張媛， 劉永義， 王彥

過度工作導(dǎo)致的壓力效應(yīng)體現(xiàn)為工作倦怠。醫(yī)生作為工作倦怠的高發(fā)群體，工作倦怠對其影響及危害不容忽視，工作倦怠的主要表現(xiàn)為缺乏精力、喪失工作興趣，工作質(zhì)量下降，煩躁易怒、冷漠抑郁，對他人挑剔，與同事相處困難，與患者及其家屬溝通障礙［1］。國內(nèi)近年對工作倦怠研究較多，但少有比較不同等級醫(yī)院醫(yī)生工作倦怠情況的研究。本文旨在了解醫(yī)生的工作倦怠和相關(guān)影響因素，對于保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和改善醫(yī)患矛盾有著重要的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群隨機抽樣的方法抽取內(nèi)蒙古某地區(qū)不同等級醫(yī)院的各級醫(yī)生：共發(fā)放問卷400份，其中1家三級甲等醫(yī)院（大學(xué)附屬醫(yī)院）各科室醫(yī)生220人，1家三級乙等醫(yī)院（市醫(yī)院）各科室醫(yī)生120人，2家二級甲等醫(yī)院（區(qū)醫(yī)院）各科室醫(yī)生共60人?；厥?87份，回收率達96.75%；其中9份因為個別項目未填寫、4份因絕大多數(shù)選項相同（包括相反的問題）被剔除，有效問卷364份，有效率達94.06%。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①工作倦怠量表（MBI－GS）：該量表包括3個維度：情緒衰竭、玩世不恭（人格解體）和成就感低落。情緒衰竭分量表包括5個項目，主要評定工作壓力過大引起的情緒反應(yīng)；玩世不恭分量表包括5個項目，主要是指刻意在自身和工作對象間保持距離，對工作對象和環(huán)境采用冷漠、忽視的態(tài)度；成就感低落分量表包括6個項目，主要是指對工作能力體驗和成就體驗的評價。該問卷為16道題。本次研究根據(jù)國內(nèi)學(xué)者李超平等［2］對該量表做的修訂版，去掉第13題，整個問卷共15道題。該量表采用利克特7分等級量表，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。其中情緒耗竭和玩世不恭的得分越高表示職業(yè)倦怠程度越重，個人成就感得分越高表示倦怠程度越輕。②依據(jù)研究者編制的訪談提綱，選擇部分被試進行訪談。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查員由本項目研究者擔(dān)任。問卷集中發(fā)放，集中或單獨填寫，發(fā)放問卷時向調(diào)查對象詳細(xì)闡述調(diào)查目的、意義和填寫方法，使其自愿參加并充分理解，以求得合作。問卷收回時進行審核、補漏。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析 全部資料錄入計算機使用SPSS 15.0軟件處理，對測查結(jié)果進行t檢驗，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查回收有效問卷中，三甲醫(yī)院204份，三乙醫(yī)院109份，二甲醫(yī)院51份。其中男性169名（46.43%），女性195名（53.57%）；漢族240人，蒙古族116人，其他少數(shù)民族8人；20～30歲87人，31～40歲148人，41～50歲96人，51～60歲33人，平均年齡（35.24±6.37）歲；碩士133人，博士8人，本科以下學(xué)歷76人；單身40人，已婚312人，離異、喪偶12人。醫(yī)生的科室分布及月收入情況見表1。

表1 醫(yī)生的科室分布及月收入情況

2.2 不同人口學(xué)特征的醫(yī)生工作倦怠評分比較

本次調(diào)查顯示，不同等級醫(yī)院、不同民族、性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況的醫(yī)生工作倦怠的3個維度（即情緒耗竭、人格改變、成就感低落）方差分析均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3 不同科室醫(yī)生工作倦怠評分比較

本次調(diào)查顯示，不同科室醫(yī)生工作倦怠量表評分比較，情緒耗竭、成就感低落均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）；而不同科室醫(yī)生人格改變差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝2.235，P ＝0.048）。進一步分析結(jié)果表明，醫(yī)技科室的人格改變顯著低于婦產(chǎn)科（P ＝0.002）、急診科（P＝0.038）；而內(nèi)科（P ＝0.008）、外科（P＝0.042）醫(yī)生的人格改變也顯著低于婦產(chǎn)科。其他科室之間的比較差異不顯著。說明婦產(chǎn)科醫(yī)生在人格改變項得分與其他科室醫(yī)生存在顯著差異，其工作倦怠程度更重。見表2。

2.4 不同收入狀況的醫(yī)生工作倦怠得分比較

本研究結(jié)果顯示，不同收入狀況的醫(yī)生在情緒耗竭、人格改變維度上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而不同收入狀況的醫(yī)生在成就感低落維度上，差異顯著（P＜0.05）。進一步分析表明，月收入在1 000～2 000元的醫(yī)生和收入3 001～5 000元的醫(yī)生差異最顯著（P＝0.002），月收入1 000～2 000元和月收入5 000元以上者（P＝0.027），以及月收入2 001～3 000元和月收入3 001～5 000元（P＝0.003）的醫(yī)生成就感低落項比較，均存在顯著差異，說明個人收入是造成工作倦怠的一個重要的影響因素。見表3。

表2 不同科室醫(yī)生工作倦怠評分結(jié)果比較 ±s

表2 不同科室醫(yī)生工作倦怠評分結(jié)果比較 ±s

維度 急診科（n＝24）內(nèi)科（n＝90）外科（n＝60）婦產(chǎn)科（n＝20）其他臨床科室（n＝59）手術(shù)室（n＝18）醫(yī)技科室（n＝81）F P情緒耗竭 13.83±8.04 12.32±5.45 10.87±7.62 16.60±5.27 10.33±0.58 10.50±0.71 8.23±6.30 2.171 0.054人格改變 9.33±5.05 5.48±5.04 6.80±6.01 12.20±2.39 6.67±1.53 6.50±2.12 4.60±5.11 2.235 0.048成就感低落 19.67±4.41 27.44±8.05 29.67±5.41 24.00±3.94 28.00±1.36 25.00±8.49 27.14±6.70 1.727 0.125

表3 不同月收入醫(yī)生工作倦怠3個維度評分比較 ±s

表3 不同月收入醫(yī)生工作倦怠3個維度評分比較 ±s

維度 1 000～2 000元/月（n＝52）F P情緒耗竭 11.85±6.19 11.42±6.48 8.63±6.50 12.67±6.86 2 001～3 000元/月（n＝179）3 001～5 000元/月（n＝109）＞5 000元/月（n＝24）1.428 0.240人格改變 6.85±6.36 6.73±5.51 4.44±4.16 6.33±5.20 1.195 0.316成就感低落 23.15±7.56 25.53±7.03 30.37±5.65 30.50±4.59 5.108 0.003

3 討論

3.1 不同等級醫(yī)院各年齡段醫(yī)生普遍存在工作倦怠狀況

本研究顯示，工作倦怠在不同醫(yī)院、民族、婚姻狀況、性別、年齡、學(xué)歷方面差異無顯著性，說明不同等級醫(yī)院、各年齡段的醫(yī)生都普遍存在工作倦怠感。訪談中我們了解到，三級綜合性醫(yī)院的患者多、醫(yī)生的工作量大、工作節(jié)奏快，易于產(chǎn)生工作倦怠。但三級綜合性醫(yī)院單位效益好，工作能體現(xiàn)自身價值，醫(yī)生社會地位高；而區(qū)級醫(yī)院有些科室的醫(yī)生甚至擔(dān)心拿不到全工資，生存、競爭、專業(yè)壓力大，醫(yī)生數(shù)量相對不足，雖然患者少，病情相對輕，但醫(yī)生仍要忙于應(yīng)付程序性工作。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對健康服務(wù)的要求也不斷提高，期望醫(yī)生必須精通業(yè)務(wù)，不容有誤診、差錯，對那些承擔(dān)多種責(zé)任，已經(jīng)深感身心疲勞的醫(yī)生來說，實在不易適應(yīng)這些應(yīng)接不暇的應(yīng)激源。醫(yī)生的努力得不到病人及其家屬的承認(rèn)，較高的工作壓力得不到合適的調(diào)解，就可能對工作產(chǎn)生倦怠。

3.2 婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作倦怠程度更為嚴(yán)重

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科醫(yī)生較其他科室醫(yī)生相比，其人格解體（玩世不恭）程度更高，說明婦產(chǎn)科醫(yī)生工作倦怠程度更嚴(yán)重。造成這種現(xiàn)象的原因分析有兩方面：其一，婦產(chǎn)科醫(yī)生幾乎均為女性，服務(wù)對象全部是女性，因此承受更高的壓力；其二，婦產(chǎn)科女醫(yī)生，尤其產(chǎn)科涉及到兩條生命，風(fēng)險更大，與其他科室的醫(yī)生或者專業(yè)人員相比，她們感覺專業(yè)方面、工作量時間分配方面壓力在增強，會有更高的身心疲憊感、沮喪感［3，4］。因此在工作中，更容易出現(xiàn)對服務(wù)對象冷漠、工作熱情不足等現(xiàn)象。

3.3 醫(yī)生的個人收入是造成工作倦怠的重要因素

本調(diào)查結(jié)果顯示，不同收入的醫(yī)生在成就感方面存在顯著差異。收入低的醫(yī)生多數(shù)是進入醫(yī)院工作時間較短的員工，這部分醫(yī)生職稱低，獲得同等回報的可能性更少，這可能是產(chǎn)生這種差異的主要原因。我國醫(yī)生的付出與工資收入嚴(yán)重失衡，如何提升醫(yī)務(wù)工作者的安全感和職業(yè)認(rèn)同感，也是需要解決的問題［5］。

總之，醫(yī)生工作倦怠的影響因素有很多，本研究結(jié)果也還有待于進一步驗證。醫(yī)院應(yīng)從各個方面給予醫(yī)生積極影響，通過有效的措施降低醫(yī)生工作的超重負(fù)荷，實行人性化的管理及應(yīng)用心理干預(yù)等措施，防止醫(yī)生職業(yè)倦怠的發(fā)生，從而充分調(diào)動醫(yī)生的工作積極性［6］。

［1］Cordes CL，Doughterty TW.A review and an integration of research on job burnout［J］.Aced Man Rev，1993，l8（4）：621－656.

［2］李超平，時勘.分配公平與程序公平對工作倦怠的影響［J］.心理學(xué)報，2003，35（5）：677－684.

［3］李麗英，劉惠軍.職業(yè)母親的工作倦怠與自尊、社會支持的關(guān)系［J］.心理發(fā)展與教育，2008，（1）：67－71.

［4］李勝利，嚴(yán)文君，孫桂香，等.女性醫(yī)生疲勞狀況的影響因素分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（6）：366－368.

［5］李兆良，高燕，馮曉黎.醫(yī)護人員工作壓力狀況及與職業(yè)倦怠關(guān)系調(diào)查分析［J］.吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，32（1）：160－161.

［6］劉愛芳，姜能志.醫(yī)生職業(yè)倦怠研究述評［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23（9）：620－621.