第三講 心電圖的測(cè)量要點(diǎn)

薛松維 北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科主任醫(yī)師

一、心電圖測(cè)量前需要了解幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)

心電圖測(cè)量準(zhǔn)確性取決于心電圖儀本身質(zhì)量及操作者是否正確使用。要確定心電圖儀功能是否正常，需要掌握以下幾個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

1.心電圖紙上的方格代表什么

心電圖紙被網(wǎng)格線分割成大大小小的方塊格。小方塊格是1mm×1mm的正方形，大方塊格是5mm×5mm的正方形，一個(gè)大格內(nèi)包含25個(gè)小格。心電圖紙上橫線表明寬度或距離，代表時(shí)間概念，1小格=0.04s，1大格=0.20s。心電圖紙上縱線表明高度或振幅，代表電壓概念，1小格=0.1mV，1大格=0.5mV(見圖3-1)。

2.走紙速度設(shè)定要注意

正常心電圖儀走紙速度內(nèi)部設(shè)定為25mm/s。只有走紙速度為25mm/s時(shí)，才能保證心電圖紙上1個(gè)小格等于0.04s、1個(gè)大格等于0.20s。心電圖儀操作面上有兩個(gè)速度檔按鈕，分別為25mm和50mm檔位。通常情況下，我們只是按下25mm檔即可，特殊情況才使用50mm檔。此時(shí)，要特別注意不要誤操作！如果將50mm檔誤認(rèn)為25mm檔，則產(chǎn)生心跳極度過緩的假象。

3.定標(biāo)電壓設(shè)定要注意

心電圖儀必須有正確的定標(biāo)電壓。人為外加1mV電信號(hào)必須能使心電圖描記筆向上擺動(dòng)10mm，俗稱1個(gè)電壓或1倍電壓。心電圖儀的操作面上有三個(gè)能產(chǎn)生1mV波形的特殊按鈕(見圖3-2)，分別是1倍電壓按鈕、1/2電壓(俗稱半電壓)按鈕以及2倍電壓按鈕。通常我們只需操作1倍電壓按鈕。如果心電圖QRS波群波形過高超出心電圖紙所能容納的范圍，我們就應(yīng)該選用1/2電壓按鈕，此時(shí)的1mV只等于5mm，等于人為地將圖形高度縮小，在計(jì)算結(jié)果時(shí)應(yīng)還原。如果心電圖波形過小不易辨認(rèn)，我們就應(yīng)該選用2倍電壓按鈕，此時(shí)的1mV就等于20mm，等于人為地將圖形擴(kuò)大了1倍，在計(jì)算結(jié)果時(shí)也應(yīng)還原。

4.阻尼檢查不能忘

心電圖儀功能正常的前提之一是描記筆的阻尼要正常，這樣所產(chǎn)生的心電圖波形才不失真。這種能抵消心電圖記錄器所產(chǎn)生振蕩的力量就稱為阻尼。做心電圖之前要檢查阻尼是否正常，俗稱“打電壓”，即用定標(biāo)電壓來檢查阻尼。對(duì)農(nóng)村基層廣泛使用的單導(dǎo)熱筆式心電圖儀來說，阻尼的檢查尤為重要，而現(xiàn)代的數(shù)字或激光打印的心電圖基本不存在這一技術(shù)問題。

正常阻尼定標(biāo)電壓方塊波形的兩個(gè)轉(zhuǎn)折角為直角。如果方塊波形前個(gè)轉(zhuǎn)折角冒尖稱阻尼不足，阻尼不足則使波形振幅加大。反之，如果方塊波形轉(zhuǎn)折角呈圓鈍型則表示阻尼過強(qiáng)，阻尼過強(qiáng)使波形振幅降低，也可使S-T段發(fā)生弧形偏移的假象(見圖3-3)。

二、各波、段與間期測(cè)量要點(diǎn)

首先準(zhǔn)備測(cè)量工具：兩角分規(guī)和帶有刻度的透明直尺。各波的起止點(diǎn)及間期測(cè)量原則是波形的左內(nèi)緣至右內(nèi)緣，即“內(nèi)緣對(duì)內(nèi)緣”(見圖3-4)。各波、段間期測(cè)量結(jié)果以s或毫秒(ms)表示(1mm=0.04s或40ms)。

1.P波時(shí)間測(cè)量要點(diǎn)

P波時(shí)間代表心房除極時(shí)間，測(cè)量自P波起點(diǎn)至P波終點(diǎn)。測(cè)量時(shí)注意用分規(guī)的兩尖對(duì)準(zhǔn)P波的內(nèi)緣。建議測(cè)量時(shí)選擇P波清楚、圓凸向上的以R為主的導(dǎo)聯(lián)(見圖3-5A)。

2.PR間期與PR段測(cè)量要點(diǎn)

PR間期代表激動(dòng)在心房除極并傳導(dǎo)至房室結(jié)所需要的時(shí)間，測(cè)量自P波起點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的距離。PR段代表激動(dòng)在房室交界區(qū)傳導(dǎo)所需要的時(shí)間，測(cè)量自P波終點(diǎn)至QRS波群起點(diǎn)的距離。注意QRS波群的起點(diǎn)定在何處？如果有Q波，QRS波群的起點(diǎn)定在Q波起點(diǎn)；如果無Q波只有RS波, QRS波群的起點(diǎn)定在R波起點(diǎn)。PR段與PR間期的區(qū)別在于前者不包括P波在內(nèi)。建議測(cè)量有Q波的以R為主的導(dǎo)聯(lián)(見圖3-5B)。由于激動(dòng)在房室結(jié)是隱匿性傳導(dǎo)，所產(chǎn)生的電動(dòng)勢(shì)微弱，所以PR段通常為水平狀態(tài)。

3.QRS時(shí)間測(cè)量要點(diǎn)

QRS間期代表心室除極所需要的時(shí)間，測(cè)量自QRS波群起點(diǎn)至QRS波群終點(diǎn)。注意QRS波群起點(diǎn)的確認(rèn)，如有Q波以Q波起點(diǎn)為準(zhǔn)，如無Q波以R波起點(diǎn)為準(zhǔn)。建議測(cè)量QRS波齊全的以R為主的導(dǎo)聯(lián)(見圖3-5C)。

4.QT間期測(cè)量要點(diǎn)

QT間期代表心室除極和復(fù)極全過程所需要的時(shí)間，測(cè)量自QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。建議測(cè)量V2或V3導(dǎo)聯(lián)(見圖3-5D)。

5.T波時(shí)間測(cè)量要點(diǎn)

T波間期代表心室復(fù)極所需時(shí)間，測(cè)量自T波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)。建議測(cè)量T波清楚直立向上導(dǎo)聯(lián)(見圖3-5E)。

三、各波振幅測(cè)量原則

P波、QRS波群、T波及U波的振幅測(cè)量原則:正向波自基線上緣垂直地測(cè)量至波頂點(diǎn)，即“上緣對(duì)上緣”；負(fù)向波自基線下緣垂直地測(cè)量至波谷底，即“下緣對(duì)下緣”(見圖3-4)。

測(cè)量振幅以mV或mm表示(1mm=0.1mV)。測(cè)量振幅的原則是不包括心電波描筆的寬度(見圖3-4)。

[本講小結(jié)]

1.心電圖紙上的一小格為1mm×1mm的正方形，一大格為5mm×5mm的正方形。心電圖紙由無數(shù)個(gè)正方形大格和正方形小格組成。正方形的橫線代表時(shí)間概念，1小格=0.04s(或40ms)，1大格=0.20s(或200ms)。正方形的縱線代表電壓概念，用振幅或高度表示，1小格=0.1mV，1大格=0.5mV。

2.心電圖儀的走紙速度有兩個(gè)檔，常規(guī)操作應(yīng)使用25mm檔，機(jī)器內(nèi)部走紙速度設(shè)定為25mm/s。要警惕誤操作50mm檔。

3.心電圖的定標(biāo)電壓有三個(gè)檔，常規(guī)操作應(yīng)使用1倍電壓檔，說明外源性給予一個(gè)電壓刺激心電圖儀描記筆向上擺動(dòng)10mm。在特殊情況下可使用1/2電壓(半電壓)及2倍電壓檔，此時(shí)他們分別代表1mV=5mm及1mV=20mm。改變定標(biāo)電壓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)該重新“打電壓”。

4.各波段測(cè)量要點(diǎn)提示：內(nèi)緣對(duì)內(nèi)緣、上緣對(duì)上緣、下緣對(duì)下緣。原則是不包括心電圖描記線本身寬度。

[思考題]

10.心電圖紙上1小格與1大格分別代表何義？

11.操作心電圖儀前如何檢查心電圖儀是否正常？(提示：定標(biāo)電壓、走紙速度及阻尼)

12.心電圖間期(段)測(cè)量要點(diǎn)是什么？

13.心電圖波形振幅測(cè)量要點(diǎn)是什么？