龍勇紅

房性早搏伴房內(nèi)差異傳導(dǎo)1例

龍勇紅

患者女性，27歲。中期妊娠作心電圖。圖1為I導(dǎo)聯(lián)，竇性P－P間距0.61～0.75s，頻率80～99次/分。P－R間期0.14s，下傳的QRS波群形態(tài)、時限正常。R1T波降支可見一提前出現(xiàn)的P'波，下傳的R波與竇性形同。結(jié)合12導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖各導(dǎo)聯(lián)可見R2、7、10后的T波與其余的T波略異，其內(nèi)含有提前發(fā)生未下傳的房性P'波，伴完全性代償間歇(P1后連續(xù)發(fā)生兩次房性早搏，第2個房性早搏未下傳)。其后的第1個竇性P波低平。心電圖診斷:①竇性心律不齊;②房性早搏未下傳;③房內(nèi)差異傳導(dǎo)。

圖1 房性早搏伴房內(nèi)差異傳導(dǎo)

討論在房性、交接性、室性或并行心律后，緊隨1個或連續(xù)數(shù)個竇性P波形態(tài)異常，稱為房內(nèi)差異傳導(dǎo)，也稱為"鐘氏現(xiàn)象"。鐘氏認(rèn)為異位激動延長了心房不應(yīng)期，使其后竇性激動引起心房除極順序發(fā)生改變所致。60%房內(nèi)差異傳導(dǎo)見于房性早搏，特別是未下傳的房性早搏長間歇后。交接性早搏引起者占16.6%，并行心律引起者占13.3%，室性早搏引起者占10%，總發(fā)生率為0.1%［1、2］。房內(nèi)傳導(dǎo)束的存在是早搏后P波形態(tài)改變的解剖學(xué)基礎(chǔ)，異位激動在房內(nèi)結(jié)間束的隱匿傳導(dǎo)是其電生理學(xué)基礎(chǔ)，心肌缺血、缺氧、房內(nèi)壓增高及或心肌退行性變等是產(chǎn)生早搏后P波形態(tài)改變的病理學(xué)基礎(chǔ)。房內(nèi)差異傳導(dǎo)97%發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者，半數(shù)以上伴有心衰。70%發(fā)生于60歲以上伴有器質(zhì)性心臟病的高齡患者，而室內(nèi)差異傳導(dǎo)多為生理性。

1 朱江紅，姚平，蒲蓉，等.房性早搏致房內(nèi)差異傳導(dǎo)1例.實用心電學(xué)雜志，2005，14(3):228

2 李葉霞，陳萬春，沈燈，等.房性期前收縮房內(nèi)差異傳導(dǎo)伴竇房抑制1例.實用心電學(xué)雜志，2008，17(2):148

R541.7

A

1008-0740(2011)20-01-0022-01

(收稿:2010-11-18)

610054成都電子科技大學(xué)醫(yī)院

·心電與臨床·