陳永凱，陳玉文（沈陽(yáng)藥科大學(xué)工商管理學(xué)院，沈陽(yáng)市110016）

近年來，世界衛(wèi)生組織已將抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥問題列為全球七大公共衛(wèi)生問題之一。2011年“世界衛(wèi)生日”的主題確定為“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”。衛(wèi)生部高度重視抗菌藥物合理應(yīng)用工作，通過制定管理辦法、印發(fā)臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、組織培訓(xùn)、開展監(jiān)測(cè)等工作提高臨床合理用藥水平，并于2011年啟動(dòng)為期3年的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，以積極應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥給人類健康帶來的威脅?！吨袊?guó)藥房》雜志創(chuàng)辦抗菌藥物合理應(yīng)用專題，為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)藥企業(yè)提供了交流探討的平臺(tái)。讓我們積極行動(dòng)起來，為維護(hù)人類的健康和生命安全做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

——衛(wèi)生部醫(yī)政司 趙明鋼

2010年8月11日，《柳葉刀》雜志一篇文章報(bào)道了新德里金屬-β-內(nèi)酰胺酶1（NDM-1）的腸桿菌科細(xì)菌，即“超級(jí)細(xì)菌”。隨后，我國(guó)國(guó)家發(fā)改委副主任朱之鑫于2010年12月在十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十八次會(huì)議召開的聯(lián)組會(huì)議上說：“2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸入8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5～3.3瓶的水平，這種過度用藥危害著人民的健康和生命安全[1]?！边@兩則消息經(jīng)媒體報(bào)道后，在社會(huì)上引起了強(qiáng)烈反響，抗菌藥物的使用再次成為關(guān)注的焦點(diǎn)。衛(wèi)生部于2011年8月3日公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》，其中第二十八條明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不得超過50%”。本文旨在通過對(duì)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率的調(diào)查，考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用情況，以為其合理使用、管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

查閱文獻(xiàn)，隨機(jī)抽樣統(tǒng)計(jì)44家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者病歷67 459份，其中29家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（49 361份），15家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（16 765份），這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)既分布在華東、華南等發(fā)達(dá)地區(qū)，也分布在西北、西南等欠發(fā)達(dá)地區(qū)。考慮到發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者多于二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的客觀現(xiàn)實(shí)，選取病歷時(shí)加大了中東部發(fā)達(dá)地區(qū)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比例。

1.2 分析方法

對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者的抗菌藥物使用率分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率分別進(jìn)行更為深層次的分析。

2 結(jié)果

2.1 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率

對(duì)30家三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的49 361份住院患者病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中35 392份病歷使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為71.70%。住院患者抗菌藥物使用率最低的為濰坊市益都中心醫(yī)院（42.40%），使用率最高的為中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（84.26%）。30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有29家使用率超過了衛(wèi)生部規(guī)定的50%以下的要求，詳見表1。

2.2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率

對(duì)15家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的16 765份住院患者病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，其中12 773份（76.19%）病歷使用了抗菌藥物。所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抗菌藥物使用率最低的為廣西壯族自治區(qū)崇左市人民醫(yī)院（51.21%），抗菌藥物使用率最高的為新疆維吾爾族自治區(qū)巴州人民醫(yī)院（89.82%）。15家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率全部超過了衛(wèi)生部規(guī)定的50%以下的要求，詳見表2。

2.3 二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率比較

二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率比較見圖1。

由圖1可見，幾乎所有二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率均超過了50%，且同一級(jí)別不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間抗菌藥物的使用率也存在不小的差距。另外，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率普遍高于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率分析

由表1，表2可知，我國(guó)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者抗菌藥物使用率分別為76.19%、71.70%，均超過了衛(wèi)生部規(guī)定的50%，存在抗菌藥物的嚴(yán)重不合理使用現(xiàn)象。且所調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中幾乎所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物使用率均在50%以上，說明抗菌藥物的過度使用是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若想完全達(dá)到低于50%的目標(biāo)，面臨很大的壓力。所以，相關(guān)管理部門應(yīng)該重視對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用的監(jiān)督及引導(dǎo)，為抗菌藥物的使用率控制在國(guó)家規(guī)定的合理范圍內(nèi)而努力。

3.2 抗菌藥物過度使用的主要原因分析

在我國(guó)導(dǎo)致抗菌藥物過度使用的原因是多方面的，醫(yī)院、醫(yī)師、患者及其家屬以及政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)等都與之有關(guān)。對(duì)于醫(yī)院而言，抗菌藥物的合理應(yīng)用是醫(yī)院分級(jí)管理的基本內(nèi)容，一般由院內(nèi)感染管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、藥劑科等負(fù)責(zé)管理。但目前能有深度、有廣度地開展臨床藥學(xué)工作的醫(yī)院并不多，臨床藥學(xué)人員的作用沒有得到充分發(fā)揮[46]。對(duì)于醫(yī)師而言，無論是“三甲”醫(yī)院還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，藥品的經(jīng)濟(jì)效益都與其個(gè)人的收益掛鉤，這直接刺激了醫(yī)師為追求個(gè)人利益，而過度使用抗菌藥物。此外，銷售抗菌藥物高額的藥品回扣也進(jìn)一步刺激了醫(yī)師濫開抗菌藥物行為。對(duì)于患者和家屬而言，往往對(duì)醫(yī)藥知識(shí)不了解，以為任何疾病使用抗菌藥物后均會(huì)縮短療效，不愿看到患者痛苦，而希望并要求醫(yī)師使用效果好的抗菌藥物。如果醫(yī)師不使用抗菌藥物或者患者病情恢復(fù)慢，反而會(huì)被患者或家屬認(rèn)為醫(yī)師的醫(yī)療水平不合格。對(duì)于監(jiān)管機(jī)構(gòu)而言，我國(guó)雖然于2004年、2009年分別頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》，但由于沒有地區(qū)性甚至全國(guó)性的能覆蓋到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的抗菌藥物使用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，更缺乏專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)及完善的監(jiān)管措施，過度使用抗菌藥物的現(xiàn)象并沒有得到實(shí)質(zhì)性的改變[47]。

表1 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)Tab 1 The utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients of three-level medical institutions

表2 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)Tab 2 The utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients of two-level medical institutions

圖1 二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用率比較Fig 1 Comparison of the utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients between two-leveland three-level medical institutions

4 建議

綜上所述，為合理化使用抗菌藥物并加快其進(jìn)程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視臨床藥師在藥物合理使用上的作用，鼓勵(lì)臨床藥師與醫(yī)師、護(hù)師合作，為抗菌藥物的合理使用提供技術(shù)保障；醫(yī)師應(yīng)注重自身醫(yī)德修養(yǎng)，以患者利益為最高利益；患者應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)藥知識(shí)的了解，給予醫(yī)師充分的信任與理解；政府應(yīng)加快抗菌藥物使用和耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)，并加強(qiáng)監(jiān)管的執(zhí)行力度。只有通過各方的共同努力，我國(guó)抗菌藥物過度使用的問題才能夠得到解決，抗菌藥物將用來為人們的生命健康保駕護(hù)航，而不是成為危害人們健康的原因。

[1] 馬曉華．“人均8瓶液”的無奈[N].第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)，2011-02-18（A03）．

[2] 杜中良，程振田.500例住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].山東醫(yī)藥，2009，49（33）：79．

[3] 鄭錦坤，卞益民，賴水招，等.我院2009年住院部抗菌藥物合理應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2010，19（3）：178．

[4] 王惠成，劉曉峰，楊寧蓮.某院抗菌藥物臨床應(yīng)用率橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（24）：2 126．

[5] 王瑞君.住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（3）：230．

[6] 崔 挺，李艷麗，馮端浩.住院患者抗菌藥物臨床使用情況監(jiān)測(cè)調(diào)查分析[J].中國(guó)藥物警戒，2010，7（6）：366．

[7] 劉 蔚，劉 冬，頊佳音，等.923例住院患者抗生素使用分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2008，8（12）：912．

[8] 楊廣勝，徐 斌，魏 超，等.住院患者抗生素使用中存在的問題及分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（17）：38．

[9] 王文森，孫 潔，劉順良，等.我院1 443例住院患者抗菌藥物使用橫斷面調(diào)查[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（17）：45．

[10] 袁少筠，吳紅衛(wèi)，劉燕好，等.住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：105．

[11] 程小紅，鞏寶星.住院患者986例抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（35）：2 305．

[12] 趙喜榮，王 瑞，連 坡，等.1 170例住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（5）：419．

[13] 陳紅冰，羅 峰.住院患者抗菌藥物使用調(diào)查結(jié)果分析與對(duì)策[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：118．

[14] 王奎鵬，張賀嗚.我院2008年住院患者抗菌藥物使用分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，25（1）：3．

[15] 茹克婭·阿布都熱合曼，金曉菊.我院2009年抗茵藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：212．

[16] 沈志君.2007－2009年醫(yī)院抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1 774．

[17] 何興富，周禹希，饒友義.240例住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1 703．

[18] 顏景信.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（34）：116．

[19] 申志輝，易 博，徐文彤，等.2 617例住院患者抗生素使用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（10）：1 226．

[20] 祝子明.我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2010，21（16）：1 519．

[21] 張 玲，趙旭偉，王 超，等.2009年我院抗生素不合理使用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：226．

[22] 毛志峰，葉 云.我院抗生素應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中外醫(yī)療，2011，3（5）：178．

[23] 李 悅，陳 波，邱益利.我院住院患者抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（18）：65．

[24] 李 平，趙 鵬.抗菌藥物臨床應(yīng)用情況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（12）：1 067．

[25] 沈志君.2007－2009年醫(yī)院抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1 774．

[26] 張 莉，張會(huì)杰，王 萍，等.2008年我院住院患者抗菌藥物使用情況分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（2）：27．

[27] 周衛(wèi)英.2007－2009年我院住院患者抗菌藥物使用調(diào)查與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（4）：67．

[28] 肖延民.2007年下半年我院住院患者抗茵藥物使用調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（25）：168．

[29] 王蘭州，姜文亭，賈 氫，等.醫(yī)院外科抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）：2 655．

[30] 葉國(guó)增，黃 艷.住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（32）：154．

[31] 李保強(qiáng).207例住院患者抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)保健，2009，17（35）：1 769．

[32] 曹 雪.住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（18）：3．

[33] 毛勝啟.抗菌藥物應(yīng)用368例分析[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（20）：92．

[34] 鄭春杏.615例住院患者抗菌藥物使用分析[J].海峽藥學(xué)，2010，22（5）：219．

[35] 單桂梅，劉 茜.我院2009年抗茵藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（24）：63．

[36] 樸明玉.我院160例住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（3）：47．

[37] 張 忠.大雁醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：65．

[38] 任長(zhǎng)友.抗生素使用調(diào)查分析[J].藥物分析雜志，2009，29（7）：1 202．

[39] 裴 芳，鄧曉彬，陳 凱，等.某醫(yī)院2009年度抗菌藥物使用情況分析[J].職業(yè)與健康，2011，27（1）：99．

[40] 覃國(guó)統(tǒng)，黃麗珍.我院住院患者抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（1）：70．

[41] 林衛(wèi)英，梅 偉.我院住院患者抗菌藥物使用分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19（12）：60．

[42] 許君杰.某院住院患者抗生素使用情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（6）：219．

[43] 顏成杰，田友鳳.我院住院患者抗菌藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2009，6（9）：11．

[44] 田中革，李延蘭，馬燕萍.住院患者使用抗菌藥物回顧性調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：335．

[45] 葉銀梅，姜湘英.巴州地區(qū)住院患者抗茵藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2010，16（5）：296．

[46] 李世頌.關(guān)于抗生素的濫用現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（7）：181．

[47] 程錦泉，劉少礎(chǔ).超級(jí)細(xì)菌的警示與濫用抗生素潛在公共衛(wèi)生問題[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2010，26（12）：1 521．