劉丹 張小艷 郭其云 朱青青

·臨床研究·

喉切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的調(diào)查及分析

劉丹 張小艷 郭其云 朱青青

目的探討喉切除術(shù)后患者的生存質(zhì)量及其影響因素。方法對42例喉全切除術(shù)和93例喉部分切除術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查問卷，問卷包括華盛頓醫(yī)科大學(xué)生存質(zhì)量量表、歐洲腫瘤研究及治療組織的頭頸癌調(diào)查表和醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定。結(jié)果3年生存率為73.33%，Ⅰ、Ⅱ期生存率和生存質(zhì)量均明顯高于Ⅲ、Ⅳ期(Plt;0.01)；喉部分切除組患者的生存質(zhì)量總分、說話交流、娛樂消遣方面顯著優(yōu)于喉全切除術(shù)組 (Plt;0.01)，在外貌和呼吸道癥狀改善明顯優(yōu)于后者(Plt;0.05)；喉全切除術(shù)組在疼痛方面優(yōu)于喉部分切除術(shù)組(Plt;0.01)，悲觀失望及抑郁、焦慮情緒較喉部分切除組明顯(Plt;0.05)。結(jié)論在不降低生存率的前提下，盡量選擇提高生存質(zhì)量的喉部分切除術(shù)。(中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10：232-233)

喉腫瘤； 喉切除術(shù)； 生存質(zhì)量； 影響因素； 心理狀況

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對喉癌患者治療效果的評估方法和標(biāo)準(zhǔn)主要遵循兩個(gè)原則：治療腫瘤和維持器官功能[1-2]。以前對喉切除術(shù)后患者生存質(zhì)量的研究較少，本課題對135例喉切除患者進(jìn)行分析，以此評價(jià)患者術(shù)后生存質(zhì)量及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 資料 2001年1月至2006年1月本科收治的喉癌患者135例，其中男性79例，女性56例；年齡31～79歲，中位年齡59.2歲。所有患者均經(jīng)病理診斷為喉癌，并能接受調(diào)查和確保隨訪。其中喉全切除術(shù)42例，喉部分切除術(shù)93例。排除有其他部位的頭頸腫瘤或術(shù)前行放療或化療及失去聯(lián)系者。根據(jù)UICC1997年TNM分期[2]進(jìn)行分期：Ⅰ期 25例，Ⅱ期47例，Ⅲ期37例，Ⅳ期26例。

1.2 方法 每位患者均采用術(shù)后半年寄信問卷調(diào)查的方式進(jìn)行隨訪。(1)UW-QOL包括9個(gè)頭頸腫瘤治療的專一條目和3個(gè)測量總體健康相關(guān)QOL的綜合性條目。每個(gè)問題有3～6個(gè)選擇,應(yīng)用Likert法計(jì)分[3]。(2)EORTC頭頸癌問卷強(qiáng)調(diào)咽痛、進(jìn)食、與人交談、與人交往、嗅覺、外貌、呼吸癥狀[4]；(3)HAD包括焦慮、抑郁各7個(gè)問題，每個(gè)問題分0～3四級計(jì)分值[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用NOSA統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多個(gè)總體率比較采用χ2檢驗(yàn)；多個(gè)計(jì)量樣本比較采用單因素方差分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3年生存率為73.33%，死亡36例。Ⅰ、Ⅱ期生存率為88.9%(64/72)，Ⅲ、Ⅳ期生存率為55.56%(35/63),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.09，P=0.000 0)。喉部分切除術(shù)組及全切除組患者的生存率分別為72.04%(67/93)和76.19%(32/42)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.255，P=0.613 9)。

UW-QOL問卷：Ⅰ、Ⅱ期組得分(720.00±126.13)分，明顯高于Ⅲ、Ⅳ期組的(557.00±120.20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.66,Plt;0.01)。不同術(shù)式患者術(shù)后生存質(zhì)量比較見表1。EORTC QLQ-Hamp;N37問卷：喉部分切除組較全切除組除在交流、嗅覺、他人面前進(jìn)食、外貌方面改善明顯(t=2.46,P=0.021 7),還在呼吸道癥狀方面改善明顯(t=2.38,P=0.022 1)。HAD問卷：喉全切除組術(shù)后悲觀失望及抑郁、焦慮情緒較部分切除組明顯(t=2.41,P=0.021 9)。

表1 喉全切除組和喉部分切除組患者術(shù)后生存質(zhì)量比較(分)

注：a示與喉全切除組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),b示Plt;0.01

3 討 論

135例喉癌患者的3年生存率為73.33%，Ⅰ、Ⅱ期生存率明顯高于Ⅲ、Ⅳ 期，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及定期隨訪對提高喉癌的遠(yuǎn)期療效非常重要。喉部分切除組的3年生存率不亞于喉全切除組，考慮與近年來喉外科手術(shù)技術(shù)的提高、術(shù)后綜合治療及患者營養(yǎng)水平的增高等因素密不可分。

QOL是對由個(gè)人或群體所感受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合測量。本研究選用的UW-QOL量表有效性高、可信性強(qiáng)、反應(yīng)性好、簡明易懂；EORTC(Hamp;N-37)特別適于頭頸癌，使頭頸部癌癥患者生存質(zhì)量的研究得到完善；HAD對頭頸癌患者精神神經(jīng)癥狀也廣泛應(yīng)用于臨床研究；這些量表因此易為患者接受[6-8]。本組資料應(yīng)用這些量表[9]的研究結(jié)果表明，腫瘤分期越高，患者的術(shù)后生存質(zhì)量越差。說話交流是術(shù)后生存質(zhì)量最重要的構(gòu)成方面，兩組得分均最低。喉全切除術(shù)后，患者因失喉不能發(fā)音而造成交流困難，進(jìn)而影響到家庭生活、社會(huì)交往及情緒(抑郁、焦慮)，使生存質(zhì)量明顯下降；喉全切后，盡管能經(jīng)口進(jìn)食，但鼻的嗅覺能力喪失[9]；而呼吸道癥狀又與聲音質(zhì)量(喉功能重建者)的改善及每天生活中疲勞、失眠、社交及心理問題密切相關(guān)；提示改善呼吸道癥狀對提高喉全切術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量十分重要；外觀上留有氣管造瘺，對生理和心理造成許多負(fù)面的影響。喉部分切除術(shù)患者多數(shù)喉功能得以保留，外觀上改變較小，生存質(zhì)量明顯優(yōu)于后者。在疼痛方面，喉全切除組好于喉部分切除組，考慮可能是手術(shù)所致的失神經(jīng)支配，前者因?yàn)樯窠?jīng)損害較多，導(dǎo)致疼痛不敏感。

頭頸癌患者最常見的神經(jīng)精神癥狀是抑郁與焦慮，大約25%患者在治療中出現(xiàn)悲觀失望[9-10]，甚至出現(xiàn)抑郁癥[6,10-12]，是心理疾病的高危人群。本組資料亦顯示喉全切除組患者術(shù)后悲觀失望及抑郁、焦慮情緒較部分切除組明顯。提醒醫(yī)師腫瘤患者的生存率不再是衡量治療效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)充分考慮到患者的生存質(zhì)量，選擇適宜的治療方法。

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(本文編輯 楊美琴)

Evaluationandanalysisofqualityoflifeinpatientsfollowinglaryngectomy

LIUDan,ZHANGXiao-yan,GUOQi-yun,ZHUQing-qing.

DepartmentofOtorhinolaryngology,WeifangPeople’sHospital,Weifang261041,China

LIU Dan，Email：wf-liud@sohu.com

ObjectiveTo investigate the quality of life of the patients after laryngectomy.MethodsA survey was conducted among 93 patients with partial laryngectomy and 42 patients with total laryngectomy. The survey included three questionnaires: (1)university of Washington-QOL scale;(2)QLQ-Hamp;N37 Scale of European Organization for Research and Treatment of Cancer;(3)Hospital anxiety and depression scale.ResultsThe 3-year survival rate was 73.33%. The survival rate of patients with Stage I and II was higher than that of Stage III and IV,so did the quality of life(Plt;0.01).The composite QOL scores of the partial laryngectomy group were higher than those of the total laryngectomy group (Plt;0.01). The partial laryngectomy group was better than the other group in speech, leisure(Plt;0.01)，appearance and respiratory symptoms(Plt;0.05).But the group of total laryngectomy was superior to the group of partial laryngectomy in pain(Plt;0.01). The depression,anxiety of the total laryngectomy group was more positive than those of the other group (Plt;0.05).ConclusionsPartial laryngectomy was superior to total laryngectomy in the overall quality of life. Provided that the survival rate couldn’t be reduced, partial laryngectomy should be considered firstly.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2010,10:232-233)

Laryngeal neoplasm; Laryngectomy; Quality of life; Influencing factor； Psychologic status

山東省濰坊市人民醫(yī)院耳鼻喉科 濰坊 261041

劉丹(Email: wf-liud@sohu.com)

2010-03-30)