邢雪梅

（泰州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225300）

天寧飲治療偏頭痛的臨床觀察

邢雪梅

（泰州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇泰州 225300）

目的天寧飲治療偏頭痛的臨床療效觀察。方法將45例各型偏頭痛患者,隨機(jī)分為兩組。治療組給予以天寧飲口服，對(duì)照組予以西比靈膠囊口服，連續(xù)一月后觀察治療效果，并進(jìn)行分析。結(jié)果服用天寧飲組的患者偏頭痛癥狀改善明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論天寧飲對(duì)偏頭痛有較好療效。

天寧飲；偏頭痛

偏頭痛為一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，發(fā)作時(shí)呈一側(cè)或兩側(cè)持續(xù)疼痛，多在活動(dòng)時(shí)加劇，可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥。頭痛發(fā)作前，患者可有或無先兆。自2010至2011年期間，用天寧飲治療偏頭痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例均病例來源于我院門診或住院的各型偏頭痛患者,隨機(jī)分為兩組。治療組26例，其中男10例，女16例；年齡最小者24歲，最大者68歲，平均32歲；病程最短者2年，最長(zhǎng)者17年，平均8年。對(duì)照組19例，其中男7例，女12例；年齡最小者22歲，最大者65歲，平均33歲；病程最短者1年，最長(zhǎng)者15年，平均7年。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者診斷符合1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)頭痛分類委員會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）特殊類型的偏頭痛：如偏癱型偏頭痛、基底型偏頭痛等類型；（2）合并心腦血管、消化、肝腎功能、造血系統(tǒng)異常、精神病患者；（3）未按療程用藥（包括因過敏原因停藥者）；

2 治療方法

2.1 治療組

以天寧飲為主方：川芎15g、白芷10g、鉤藤后下10g、赤芍10g、僵蠶10g、全蝎3g組成，約50ml/次（水煎服、早晚分服）。連續(xù)1個(gè)月給藥。

2.2 對(duì)照組 給予西比靈膠囊每次10mg，睡前1次，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)。連續(xù)1個(gè)月給藥。

2.3 觀察指標(biāo) 偏頭痛療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

采用計(jì)分法。（1）頭痛發(fā)作次數(shù)：以月計(jì)算，每月發(fā)作5次以上為6分，3-4次為4分，2次以下為2分。（2）頭痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2天以上為6分，持續(xù)12小時(shí)至2天為4分，小于12小時(shí)為2分。（3）頭痛程度：發(fā)作時(shí)須臥床為6分，發(fā)作時(shí)影響工作為4分，發(fā)作時(shí)不影響工作為2分。（4）伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定（1)臨床治愈：療程結(jié)束無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個(gè)月不發(fā)病。（2）顯效：治療后積分減少50%以上。（3）有效：治療后積分減少20%-50%。（4）無效：治療后積分減少20%以下。

3.2 結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 討論

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見的特發(fā)性頭痛，在我國(guó)，患病率為732.1／(10萬)人[3]，目前偏頭痛的確切病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，主要為神經(jīng)、血管和神經(jīng)介質(zhì)三者之間相互影響造成腦血管功能異常。近年來，由于生活節(jié)奏加快，工作壓力及心理負(fù)擔(dān)加重，本病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者苦其久治不愈而求治于中醫(yī)。

偏頭痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛多以肝臟為病位中心，以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主因。偏頭痛分發(fā)作期和緩解期，發(fā)作期多以實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)為主。緩解期多以本虛為主。治療方面發(fā)作期多以祛邪為主，重在祛風(fēng)，清熱、化痰、活血、平肝。天寧飲是由川芎、白芷、鉤藤、赤芍、僵蠶、全蝎組成。方中川芎味辛性溫，入肝膽二經(jīng)，活血理氣，搜風(fēng)止痛，其性最善疏通，上達(dá)頭頂，旁達(dá)肌膚，走而不守，為血中氣藥；現(xiàn)代藥理研究顯示川芎嗪可提高血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，對(duì)Ca2+內(nèi)流有雙向調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌PCI2，抑制TXA2合成酶的活性，具有抗炎鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、抗血小板凝聚、抗血栓形成、減輕血管痙攣及改善微循環(huán)等作用[4]。白芷辛溫，歸肺、胃、大腸三經(jīng)，李東垣云：“其氣芳香，能通九竅”，且與黃精同制，溫而燥微，質(zhì)地潤(rùn)滑，無耗液枯精之弊，又能和利血脈；川白芷總香豆素具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)硝酸甘油所致實(shí)驗(yàn)性偏頭痛大鼠模型表現(xiàn)出較好的治療作用[5]。鉤藤味甘，性寒，獨(dú)入肝家，長(zhǎng)于清肝熱而平熄肝風(fēng)，有解痙之功。赤芍味苦微寒，赤芍性味酸苦、微寒,歸肝經(jīng),具有清熱涼血、活血祛瘀之功能,有抗血栓及抗缺血性損傷的作用；《本草備要》稱之“能瀉肝火，散惡血。行血中之滯”。僵蠶、全蝎微辛性平，主入肝經(jīng)，搜逐風(fēng)邪，化痰滌絡(luò)，解痙止痛；《雜證總訣·頭痛》云：“病初在經(jīng)在氣，久病入絡(luò)入血，氣血瘀痹而痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣”。全蝎中含卵磷脂是膽堿的供體，可減少和清除血管壁上膽固醇沉積，降低血液黏稠度,改善血氧供應(yīng)，活化和再生腦細(xì)胞，從而恢復(fù)和改善大腦的功能[6]。有研究表明僵蠶具有改善腦血流,調(diào)節(jié)血漿5-羥色氨濃度和改善血液高凝狀態(tài)的作用[7]。六藥同用共奏熄風(fēng)解痙，化瘀通絡(luò)之功，故用治偏頭痛療效滿意。因中醫(yī)精髓在辨證論治，若將天寧飲作一基本方隨證加減，相信能取得更好療效。

[1]Clasen T.Classification and diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain[J].Cephalalgia，1988,8(7):1-5.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002.

[3]步懷恩,王建華,王泓午.偏頭痛流行病學(xué)特點(diǎn)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,25(2):82.

[4]吳東升,陳可冀.活血化瘀復(fù)方和川芎嗪抑制血栓素A2的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1985,5(3):169.

[5]秦旭華,李祖?zhèn)?朱果夫,等.川白芷總香豆素治療偏頭痛的部分藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].四川中醫(yī),2008,26(6):4-6.

[6]吳飚.蟲類藥在腦梗死的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2006,21 (12):55-56.

[7]周英豪.活血平肝祛痰治療血管性頭痛119例[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)報(bào),1995,18(2):221.

Tainting Decoction in Treating M igraine ClinicalObservation

XING Xue-mei
(TaizhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,DepartmentofNeurology,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective:To observe the clinical curative effectof Tinian Decoction onmigraine.Methods:45 casesof various types ofm igraine patients,were random ly divided into two groups.The treatmentgroup to be day drinking oral,and controlgroup was treated w ith oral flunarizine capsules,Wew illobserve the improvementof symptom before and after the 30days of treatment,and carrieson the analysis.Results:the group of patients taking Tianning drinkmigraine symptoms improved significantly,w ith statisticalsignificance.Conclusion:Tianning Decoction onm igraine hasbetter curative effect

Tianning drink;m igraine

R277

A

1671-0142（2011）06-0078-02

邢雪梅(1975-),女,江蘇泰州人,主治中醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 施 翔）