王曉虹 林莉冰 高鎮(zhèn)松 李衛(wèi)紅

妊娠 12周胎兒成形,但小而軟,對(duì)子宮頸無壓迫作用,而絨毛已發(fā)展成胎盤組織,對(duì)子宮壁的附著力顯著增強(qiáng),加上宮頸不成熟,人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)增加了難度,延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間和增加了受術(shù)者的痛苦。米非司酮因其抗孕激素作用,近年來臨床多用于終止妊娠。本文觀察米非司酮聯(lián)合米索前列醇和單純米索前列醇用于人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)前的臨床效果,探討米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于終止10～12周妊娠鉗刮術(shù)的可行性。

一、對(duì)象與方法

1.對(duì)象 2000年 1月 ～2008年 1月來本院就診要求終止妊娠的婦女(孕次 1～8次,產(chǎn)次 0～4次)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠10～12周且要求終止妊娠者;②經(jīng) B超檢查宮內(nèi)妊娠;③胎兒雙頂徑(BPD)1.8～2.2cm;④血常規(guī)、出凝血功能正常;⑤無嚴(yán)重產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥及米非司酮、米索前列醇使用禁忌證;⑥知情同意。隨機(jī)分為觀察組(66例)和對(duì)照組(63例)。

2.鉗刮術(shù)輔助藥物 米非司酮為浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),25mg/片;米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn),0.2mg/片。

3.用藥方法 觀察組對(duì)象于鉗刮術(shù)前 48h空腹頓服米非司酮 150mg,術(shù)前 1～2h陰道放置米索前列醇 0.2mg和口服米索前列醇 0.2mg,然后行鉗刮術(shù)。對(duì)照組對(duì)象于術(shù)前 1～2h陰道放置米索前列醇 0.2mg和口服米索前列醇 0.2mg,然后行鉗刮術(shù)。

4.觀察指標(biāo) ①宮頸擴(kuò)張情況：顯效為宮頸口能順利通過 6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器;有效為宮頸口能順利通過 5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器;無效為宮頸堅(jiān)硬,需用宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至可通過6.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器。②手術(shù)時(shí)間：從開始擴(kuò)宮至停止手術(shù)時(shí)間。③術(shù)中出血量：鉗刮術(shù)中先行破膜,待羊水流盡,再另用容器收集宮內(nèi)流產(chǎn)物,將流產(chǎn)物用網(wǎng)篩過濾除去有形物后測(cè)量血液。④疼痛分級(jí)：0級(jí)(無痛)為腰腹酸脹,稍感不適;Ⅰ級(jí)(輕痛)為腰酸腹脹可忍受,微汗或出汗;Ⅱ級(jí)(中痛)為明顯腰腹酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級(jí)(重痛)為強(qiáng)烈腰酸腹痛,不能忍受,多伴喊叫,輾轉(zhuǎn)不安。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2檢驗(yàn)及 t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

1.一般情況 兩組對(duì)象年齡(25.2±5.2歲,26.1±3.8歲)、BPD(1.9±0.4cm,1.9±0.3cm)、孕次、產(chǎn)次、妊娠時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.宮頸情況 觀察組擴(kuò)宮顯效率為 90.9%(60/66),對(duì)照組為 31.7%(20/63),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表 1 兩組對(duì)象宮頸擴(kuò)張情況比較[例(%)]

3.手術(shù)時(shí)間 觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為 14.1±9.2min,27.4±3.3min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(t=10.83,P＜0.01)。

4.其它情況 觀察組出血量(30.8±10.3 ml)少于對(duì)照組(50±16.2ml),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛的比例(28.3%)明顯低于對(duì)照組(72.6%)(P＜0.05)。

三、討論

本文結(jié)果顯示：孕 10～12周行終止鉗刮術(shù)術(shù)前應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇能有效擴(kuò)張宮頸,縮短手術(shù)時(shí)間,減少受術(shù)者的痛苦,減少出血量。

米非司酮是一種抗孕激素,它與孕激素受體結(jié)合,阻斷孕酮的生理活性,促使蛻膜水腫、變性、出血和壞死[1];通過改變激素分泌的平衡,導(dǎo)致絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞變性、壞死,或通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)和促進(jìn)其凋亡[2]。臨床表現(xiàn)為促使胎囊及胎盤組織與子宮壁分離,同時(shí)促進(jìn)宮頸的軟化和擴(kuò)張。宮頸的成熟與否是鉗刮術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與單純使用米索前列醇相比,米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于妊娠 10～12周鉗刮術(shù),能更有效地促使宮頸成熟,宮頸擴(kuò)張較好,鉗刮時(shí)間縮短,術(shù)中出血量減少。這一方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、方便、不需住院、費(fèi)用低,適用于基層醫(yī)院。

1 賈建軍,王自能.米非司酮對(duì)妊娠早期人絨毛 Hofbauet細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(2)：92～93.

2 楊雪峰,王淑芝.米非司酮抗早孕絨毛及蛻膜中雌孕激素受體的免疫組織化學(xué)研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)進(jìn)展,2000,9(5)：357～358.