王光瓊

(云南省普洱市瀾滄縣第一人民醫(yī)院 云南 普洱 665600)

下頜阻生智齒,尤其是低位及埋伏阻生智齒的拔除,因手術(shù)時間長、出血多、創(chuàng)傷大、術(shù)后局部出現(xiàn)腫脹、疼痛及張口受限者較為常見。我們對200例下頜阻生智齒分別采用渦輪鉆法、劈開増隙推旋法行拔除術(shù),現(xiàn)將2種方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院口腔科門診2005年11月至2009年8月要求拔除下頜阻生智齒的患者200例,患牙為低位近中傾斜或埋伏阻生,均無麻醉及手術(shù)禁忌證。隨機(jī)分為2組,每組100例,患者年齡為17～73歲,以20～42歲最多。其中男性120例,女性80例。垂直阻生43例,近中阻生89例,水平阻生13例,舌向阻生14例,頰向阻生15例,完全埋伏阻生26例。2組患者的第三磨牙阻生類型和程度無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)檢查并攝患側(cè)下頜骨側(cè)位片,了解阻生齒的阻生類型,根的發(fā)育情況及分叉情況。并給患者行常規(guī)口腔及頜面部消毒,以2%的普魯卡因加腎上腺素行阻滯麻醉,拔除手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作,所有拔牙患者術(shù)后均給予抗生素以控制感染。

1.2.1 渦輪鉆法 近中阻生、水平阻生、完全埋伏阻生或低位垂直阻生者,選擇適宜的翻瓣[1]。切開翻瓣,用10mm長車針磨除頰舌側(cè)及遠(yuǎn)中骨質(zhì),解除骨阻力,再磨除近中牙體組織約2mm,去除近中阻力后,用牙挺和牙鉗取出,如拔出仍困難者,再去除部分冠部骨的阻力,然后分根拔除。

1.2.2 劈開增隙推旋法 視情況翻瓣,完全暴露磨牙后區(qū)組織,骨質(zhì)覆蓋者去骨暴露阻生齒,用骨鑿將適宜分割的位置錘鑿劈開,將牙體分為近、遠(yuǎn)中兩部分,用寬而薄的挺由阻生齒遠(yuǎn)中插入,挺刃凹面緊貼牙體,錘擊增隙,解除遠(yuǎn)中骨阻力,再將薄挺插入舌側(cè)骨板及牙體之間,用手指保護(hù)舌側(cè)骨板,輕輕錘擊増隙解除舌側(cè)骨板阻力,減少舌側(cè)骨板骨折的機(jī)會,以此法頰向増隙,由此增加了阻生齒與鄰牙間的縱向間隙,此時,將牙挺從阻生齒頰側(cè)插入,旋轉(zhuǎn)楔入一定深度,讓阻生齒近中部分脫位拔除,再將遠(yuǎn)中部分脫位、拔除。

表1 2種方法拔除阻生智齒術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥

2 結(jié)果

通過手術(shù)觀察,用渦輪鉆法拔除的100例阻生智齒時間6min～1h,一般為20min左右,用劈開增隙推旋法拔除的100例阻生智齒手術(shù)時間10min～2.5h,平均30min左右,渦輪鉆法拔除阻生智齒手術(shù)時間為10min～2.5h,平均30min左右,渦輪鉆法拔除智齒的時間明顯較短。采用2種方法拔除阻生智齒術(shù)中。術(shù)后均出現(xiàn)一些并發(fā)癥(表1)。顯示渦輪鉆法和劈開増隙推旋法反應(yīng)2組有非常明顯的差異(P＞0.01)。

3 討論

劈開増隙推旋法主要以錘鑿和牙挺為工具依靠掌握好去骨和分割牙齒的平衡來拔除阻生齒,創(chuàng)傷較大,術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口腫脹疼痛,張口受限者較多,患干槽癥也多,在舌側(cè)未増隙時,由于舌側(cè)骨板較薄往往在牙齒劈開時舌側(cè)骨板便發(fā)生骨折,阻生齒在脫位時連帶下舌側(cè)骨板,而致術(shù)后咽峽部腫痛不適伴吞咽困難[2]。整個手術(shù)過程患者均感到恐懼害怕。渦輪鉆法則利用高速渦輪機(jī)轉(zhuǎn)速快、穩(wěn)、震動輕、磨削力強(qiáng)的特點(diǎn)。能快速準(zhǔn)確去骨,減少反復(fù)不必要的操作。視野清楚,鉆法能根據(jù)需要隨意調(diào)整方向,準(zhǔn)確去骨,切割牙冠及分根。手術(shù)時間縮短了30%～40%,本組病例平均在20min左右。創(chuàng)傷相對較小,震動較少,減少了患者的恐懼感避免了對鄰牙的損傷,保護(hù)了顳頜關(guān)節(jié)的功能,更加減少了對骨和組織的損傷程度[3]。

下頜阻生智齒近中傾斜阻生最多占43.7%[4]。在錘鑿劈開時,鑿有時支點(diǎn)不穩(wěn),如果先用渦輪鉆將近中去除2mm,去除近中阻力或者在適宜分割的位置用渦輪鉆鉆出一條溝,再沿溝劈開,則分割劈開牙體更準(zhǔn)確,便于挺出和拔除。即2種方法結(jié)合使用,更加簡化和加快了拔阻生齒的手術(shù)過程。但在使渦輪鉆切割牙體組織時,特別在拔除埋伏及低位水平阻生智齒時,應(yīng)掌握好深度,鉆針需要在明視下操作,注意保護(hù)好周圍軟組織,避免損傷下齒槽神經(jīng)。

[1]李寧宏.用牛角鉗拔除第三磨牙的方法介紹[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,8(25):254.

[2]吳煜農(nóng).復(fù)雜牙拔除技術(shù)[M].江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社,119.

[3]吳麗.184拔除下頜阻生齒的方法[J].口腔頜面外科雜志,2003,3(13):275.

[4]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,243.