摘要：分析了我國藥學(xué)專業(yè)的崗位需求和發(fā)展方向，借鑒國外藥學(xué)運作模式，對高職高專藥學(xué)課程改革提出了一些應(yīng)對策略，并以CDIO教育理念去實現(xiàn)這種改革。
　　關(guān)鍵詞：藥學(xué)課程；高職高專；CDIO
　　
　　在新時期改革開放背景下，我國醫(yī)院藥學(xué)和社會藥學(xué)工作都發(fā)生了質(zhì)的轉(zhuǎn)變，從面向藥品向面向病人轉(zhuǎn)變；從以藥品供應(yīng)為主向以合理用藥為主轉(zhuǎn)變［1］。高職高專藥學(xué)教育勢必進行改革、完善，以適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。筆者認(rèn)為最重要的是明確崗位需求，傳授實用知識；明確發(fā)展方向，做好知識儲備。本文作者以CDIO教育理念為指導(dǎo)，結(jié)合藥學(xué)教學(xué)和藥房工作實踐，針對學(xué)生的就業(yè)崗位，對高職高專藥學(xué)課程改革提出了一些應(yīng)對策略。
　　一、醫(yī)院藥劑科
　　1.藥品調(diào)劑。醫(yī)院藥品調(diào)劑是專業(yè)性很強的技術(shù)工作，這個崗位要求藥劑師掌握臨床常用藥物的劑量、給藥途徑。當(dāng)臨床醫(yī)生把劑量或給藥途徑寫錯時（這種情況在醫(yī)院時有發(fā)生），藥劑師應(yīng)該能及時糾正錯誤，避免醫(yī)療事故發(fā)生。但是，現(xiàn)在的藥理學(xué)教材著重描述藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用，其臨床應(yīng)用只描述該藥物所治療的疾病，而沒有敘述劑量、給藥方法的內(nèi)容。因此，我們建議高職高專的《藥理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》和《醫(yī)藥基礎(chǔ)》等與藥理相關(guān)的教材里添加藥物劑量、給藥方法的內(nèi)容。
　　關(guān)于合理用藥的內(nèi)容，現(xiàn)在很多醫(yī)院都購買或下載合理用藥軟件，如：四川美康公司的《合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)2007版》、北京金葉天翔公司的《新編臨床用藥參考2007版》［2］。這方面要求學(xué)校加強電腦操作方面的教學(xué)。
　　2.靜脈藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAs）。靜脈藥物配置中心是醫(yī)院藥學(xué)的一個發(fā)展方向，它是進行靜脈用藥集中配置的場所，是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的潔凈間內(nèi)，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員（也可包括護理人員），嚴(yán)格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等在內(nèi)的靜脈滴注藥物的配置。靜脈藥物配置能避免空氣介入對藥液的污染，增強了職業(yè)防護，大大減少抗腫瘤藥物對醫(yī)護人員的毒害［3］。這要求藥學(xué)院校做好知識儲備，做好藥物配伍禁忌和GMP規(guī)范方面知識的教學(xué)。
　　二、藥品生產(chǎn)企業(yè)
　　新時期藥品生產(chǎn)企業(yè)逐漸走向電腦化、自動化、機械化，新員工在使用新設(shè)備前都有專門的培訓(xùn)。藥品生產(chǎn)企業(yè)的藥品檢驗技術(shù)人員要求是大專以上學(xué)歷，特別是新開辦的小型藥品生產(chǎn)企業(yè)，在這方面人才比較缺乏。高職高專學(xué)校在這方面要注重電腦操作、制藥機械等基礎(chǔ)知識的教學(xué)。
　　三、社會藥房
　　我國的社會藥房數(shù)目已達(dá)23萬多家，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)目10萬多人，按照發(fā)達(dá)國家藥學(xué)保健水平的正常配置，至少應(yīng)達(dá)到80萬人［4］。在美國的50個州中有42個州的藥劑師可以與醫(yī)生聯(lián)合開處方，這些藥劑師必須要與醫(yī)院有密切關(guān)系（開處方時需與醫(yī)生電話確認(rèn)）［5］。美國醫(yī)療系統(tǒng)藥師協(xié)會發(fā)布了《關(guān)于藥師在免疫中的任務(wù)指南》，強調(diào)包括社會藥房在內(nèi)的衛(wèi)生機構(gòu)中的藥師在宣傳和實施免疫中的重要作用。美國現(xiàn)在至少有36個州允許由藥師實施疫苗接種，藥師接受免疫常識和技能的培訓(xùn)，主動開展社區(qū)免疫預(yù)防工作，這已成為藥房工作的重要內(nèi)容［6］。這提示高職高專學(xué)校在設(shè)計課程時要增加診斷學(xué)、免疫學(xué)、注射操作等方面的內(nèi)容。
　　不論在什么工作崗位，加強工作過程中的溝通與交流，做好同事間、部門間的協(xié)調(diào)合作，使彼此在一個融洽的關(guān)系中工作，是杜絕差錯的重要手段［7］，也是個人、單位能夠和諧發(fā)展的前提。因此，培養(yǎng)學(xué)生的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力也很重要。只有這樣，才能使學(xué)生的學(xué)習(xí)符合社會需求。
　　四、在CDIO教育理念下實施改革
　　CDIO代表構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計（Design）、實現(xiàn)（Implement）、運作（Operate）［8］。CDIO教育理念強調(diào)先想后做，想好再做，做中學(xué)，學(xué)中做，做完之后評價做的效果。
　　1.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)學(xué)生特點和社會需求，使教學(xué)內(nèi)容實用、有用、有趣，讓學(xué)生喜歡學(xué)。擺脫過去從本科教材截取、刪減、組合內(nèi)容的做法。根據(jù)實際工作崗位需要，精簡、優(yōu)化組合教學(xué)內(nèi)容。并按可逆向排序，從粗（大體結(jié)構(gòu)）到細(xì)（微觀結(jié)構(gòu)）。例如，醫(yī)藥營銷專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，涵蓋了從人體結(jié)構(gòu)（解剖及組織）、生理功能、病理變化、病癥判定到藥物治療等內(nèi)容。根據(jù)CDIO教學(xué)理念，教學(xué)安排應(yīng)從病癥開始，如咳嗽——病變部位在哪里？（結(jié)構(gòu)、功能）——什么性質(zhì)病變？（病理）——如何糾正？（藥物合理選擇）等。藥學(xué)服務(wù)對應(yīng)的主要是癥狀，應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生指導(dǎo)患者合理購藥、合理用藥的技能。
　　2.根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，安排相適應(yīng)的教學(xué)環(huán)境進行教學(xué)。對理論較強的知識，如人體結(jié)構(gòu)等，要以模型為主，在有相應(yīng)設(shè)備的教室進行，邊講、邊看、邊學(xué)，讓學(xué)生直接參與教學(xué)過程，使其看得見、摸得著、學(xué)得會；對于探索性知識的學(xué)習(xí)，要以動手操作為主，教學(xué)在實驗室進行，邊講、邊教、邊學(xué)、邊做；對于需要實際現(xiàn)場背景支持的教學(xué)內(nèi)容，要到藥店、醫(yī)院等場所針對具體病癥，提出問題、分析問題、解決問題，學(xué)習(xí)根據(jù)具體情況，指導(dǎo)患者進行合理購藥及合理應(yīng)用的藥學(xué)服務(wù)技能和方法。
　　3.實踐教學(xué)。實踐教學(xué)的重點是培養(yǎng)學(xué)生自己動手做事的能力。首先要為學(xué)生創(chuàng)造條件，讓學(xué)生想做、會做、有條件做。為此，我們一方面制作圖片、動畫、電影片段、立體化人體結(jié)構(gòu)，攝制疾病的實體影像及診斷影像，如X線、胃鏡、冠狀動脈造影等。另一方面開發(fā)課程網(wǎng)站，開展網(wǎng)絡(luò)動態(tài)教學(xué)、虛擬實驗室教學(xué)，構(gòu)建開放式立體化教學(xué)環(huán)境，調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣。將課程相關(guān)資料放在網(wǎng)上，便于學(xué)生隨時查詢。學(xué)生在實踐過程中，任何時間有問題都可以通過網(wǎng)站或QQ群與老師交流，與同學(xué)討論。學(xué)生可在課后、晚上、周末、節(jié)假日等任何時間、任何地方學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，有問題可以及時解決，實現(xiàn)真正的無障礙教學(xué)。通過網(wǎng)上討論，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自信心，不再害怕有問題，不再覺得課程難。這對高職高專學(xué)生尤為重要，因為他們意志力差，興趣容易分散，通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，形式新穎，內(nèi)容豐富，討論熱烈，又有趣味性，他們十分喜歡。依托開放式教學(xué)環(huán)境，學(xué)生可以在任何時間、任何地點學(xué)習(xí)任何教學(xué)內(nèi)容，真正實現(xiàn)了自主學(xué)習(xí)，也真正“做”起來。
　　4.崗位實訓(xùn)。與醫(yī)院、醫(yī)藥公司合作建立實習(xí)、實訓(xùn)基地，讓學(xué)生走進醫(yī)院的門診或病房，走進醫(yī)藥公司，使學(xué)生直接感受病人的病情癥狀和體征表現(xiàn)，使學(xué)生直接參與指導(dǎo)病人購藥及用藥，直接參與醫(yī)藥的銷售管理?，F(xiàn)場教、現(xiàn)場學(xué)、現(xiàn)場做，使學(xué)生在立體的、真實的應(yīng)用環(huán)境中學(xué)習(xí)、實踐、成長，使學(xué)生的學(xué)習(xí)和社會需求零距離對接。
　　通過優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生在課堂上做、在實驗室做、在實訓(xùn)崗位上做，使學(xué)生的教育與就業(yè)零距離對接。
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