賈真 李曉艷

(1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院 湖北 武漢 430060; 2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南 南陽 473000)

病毒性心肌炎是心內(nèi)科的常見病,且逐年增多。由于目前對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,可能和病毒感染和自身免疫有關(guān),目前尚無特效的治療藥物,部分病例可發(fā)生心力衰竭,嚴(yán)重心律失常,心源性休克甚至猝死[1]。因此早期治療極為重要。我院在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥甘桔湯加減治療病毒性心肌炎,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2004年3月至2009年5月間收治的60名病毒性心肌炎患者。均符合病毒性心肌炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。36例發(fā)病前2～3周有呼吸道和消化道感染史,49例有不同程度的肢體乏力、氣短、胸悶、心前區(qū)不適、心悸及心臟雜音等非特異性癥狀,5例表現(xiàn)為急性左心衰竭。隨機(jī)分為2組:中西藥組30例,男11例,女19例,年齡16～40歲,平均年齡29.1歲;西藥組30例,男13例,女17例,年齡15～42歲。平均年齡27.8歲。2組年齡、性別、病程、誘因、病情等無顯著性差異。

1.2 病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)按照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)擬訂的《成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]。(2)發(fā)病前1～3周內(nèi)有感染病史。(3)臨床癥狀有心悸、氣短、胸悶或胸痛、乏力、自汗等現(xiàn)。(4)心肌酶譜、心電圖及心臟超聲等理化檢查異常改變。(5)排除其它心臟病史及因素的影響。

1.3 治療方法

中西藥組：中藥：板藍(lán)根、大青葉、金銀花、連翹各30g,莪術(shù)、蚤休、丹參、牛蒡子、麥冬、柏子仁、苦參各15g,竹葉、薄荷、桔梗、川芎、紅花、蒲黃各10g,甘草6g。水煎服,日1劑分2次服。西藥：α-干擾素150uimqd,Vc針5.0,加入5%G-S250mL中,ivgtt qd,每月連用15d,共用3個(gè)月。輔酶Q10,片,20mgtidpo。維生素E丸,0.2tidpo。肌苷片,0.2tidpo。均連服3個(gè)月。西藥組不用中藥,其余同中西藥組。

1.4 療效判定

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬訂。臨床治愈：心肌酶正常,心電圖正常,心臟超聲正常,所有癥狀和體征消失或基本消失;隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

表1 中西藥組與西藥組治療效果比較

2 結(jié)果

中西藥組經(jīng)治療癥狀明顯改善,總有效率達(dá)93.3%,西藥組總有效率73.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3 討論

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚。中醫(yī)屬“心悸”、“胸痹”等范疇。屬心脈痹阻、心陽不振等癥。中醫(yī)認(rèn)為：病毒性心肌炎系由于熱毒之邪侵襲入里,蘊(yùn)結(jié)于心,耗氣傷陰,甚至毒邪與氣血相搏結(jié),氣滯血瘀所致。氣血虛弱,感受時(shí)邪為發(fā)病的關(guān)鍵所在?？倢俦咎摌?biāo)實(shí),本虛為氣陰虧虛,標(biāo)實(shí)為熱毒、痰濁、瘀血。益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化痰是本病基本的治療法則。甘桔湯加減方中甘草能補(bǔ)脾益氣,清熱解毒,緩急止痛,調(diào)和諸藥,現(xiàn)代藥理研究還發(fā)現(xiàn)甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、可以抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)。桔梗、板藍(lán)根有清解熱毒之功效,現(xiàn)代研究認(rèn)為可以抗病毒;金銀花能清熱祛火,并有抗病毒的作用;丹參具有活血化瘀、通心包絡(luò)作用,并能擴(kuò)張血管以改善心血循環(huán),有利于心肌的恢復(fù);麥冬有祛心熱,清心除煩的作用并且清潤(rùn)而不膩;川芎有通絡(luò)鎮(zhèn)痛,活血祛瘀的作用;柏子仁以寧心安神。諸藥共奏心陽通,心氣復(fù),心血充盈,陽氣有所依附,則心悸自止,胸痹可通。配合西藥α-干擾素抗病毒,維生素C、維生素E抗氧化、保護(hù)心肌。肌苷片、輔酶Q10調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、改善心肌能量代謝。故中西醫(yī)結(jié)合治療能起到補(bǔ)心扶正標(biāo)本同治的綜合療效從而使臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查均得到顯著改善。因此,我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法,確能顯著提高治療效果,取得滿意的療效。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:330.

[2]楊英珍.關(guān)于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)和采納世界衛(wèi)生組織及國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)工作組關(guān)于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999,27(6):405～407.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002,6:484.