎10例，敗血癥5例；破傷風(fēng)7例，先天性腦畸形6例，藥物撤退綜合征11例；疑先天性代謝病7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

驚厥的出現(xiàn)，出生3 d內(nèi)主要見于缺氧缺血性腦病和（或）顱內(nèi)出血及低血糖、低血鈣、藥物撤退綜合征；3天～1周大多為生后感染，1周以上為低鈣、低鎂及感染等。驚厥發(fā)作形式以微小型抽搐為主，如眨眼、眼瞼顫動(dòng)、吸吮和呼吸暫停、四肢劃動(dòng)或踏車樣運(yùn)動(dòng)等為主，亦有強(qiáng)直型、陣攣型及肌陣攣型，或混合出現(xiàn)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

有血紅蛋白進(jìn)行性下降，白細(xì)胞明顯增高（化膿性腦炎、敗血癥），低鈣、低鎂、低糖及腦脊液改變等相應(yīng)改變。腦CT見腦出血、腦水腫、腦梗死、腦畸形等異常改變。

1.4 治療方法

給予抗驚厥治療，藥物首選苯巴比妥。首劑15～20 mg/kg，15 min后如發(fā)作未止，可追加1～2次，每次5 mg/kg，24 h總量不超過30 mg/kg。維持量為5 mg/kg，分兩次靜脈推注，效果不佳者可聯(lián)合應(yīng)用安定。62例中單用苯巴比妥50例，9例加用安定。加用安定者為破傷風(fēng)、核黃疸及重度HIE患兒。

2 結(jié)果

136例驚厥患兒經(jīng)治療后，132例治療效果良好，治愈率為97.86%，2例因顱內(nèi)出血造成死亡，另2例因驚厥不止、病情危重而放棄治療。見表1。

表1 136例驚厥患兒病發(fā)類型（例）

3 討論

新生兒驚厥發(fā)作影響神經(jīng)發(fā)育，造成以后的認(rèn)知、行為障礙或癲癇合并癥[3]。新生兒驚厥病因很多，常多種因素同時(shí)存在。本組病例表明：新生兒驚厥以顱內(nèi)出血最多，其次為缺氧缺血性腦病，而該病也是新生兒顱內(nèi)出血的病因之一。本組缺血缺氧性腦病和顱內(nèi)出血幾乎均在生后3 d內(nèi)發(fā)病，明顯高于其他日齡組，所以防治HIE引起的腦損傷非常重要。驚厥時(shí)腦的耗氧量較正常時(shí)增加5倍，并可能影響換氣，加重低氧血癥和高碳酸血癥，使顱內(nèi)壓升高[4]。HIE引起的新生兒驚厥是因?yàn)橹舷⒑竽X低氧引起腦水腫、顱內(nèi)壓增加以及缺血后再灌注損傷導(dǎo)致的，同時(shí)，低氧、缺血損傷引起驚厥伴發(fā)低鈣血癥及低血糖，可能因?yàn)橹舷?、低氧?dǎo)致大量氧自由基生成，細(xì)胞膜的鈣泵不能有效發(fā)揮作用，從而使細(xì)胞漿內(nèi)的鈣離子濃度異常升高。

苯巴比妥是新生兒常用的一線抗驚厥藥物。研究認(rèn)為，苯巴比妥除具有鎮(zhèn)靜止驚作用外，還有降低腦代謝率、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、清除自由基、抑制過氧化及預(yù)防顱內(nèi)出血和神經(jīng)保護(hù)等作用[5]。用藥應(yīng)做到及時(shí)、足量，給藥途徑最好為靜脈給藥，盡快控制驚厥發(fā)作，使病情穩(wěn)定下來。應(yīng)用負(fù)荷量迅速控制驚厥，以減輕驚厥時(shí)腦的耗氧量，從而保護(hù)腦細(xì)胞功能。如負(fù)荷量未止驚厥，15 min后可追加劑量，為防止其蓄積中毒，最高不超過每次5 mg/kg，總量不超過30 mg/kg，12或24 h后給予維持量4～5 mg/kg即可。

此外，應(yīng)做好小兒驚厥的預(yù)防工作，加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理常識(shí)的宣傳，以減少感染發(fā)生。對(duì)缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、化腦膿性腦膜炎、膽紅素腦病等腦組織有損傷的疾病，在疾病穩(wěn)定后，積極應(yīng)用腦細(xì)胞代謝激活劑、高壓氧、水療等治療，指導(dǎo)家庭訓(xùn)練，定期隨訪，預(yù)防及減少后遺癥的發(fā)生。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:253-257.

[2]郭慶輝,王紀(jì)文.新生兒驚厥的診斷及治療新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦幼保健分冊(cè),2004,15(6):324.

[3]Mary L,Zupanc MD.Neonatal seizure[J].Pediatr Clin N Am,2004,(51):961-978.

[4]張開明,沈惟堂.巴比妥類藥在兒科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,1998,13(3):139.

[5]Whitelaw A.Postnatal phenobarbitone for the prevention of intraventricular hemorrhage in preterm infants[J].Cochrane Datebase Syst Rev,2001,(1):1691.