張東麗，楊 斌

(泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州 225300)

胃腸起搏治療功能性便秘的臨床研究

張東麗，楊 斌

(泰州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇泰州 225300)

目的探討胃腸起搏器在功能性便秘治療中的作用。方法應(yīng)用WCH型胃腸起搏器對慢性功能性便秘患者進(jìn)行體外胃腸起搏治療，觀察治療前后排便困難、糞便性狀、排便不盡感、直腸阻塞感、排便頻率及胃腸電圖變化。結(jié)果治療后患者排便困難、糞便性狀、排便不盡感、直腸阻塞感、排便頻率均明顯改善。療效好和很好者占35%，有效率70%。治療后胃電節(jié)律紊亂糾正率為68.4%。結(jié)論胃腸起搏對功能性便秘具有明顯的治療作用。

功能性便秘；胃腸起搏

功能性便秘（functional constipation）是指由于生活改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素所致的功能性腸病的一種。經(jīng)各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，臨床可表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感[1]。臨床上對功能性便秘的治療大多采用各種瀉劑，因便秘患者大多病程長，反復(fù)發(fā)作，長期反復(fù)使用瀉劑副作用較多。胃腸起搏器作為治療胃腸功能障礙性疾病的一種新方法，多個(gè)臨床研究均取得了較好的臨床效果。本文通過對60例功能性便秘的患者進(jìn)行前瞻性自身對照研究，以期為慢性功能性便秘提供一種有效的方法。

1 材料和方法

1.1入選條件 （1）性別不限，年齡18-70歲。（2）病程至少6個(gè)月。（3）功能性便秘的診斷依據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)[2]：必須符合下列兩個(gè)或兩個(gè)以上的癥狀：至少有25%的排便感到費(fèi)力；至少有25%的排便為塊狀便或硬變；至少有25%的排便有不盡感；至少有25%的排便有肛門直腸的阻塞感；每周少于3次排便。如果不使用瀉劑，很少見到松散便。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分?；颊弑仨氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，且在近3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)電子胃鏡、結(jié)腸鏡、腹部B超排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，并排除妊娠、假性腸梗阻、腸易激綜合征。要求兩周內(nèi)未使用抑酸藥、胃腸動(dòng)力藥及鎮(zhèn)靜藥。

1.2 治療方法 胃腸起搏器為雙電極，部位根據(jù)胃腸起搏器說明書采用標(biāo)準(zhǔn)位置[3]。體表胃起搏點(diǎn)定位：起搏電極的正極置于劍突與臍連線的中點(diǎn)向左2-4cm（胃竇在體表的投影處）,負(fù)極置于劍突與臍連線的中點(diǎn)向右3-5cm再向上1cm（胃體在體表的投影處）。體表腸起搏點(diǎn)定位：正極置于臍上1-2cm，負(fù)極置于劍突下與臍連線的中點(diǎn)向右5-10cm處。治療時(shí)患者采取平臥位，胃腸電刺激治療每日一次，10次為1個(gè)療程。胃起搏頻率為（4.0±0.3）次/min，腸起搏頻率為10次/min，治療幅值以腹部電極貼片處皮膚有輕微灼燒感，每次30min。并囑患者每日記錄排便次數(shù)、糞便性狀及便秘癥狀評分。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前后，對所有患者進(jìn)行便秘癥狀評估，糞便性狀按照大便性狀圖譜Bristol分型[4]進(jìn)行評分（見表1）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效率:（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。療效很好為有效率≥75%；療效好為有效率≥50%且<75%;療效一般為有效率≥25且<50%;療效差為有效率<25%；顯效率=療效很好+療效好；有效率=療效一般；總顯效率=顯效率+有效率。

表1 便秘癥狀評估

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究為觀察性研究，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，對所有觀察指標(biāo)進(jìn)行治療前后分值處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共入組60例功能性便秘患者，全部完成研究?；颊叩墓δ苄员忝夭〕虨?.0-30年，平均（4.11±3.56）年。其中男性18例，女性42例。平均年齡為（40.20±10.28）歲。

2.2 治療前后便秘癥狀平均分值比較 治療后便秘癥狀和大便性狀與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 治療前后便秘癥狀平均分值比較±s）

表2 治療前后便秘癥狀平均分值比較±s）

注：與治療前比較P<0.05

癥狀 治療前 治療后排便困難 2.11±0.66 0.94±0.82糞便性狀 1.87±0.71 0.92±0.79排便不盡感 1.79±0.94 1.35±0.87直腸阻塞感 1.33±0.89 1.12±0.90排便頻率 1.98±0.74 0.80±0.77

表3 治療后的有效率

2.3 有效率 治療10d后6例患者療效很好，15例療效好，療效好和很好者占35%，有效率70%（見表3）。

注：顯效率=療效很好+療效好；有效率=療效一般；總顯效率=顯效率+有效率。

2.4患者評估結(jié)果 評估非常滿意18例（30%），比較滿意25例（41.7%），一般滿意17例（28.3%）。

2.5 胃腸電圖結(jié)果 60例患者中胃腸電圖檢查38例，治療前均有胃腸電節(jié)律紊亂，其中30例胃電節(jié)律過緩，治療后26例(68.4%)的胃及腸電節(jié)律得到糾正。

2.6 安全性分析 本次臨床研究中未觀察到腹痛、腹瀉等任何不良反應(yīng)。

3 討論

便秘是嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)常見癥狀之一。近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘的發(fā)病率顯著上升。我國廣州地區(qū)對社區(qū)人群進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，慢性便秘患病率為4.0%；60歲以上人群的患病率為5.7%，明顯高于青年人[5]。

功能性便秘的發(fā)病原因至今仍未完全闡明，而結(jié)腸和肛門直腸動(dòng)力學(xué)異常與其發(fā)病密切相關(guān)。而近來研究表明[6]，胃腸道的動(dòng)力及功能異常多是由于胃腸電節(jié)律紊亂所導(dǎo)致，胃腸道的生物電活動(dòng)控制胃腸道在消化期和間期的活動(dòng)，使其有各自不同的形式和特點(diǎn)，這與心肌運(yùn)動(dòng)類似。不同部位的胃腸道有其各自固有的慢波頻率，又被稱為基本電節(jié)律，胃腸道的節(jié)律性收縮、收縮擴(kuò)布的方向及速度均取決于慢波的節(jié)律，控制慢波即可達(dá)到糾正異常胃腸電活動(dòng)，調(diào)控胃腸道動(dòng)力的目的。

胃腸起搏器的治療原理在于胃腸道的起搏點(diǎn)可被外加的不同頻率的電流所驅(qū)動(dòng)，猶如心臟起膊器一樣，能驅(qū)動(dòng)胃腸道平滑肌收縮的胃腸道基本電節(jié)律同樣受胃腸起搏點(diǎn)的控制[6]。胃腸起搏器通過體表類正弦波刺激“驅(qū)動(dòng)”了存在于胃腸各部的起搏點(diǎn),使紊亂的節(jié)律得到調(diào)整,恢復(fù)正常。從而使得原來胃腸節(jié)律紊亂所致的包括便秘在內(nèi)的一系列臨床癥狀得以調(diào)整。胃腸起搏器遵循此理論，利用胃腸起搏點(diǎn)在體表的投影，增強(qiáng)了胃腸道的蠕動(dòng)功能和結(jié)腸收縮力。而且結(jié)腸蠕動(dòng)緩慢，食物滯留會反饋性影響胃的蠕動(dòng)，造成上腹部飽脹感，利用胃腸起搏器電脈沖協(xié)同人體胃腸基本節(jié)律，刺激胃、腸,加強(qiáng)收縮力，從而改善腹脹、食欲不振,使排便次數(shù)、糞便性狀、排便完成時(shí)間等臨床癥狀同時(shí)得到明顯的改善。國內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用內(nèi)外置式胃腸起搏對胃輕癱、傾倒綜合征、功能性消化不良等治療效果明顯[7,8]，在國內(nèi)歐陽守等最早提出胃腸起搏，并率先在國際上將胃腸起搏應(yīng)用于臨床治療功能性胃腸病[9]。

慢性便秘治療的評估參數(shù)包括便次、糞便性狀、排便是否困難等，并有量化指標(biāo)。常用Bristol分型評估糞便性狀變化，排便困難的程度、不暢等變化，因此本試驗(yàn)設(shè)定了糞便性狀、排便困難、排便頻率、排便不盡感、肛門阻塞感5項(xiàng)指標(biāo)。符合我國慢性便秘治療指南原則[10]。

本次臨床研究的結(jié)果表明，胃腸起搏治療10d后可顯著改善糞便性狀，減少排便困難，加大排便頻率等臨床癥狀。其與藥物治療相比，患者依從性良好，遠(yuǎn)期效果較好，且無一例發(fā)生副作用。

綜上所述，功能性便秘患者通過胃腸起搏技術(shù)治療，可恢復(fù)正常排便生理及調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)。其具有無痛苦、無創(chuàng)傷、無腹痛腹瀉等副作用，且其操作簡單、可在患者家中開展，對于一些臥床患者可行床邊治療，為非藥物治療功能性便秘提供了新的方法。但本研究病例數(shù)偏少，尚需大樣本試驗(yàn)及臨床推廣，其遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步研究。

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ClinicalResearch on the EffectofGastrointestinal Pacemaker in the Treatmentof FunctionalConstipation

ZHANGDong-li,YANG Bin
(TaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective To explore the effectof gastrointestinal pacemaker in the treatmentof functional constipation.Methods The type of WCH gastrointestinal pacemakerwere used in patientsw ith functional constipation,we observed the changes of the feelings about defecation difficultly,defecation imcompletely,blockage of rectum,the changes of characteristic of excrement,frequency of defecation and Gastrointestinal electrographic were also observed.Results The feelings about defecation difficultly, defecation imcompletely,blockage of rectum and the characteristic of excrement,frequency of defecation were improved.The therapeutic effects of 35% patients were excellence.70% patients were effective.The rectification rate of gastric electro gram disturbance was 68.4%.Conclusion Gastrointestinal pace maker iseffective in the treatmentof functionalconstipation.

functional constipation；gastrointestinal pacemaker

R256.35

A

1671-0142（2011）06-0075-03

張東麗（1981-）,女,河南南陽人,住院醫(yī)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅）