楊文敏,沈留紅,余樹民,曹隨忠,劉長(zhǎng)松

(四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,四川雅安625014)

骨折是骨或軟骨的完整性或連續(xù)性因外力機(jī)械性作用而遭受破壞。骨折常伴有周圍軟組織不同程度的損傷。在小動(dòng)物外科疾病中,骨骼與關(guān)節(jié)疾病比較常見,其中以骨折,尤其后肢股骨骨折發(fā)病率為最高,約占全部骨折的32%[1]。骨折有不同的形式,大多數(shù)骨折是由直接暴力的擠壓和間接暴力作用引起的,另外,體質(zhì)較弱或患有骨質(zhì)疾病也易造成骨折。骨折的處理方法通常有兩種,即內(nèi)固定和外固定,但固定的效果很難令人滿意。本文通過(guò)對(duì)8例犬骨折內(nèi)固定手術(shù)的觀察,總結(jié)骨折愈合緩慢或預(yù)后不良的可能原因。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物 前來(lái)本校動(dòng)物醫(yī)院救治的8只骨折患犬。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)器械高壓滅菌,手術(shù)室紫外光燈照射30 min。健康肢打留置針,根據(jù)犬只大小選擇合適的克氏針、接骨板或不銹鋼絲,體質(zhì)虛弱的犬在手術(shù)前需要補(bǔ)充能量。剃毛、消毒,按手術(shù)要求保定,全身麻醉。

1.3 手術(shù)固定

1.3.1 鋼絲固定術(shù) 鋼絲固定主要用于一些不嚴(yán)重的骨折內(nèi)固定,如骨裂,指骨骨折和一些沒(méi)有完全斷開的骨折等。貫穿捆綁,矩形捆綁,八字捆綁等都能起到比較好的穩(wěn)定性。如果能做好后期護(hù)理工作,這種簡(jiǎn)單的固定方法對(duì)骨折的愈合有很大作用。

1.3.2 髓內(nèi)針固定術(shù) 髓內(nèi)針固定就是在骨髓腔內(nèi)插入合適的鋼針使骨折復(fù)位和固定。這種固定方法一般要和鋼絲搭配使用效果更好。單獨(dú)使用也可以,但效果不太理想。

髓內(nèi)針的固定術(shù)有個(gè)缺點(diǎn),在手術(shù)后短時(shí)間髓內(nèi)針容易松動(dòng)脫出,也可以造成針道感染,影響骨折愈合。

1.3.3 鋼板固定術(shù) 接骨板幾乎能用于任何骨折,不同部位可以選擇不同樣式的接骨板,特別在一些粉碎性骨折中使用的更為普遍,效果很好。接骨板使用時(shí),必須在骨折端打上螺絲釘才能把接骨板固定,這樣才能固定骨折端,這樣對(duì)骨骼和肌肉的損傷都很大,骨折愈合就相對(duì)較慢。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 早期護(hù)理 手術(shù)12 h后才能進(jìn)食。宜飼喂?fàn)I養(yǎng)豐富且易消化的食物。術(shù)后1周內(nèi),連續(xù)皮下注射抗生素控制感染,在根據(jù)患犬的身體情況來(lái)糾正酸堿平衡、補(bǔ)充電解質(zhì)。術(shù)后動(dòng)物體質(zhì)虛弱,飼養(yǎng)環(huán)境要求舒適溫暖,有條件的采用籠養(yǎng)制動(dòng)。時(shí)刻觀察患肢情況。一般術(shù)后第2天會(huì)開始出現(xiàn)腫脹,第3天最嚴(yán)重,隨后逐漸恢復(fù)正常。必要時(shí)可使用活血藥物,消腫止痛如：川血?dú)w注射液。在術(shù)后7 d左右再作X線檢查,觀察骨折對(duì)接處是否出現(xiàn)異常,如有異常馬上再次手術(shù)進(jìn)行整復(fù)。在術(shù)后拍攝X線片,觀察骨折的對(duì)接情況。術(shù)后12 d拆除皮膚縫線。初期由于犬不能下蹲可人工幫助其排便[2]。

1.4.2 中期護(hù)理 此時(shí)期護(hù)理的關(guān)鍵是促進(jìn)骨折的愈合,加快骨折愈合速度。可以通過(guò)藥物和食物補(bǔ)充鈣質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不做劇烈運(yùn)動(dòng),可適當(dāng)帶領(lǐng)其小范圍走動(dòng),場(chǎng)地注意防滑。1個(gè)月以后為促使骨折處血液循環(huán)、加速愈合可逐漸加大運(yùn)動(dòng)量,但仍需注意對(duì)患肢的保護(hù)[2]。

1.4.3 后期護(hù)理 術(shù)后90 d,X線檢查骨折基本愈合,骨折線消失,隨即于股骨大轉(zhuǎn)子處采用微創(chuàng)方法取出髓內(nèi)針。為防止創(chuàng)口感染引發(fā)骨髓炎癥,可對(duì)創(chuàng)口周圍進(jìn)行藥物封閉,配合全身使用抗菌藥物[2]。這8只犬都沒(méi)有在3個(gè)月后做X線片檢查,犬都可以自由行走。

2 結(jié)果

手術(shù)效果統(tǒng)計(jì)記錄見表1。

表1 手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 骨折內(nèi)固定手術(shù)的無(wú)菌與麻醉 無(wú)菌環(huán)境和術(shù)后抗感染是手術(shù)成功的前提條件。麻醉的重要性和危險(xiǎn)性都較高。做好麻醉前的病情評(píng)估至關(guān)重要[3]。術(shù)前準(zhǔn)確的稱量手術(shù)犬的體重,合理判斷犬的精神狀態(tài),盡量做到適量的麻醉用藥。麻醉直接影響手術(shù)質(zhì)量。

3.2 骨折內(nèi)固定的材料的選擇 骨折內(nèi)固定材料的選擇不能由主觀意愿而定,要充分考慮多方面的原因,如：骨骼的形狀、骨折的部位、骨折的類型等[4]。根據(jù)各種固定材料的特點(diǎn)而定,鋼絲用來(lái)固定拉力較小,骨折較輕的地方,如：指骨等;髓內(nèi)針用于固定四肢長(zhǎng)骨干骨骨折,以股骨干,脛骨干,橈尺骨干為主,手術(shù)簡(jiǎn)單、方便,愈合快。接骨板用于四肢長(zhǎng)骨骨折,對(duì)陳舊性骨折和粉碎性骨折的固定效果較好。若骨折端并沒(méi)有錯(cuò)開,而且是斜骨折,所以采用鋼絲貫穿法固定。若是肱骨的橫骨折,用克氏針固定,無(wú)法避免對(duì)接端的轉(zhuǎn)動(dòng),影響愈合,故選擇接骨板固定。其他骨折均可以用克氏針或接骨板,考慮到接骨板損傷太大,克氏針容易取出,所以選擇克氏針加鋼絲的固定方法。

3.3 骨折內(nèi)固定手術(shù)時(shí)機(jī)和骨折端對(duì)接 由于骨折犬的體況、出血和水腫等原因,選擇手術(shù)內(nèi)固定的時(shí)機(jī)顯得十分重要。有關(guān)醫(yī)學(xué)資料指出,骨折一周后進(jìn)行手術(shù)較合適[5],這樣體弱犬易于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),骨折端腫脹也會(huì)消失。但是在臨床上,骨折后立刻進(jìn)行手術(shù)的較多,有利于骨折端的恢復(fù)。對(duì)于骨折端的對(duì)接方面,一般能對(duì)接骨折面的2/3即可,后期骨骼會(huì)自動(dòng)調(diào)整。骨折斷端之間應(yīng)留有一定的間隙(約1 mm),有利于骨折愈合[6]。

3.4 手術(shù)后的護(hù)理和抗菌消炎 對(duì)于炎癥控制,連續(xù)1～2周使用抗生素直至傷口愈合。炎癥控制后,肌肉注射骨肽注射液。骨肽注射液可調(diào)節(jié)骨代謝,刺激成骨細(xì)胞增殖,促進(jìn)新骨形成,以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,增加骨鈣沉積,防治骨質(zhì)疏松作用,從而促進(jìn)骨折愈合[7]。給予活血祛瘀的藥物,如川血?dú)w注射液,三七注射液[8],可以加快骨痂的形成,以加快愈合。內(nèi)固定后使用托馬斯支架進(jìn)行外固定,可大大減少患肢的活動(dòng),利于骨折的愈合,但要注意外固定的時(shí)間不能太長(zhǎng),否則易引起關(guān)節(jié)僵直,肌肉萎縮。正確的作法是早期限制患犬活動(dòng),青年犬托馬斯支架固定2～3周為宜,中后期可適當(dāng)增加其功能鍛煉,并對(duì)患部進(jìn)行按摩,增加其血液循環(huán),利于功能恢復(fù)[9]?，F(xiàn)在在發(fā)達(dá)國(guó)家采用給犬游泳的方法,這樣可以鍛煉手術(shù)肢,并有效的防止患肢肌肉萎縮。游泳療法可以在犬手術(shù)肢不負(fù)重的情況下,很好地鍛煉患肢肌肉,現(xiàn)在在國(guó)內(nèi)港、澳、臺(tái)地區(qū)得到應(yīng)用。

3.5 骨折內(nèi)固定材料的松動(dòng)及拆除 固定材料的松動(dòng)可直接影響固定效果,影響愈合。鋼針?biāo)蓜?dòng)的原因可能有兩種[10]：一種是因?yàn)殇撫樜茨艽蛉牍敲苜|(zhì)或者打入不夠深,未能堅(jiān)實(shí)固定;另一種可能是由于初期制動(dòng)不好,過(guò)度活動(dòng)使骨斷端來(lái)回扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致鋼針?biāo)蓜?dòng)。

髓內(nèi)針鉆入的深度應(yīng)嚴(yán)格控制,切勿將鋼針鉆入關(guān)節(jié)腔。手術(shù)過(guò)程中最好用另外一根鋼針作參照,以避免上述兩種情況的發(fā)生。

髓內(nèi)針一般都要拆除,但是我們醫(yī)院按照成年犬可以不拆,幼年犬要拆的方法。鋼絲松動(dòng)一般是由于鋼絲斷開。鋼絲一般可不拆。

接骨板松動(dòng)主要是螺絲釘松動(dòng),包括：螺釘斷裂和螺釘滑牙[11],初期制動(dòng)不好也能造成松動(dòng),接骨板一般不需要拆除。

4 小結(jié)

從以上的討論可以看出,三分治療,七分護(hù)理。內(nèi)固定手術(shù)的成功并不是單純?nèi)Q于手術(shù),護(hù)理也非常重要。手術(shù)和護(hù)理中的細(xì)節(jié)更不能忽視,本文就是從手術(shù)前的滅菌到手術(shù)后的護(hù)理的細(xì)節(jié)來(lái)分析骨折手術(shù)的愈合療效,只有細(xì)心做到手術(shù)和護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié),手術(shù)成功率才能提高。

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