邱莉芳

手是人類進行日常生活和從事生產(chǎn)勞動的重要器官，而且在生活、勞動中較其他部位暴露機會多，因此損傷的發(fā)生率也高［1］。手外傷患者受傷后常需行急診手術，手部外傷本身和手術治療均會對患者的生理和心理造成不良影響，使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁等負性情緒，不利于患者的治療和康復［2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理已逐漸被社會及醫(yī)學護理界所重視，并逐步被運用于臨床護理中［3～5］。本研究評價我院近兩年來收治的外來務工人員手外傷患者心理護理效果，為手外傷的心理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院自2008年6月～2010年6月共收治外來務工人員手外傷患者108例，將其隨機分為干預組和對照組各54例。

1.2 研究方法

1.2.1 治療及心理護理方法 對照組：給予早期清創(chuàng)、清除失活組織、整復和固定骨折、縫合肌腱及神經(jīng)、術后系統(tǒng)康復治療。干預組：在對照組治療的基礎上，給予根據(jù)其心理特點制訂出相應的護理措施，如及時向患者單位及醫(yī)保部門聯(lián)系，盡量合理幫助患者解決經(jīng)費問題，解決其后顧之憂，使其能安心治療；有些患者由于身體的傷殘會產(chǎn)生失望和自卑的消極情緒，針對此類患者給予心理支持，主動與患者交談，耐心傾聽患者的傾訴，給予安慰，使他們丟掉包袱，振作精神，消除自卑心理，從而積極配合治療；耐心向患者講解醫(yī)院的先進設備和各種檢查手段、主管的醫(yī)師和護士的技術水平，打消患者顧慮，以相同病例的治愈情況贏得患者的信賴，使患者放心配合治療；以熱情的態(tài)度和親切的語言安慰患者，尊重患者的顧慮和感受，做好患者家屬的思想工作，同時鼓勵患者進行簡單的自我護理，如進食、穿衣等，增加獨立性，增強戰(zhàn)勝病魔的信心。兩組患者療程均為1～3個月。

1.2.2 觀察方法評定標準 6個月后回訪評定患者的運動功能。以國際手外聯(lián)合會制定的手指伸屈功能總主動活動度（TAM）為指標，以患指的DIF、FIF、MF關節(jié)活動度總和與健側(cè)相比較。兩組比較時，以總有效率為指標（總有效率指評定等級為中級及以上患者占總患者數(shù)的比例）。具體評定標準見表1。

表1 手外傷患者運功功能評定標準

1.3 統(tǒng)計學處理

采用Excel 2007及SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 干預組和對照組基本情況

干預組和對照組各54例，兩組年齡、性別、外傷原因等基本情況見表2，兩組患者在年齡、性別、外傷原因及部位等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組具有可比性。

表2 干預組和對照組基本情況 n

2.2 干預組和對照組患者手指屈伸功能比較

干預組和對照組6個月后運動功能狀況見表3。對兩組的總有效率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.97，P＜0.05）。

表3 干預組與對照組治療效果比較 n，n（%）

3 討論

3.1 外來務工人員手外傷患者存在各種各樣的心理問題

外來務工人員手外傷患者往往難以適應角色轉(zhuǎn)換，有些患者在外傷發(fā)生時已為人父母，有的是家庭經(jīng)濟收入的主要來源者，由于手外傷的突然發(fā)生，使他們離開家庭、離開工作崗位，住進了陌生的醫(yī)院。因此，常會出現(xiàn)焦慮、煩躁不安的心理，總希望盡快治愈，甚至還未痊愈就要求出院；有些患者在他鄉(xiāng)遭遇外傷，總是懷疑當?shù)蒯t(yī)院的技術水平，希望盡快轉(zhuǎn)入自己信賴的醫(yī)院治療，從而給診斷和治療造成困難；外傷發(fā)生后，有些患者不能適應自我形象的改變，擔心外貌的改變和身體的殘缺，會招致別人的議論、嘲諷，對今后的學習、工作甚至個人婚姻等帶來影響。如此給患者造成較大的思想負擔，并影響到疾病的治療。

3.2 加強心理護理，促進患者早日康復

我院針對外來勞工手外傷患者心理特征，采取相對應的心理護理措施。通過對外來勞工手外傷患者的觀察和護理，我們體會到，做好心理護理對患者的早日康復尤為重要。護理人員要加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，具備良好的心理素質(zhì)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)進行耐心細致的心理疏導。要著眼于患者的心理與生理相互轉(zhuǎn)化的因果關系，消除不良的心理刺激，防止心身疾病的惡性循環(huán)；協(xié)調(diào)各種關系，使患者適應醫(yī)院環(huán)境，增加對醫(yī)護人員的信任；調(diào)動患者的主觀能動性，使其積極主動地作好自我護理，以利于病體康復及心理健康的保持。只有采取最佳的心理護理措施來影響患者的心理活動，才有利于患者的早日康復［6］。

對我院近兩年來外來務工人員手外傷患者心理護理效果的隨機對照試驗研究表明，在臨床治療的基礎上，積極對患者進行心理護理，對促進患者康復和運動功能的改善具有明顯的作用。在實際工作中發(fā)現(xiàn)，患者的心理問題不僅僅源于手外傷，更多的與他們是流動人口有關。在以后的研究中，我們希望重點討論流動人口因其流動性帶來的心理問題及其護理。

總之，外來務工人員手外傷患者是一個特殊的群體，他們廣泛存在著各種心理問題，對其進行心理護理已成為疾病治療和康復的重要組成部分。在今后的護理工作中，需要加強心理學理論和技能的學習，有針對性地加強患者心理護理，促其早日康復。

［1］彭峰，陳琳，趙根明，等.手外傷所致經(jīng)濟損失的流行病學研究［J］.上海醫(yī)學，2000，23（7）：404－407.

［2］Williams AE，Newman J，Ozer K，et al.Posttraumatic stress disorder and depression negatively impact general health status after hand injury ［J］.J Hand Surg Am，2009，34（3）：515－522.

［3］陳卉，田怡.96例手外傷患者的心理剖析及護理［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28（4）：72－73.

［4］李艷輝，王莉娟.102例手外傷患者的心理剖析及護理［J］.吉林醫(yī)學，2008，29（6）：517－518.

［5］李憲玲.手外傷患者的心理護理［J］.當代醫(yī)學，2010，16（27）：110－111.

［6］韓子冀，鄭璞，李絢，等.開放性手外傷836例早期護理體會［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（27）：81－82.