耿奉雪 殷家悅

TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于口腔修復(fù)教學(xué)的考量

耿奉雪 殷家悅

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 口腔修復(fù)教研室，沈陽 110002）

目的 評估TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于本科生口腔修復(fù)色彩學(xué)教學(xué)的效果。方法 使用TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)中Linearguide Training Box項目對中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院12名未進入臨床實習(xí)的本科生進行VITA 3D-Master比色系統(tǒng)模擬訓(xùn)練，應(yīng)用Toothguide Trainer項目對比色訓(xùn)練后本科生、口腔修復(fù)教研室研究生及具有5年以下工作經(jīng)驗的在職醫(yī)生進行測試，記錄測試成績、操作時間及單項色彩因素選擇正確率，計算各組受試者比色效率，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)后的本科生比色效率為64.03±18.82，高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)訓(xùn)練后的本科生使用TTB測試的比色效率優(yōu)于研究生及在職醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)訓(xùn)練后的本科生對單項色彩因素選擇明度、飽和度、色相正確率分別為64.64%、88.57%、87.70%。結(jié)論 TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)應(yīng)用于口腔修復(fù)色彩學(xué)教學(xué)能有效提高本科生色彩識別能力；經(jīng)比色訓(xùn)練后的本科生對明度因素的識別相對較差。

比色訓(xùn)練； 色彩學(xué)教學(xué)； 口腔修復(fù)學(xué)

21世紀牙齒美學(xué)修復(fù)逐漸成為口腔修復(fù)門診工作的重點內(nèi)容之一。對于陶瓷修復(fù)體而言，顏色的匹配又是精確化美學(xué)修復(fù)的重中之重。作為教學(xué)醫(yī)院的口腔修復(fù)科室，教學(xué)內(nèi)容需與臨床技術(shù)進步連動，對傳統(tǒng)的口腔修復(fù)色彩學(xué)理論知識進行更新，對臨床比色技術(shù)的教學(xué)方式進行改良。中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室在以往的口腔修復(fù)色彩學(xué)教學(xué)中，理論知識講授參照《口腔修復(fù)學(xué)》教材（5、6版，人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)內(nèi)容，其中口腔修復(fù)色彩學(xué)知識有限。學(xué)生進入臨床實習(xí)前并無專業(yè)體外比色訓(xùn)練工具進行練習(xí)，多數(shù)學(xué)生進入臨床后為患者比色時，實踐與理論銜接障礙，對臨床上使用的較為先進的比色工具沒有充分的理性認識，部分學(xué)生對比色技術(shù)形成誤區(qū)甚至養(yǎng)成錯誤的操作習(xí)慣。中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室于2010年1月開始應(yīng)用TTB比色訓(xùn)練箱（toothguide training box）[1]，對部分口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生添加臨床實習(xí)前比色訓(xùn)練課程，并對比博、碩士研究生及臨床醫(yī)生的色彩識別能力，探索口腔修復(fù)色彩學(xué)教學(xué)中理論與實踐的結(jié)合點。

1 材料和方法

1.1 測試對象

納入標(biāo)準：1）所有預(yù)備受試者均接受假同色圖試驗檢查，采用《色盲檢查圖》（5版）第4組圖，距離0.5m識讀，排除色盲色弱者。2）參加測試本科生均為中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院92期口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，已學(xué)習(xí)《口腔修復(fù)學(xué)》（6版，人民衛(wèi)生出版社）教材色彩學(xué)相關(guān)內(nèi)容的理論課程，共計12人。3）參加測試的博、碩士研究生均為已進入臨床培養(yǎng)階段的口腔修復(fù)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，共計12人。4）參加測試的在職醫(yī)生均來自中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔修復(fù)教研室，臨床工作經(jīng)驗不高于5年，并且沒有承擔(dān)色彩學(xué)相關(guān)教學(xué)任務(wù)，共計12人。5）受試者性別不限，年齡為24～35周歲。

1.2 設(shè)備和儀器

VITA 3D-Master（29色）比色板（VITA公司，德國）。TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)（編號：TTB.0323，萊比錫大學(xué)，德國），包含如下配置：1）D65標(biāo)準人工光源，色溫6 500 K，位置可移動，以磁力吸附于TTB色標(biāo)觀察窗口的上方，發(fā)射光照射范圍覆蓋比色區(qū)視野。2）TTB比色訓(xùn)練箱，箱內(nèi)隱藏由50個VITA 3DMaster比色板獨立標(biāo)準色標(biāo)不規(guī)則排列組成的轉(zhuǎn)盤，受控于計算機，比色訓(xùn)練中轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)隨機給出單個色標(biāo)至比色窗口上方作為目標(biāo)比色牙。比色窗口正下方含有規(guī)則排列的VITA 3D-Master比色板一套，操作者可通過機箱右側(cè)方向鍵按鈕控制比色板左右移動，按照明度-飽和度-色相的邏輯順序選擇合適的色標(biāo)。比色窗口最多可展示VITA 3D-Master比色板一個明度區(qū)域的全部色標(biāo)。3）控制TTB機械裝置的模擬比色訓(xùn)練軟件，搭載于移動計算機，同時可儲存操作者信息及訓(xùn)練成績。軟件提供Toothguide Trainer、 Linearguide Training Box、 Toothguide Check Box 3項訓(xùn)練內(nèi)容。本次測試采用前2項軟件功能，分別為基于VITA 3D-Master比色板和Linearguide比色板的模擬比色訓(xùn)練。

1.3 測量方法

測量方法如下。1）向所有受試者講授TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)的操作方法，并告知模擬比色測試為VITA 3D-Master比色系統(tǒng)，所有操作均在暗室內(nèi)D65標(biāo)準人工光源下進行。2）選擇Toothguide Trainer軟件功能，在同一用戶名下選擇Final exam項目進行測試，測試對象為未經(jīng)培訓(xùn)的本科生和所有博、碩士研究生及在職醫(yī)生。測試比色操作共15題，每次比色操作顯示正確色標(biāo)號及操作者所選色標(biāo)號，總分1 000分，選擇錯誤色標(biāo)按照錯誤程度扣除相應(yīng)分值，專人記錄每個受試者總成績和測試操作時間及正、誤色標(biāo)號。3）對12名本科生組織培訓(xùn)課程，內(nèi)容包括：口腔修復(fù)色彩學(xué)理論基礎(chǔ)知識，VITA 3D-Master色彩學(xué)原理及正確使用方法，使用TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)中Linearguide Training Box項目進行7 d、每天40min的模擬比色練習(xí)。完成訓(xùn)練后的本科生再次經(jīng)方法2內(nèi)容測試。另外經(jīng)Toothguide Trainer項目練習(xí)1、2、3檢測單項比色能力，分別為明度（8題）、明度+飽和度（8題）、明度+飽和度+色相（7題）。單項測試中每題只有選擇正確方能繼續(xù)測試，否則加試新題。記錄每人單項練習(xí)中選擇明度、飽和度、色相的正確次數(shù)及總操作次數(shù)。4）計算所有受試者比色效率K值，K=S/t，其中S為Toothguide Trainer總成績，t（min）為操作時間。統(tǒng)計本科生Toothguide Trainer測試及練習(xí)1、2、3中明度、飽和度、色相選擇的正確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對測試結(jié)果進行One-Way ANOVA分析，各組受試者比色效率K值間差異采用Tukey’s檢驗；對比經(jīng)模擬比色訓(xùn)練后的本科生與博、碩士研究生，以及5年以下工作經(jīng)驗在職醫(yī)生色彩識別能力的差異；觀察訓(xùn)練后本科生對色彩三要素的感知能力。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

各組受試者Toothguide Trainer測試后總成績、操作時間、K值見表1。

表 1 不同組別受試人員Toothguide Trainer測試結(jié)果Tab 1 Test results of Toothguide Trainer for each group n=10，±s

表 1 不同組別受試人員Toothguide Trainer測試結(jié)果Tab 1 Test results of Toothguide Trainer for each group n=10，±s

注：*P＜0.05。

測試結(jié)果S/分 t/min K值本科生 訓(xùn)練前 467.17±38.21 28.00±5.59 17.20±3.02*訓(xùn)練后 940.50±23.18 15.75±4.05 64.03±18.82*研究生 814.42±38.74 24.58±3.90 33.82±4.85*在職醫(yī)生 881.00±27.04 25.25±5.33 36.50±8.52*測試對象

本科生Toothguide Trainer測試及練習(xí)1、2、3中明度、飽和度、色相選擇的正確率見表2。測試結(jié)果提示：本科生經(jīng)TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)培訓(xùn)后比色效率（K值）高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)訓(xùn)練后的本科生使用TTB測試的比色效率（K值）優(yōu)于研究生及在職醫(yī)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)訓(xùn)練后的本科生對于明度的選擇正確率較低。

表 2 本科生訓(xùn)練后明度、飽和度、色相選擇的正確率Tab 2 The coincidence of lightness,chroma,hue of trained undergraduate students %

3 討論

2008年筆者曾參加比色板使用調(diào)研活動，對沈陽市300多位口腔修復(fù)醫(yī)生進行問卷調(diào)查，其中有題目設(shè)置考察醫(yī)生是否會正確使用VITA 3D-Master比色板，統(tǒng)計結(jié)果不盡理想，只有5.2%的口腔修復(fù)醫(yī)生了解正在使用的比色板原理及比色方法。多數(shù)醫(yī)生反映在校學(xué)習(xí)期間有關(guān)口腔修復(fù)色彩學(xué)知識無法直接指導(dǎo)臨床比色工作，比色失敗的情況并不會隨著工作年限的增長而減少。在比色訓(xùn)練的研究中，比色效果的優(yōu)良取決于測試成績與操作時間[2]，即在較短的時間對測試色標(biāo)做出正確的判斷為優(yōu)，因此本研究設(shè)定比色效率（K值）參數(shù)來衡量受試者色彩識別能力的優(yōu)良，K值與總成績?yōu)檎汝P(guān)系，與操作時間成反比關(guān)系。本研究納入的博、碩士研究生及5年以內(nèi)工作經(jīng)驗的臨床醫(yī)生在模擬比色測試中，比色效率低于使用TTB完成比色訓(xùn)練課程后的本科生，說明色彩識別能力與醫(yī)生學(xué)歷高低及工作年限長短無正比關(guān)聯(lián)。對比本科生比色訓(xùn)練課程前后，比色效率顯著提高，說明更深一步的理論教育及真實直觀的模擬訓(xùn)練能有效提高學(xué)生對色彩的識別能力。

美學(xué)修復(fù)對顏色要求的日益提高，臨床上的比色系統(tǒng)種類繁多，近期一些比色用的精密儀器也逐漸應(yīng)用于臨床[3]，但這些比色工具都基于共同的色彩學(xué)基礎(chǔ)，因此有必要將即將進入臨床的本科生的口腔修復(fù)色彩學(xué)教學(xué)內(nèi)容適當(dāng)深入，并增加模擬練習(xí)環(huán)節(jié)，幫助學(xué)生們更理性、更靈活地應(yīng)用復(fù)雜多樣的比色工具。VITA 3D-Master比色板臨床應(yīng)用較為普遍，據(jù)筆者2008年不完全統(tǒng)計，沈陽市口腔修復(fù)醫(yī)生約77.6%應(yīng)用VITA 3D-Master比色板，該比色板橫向分為6個明度區(qū)，由左至右明度逐級降低，每組色標(biāo)由上至下飽和度漸高，在2、3、4明度區(qū)又有偏紅（R）和偏黃（L）色相組，色標(biāo)顏色分布均勻，每個明度組相同飽和度和色相的色標(biāo)色差相等[4]。Linearguide比色板是將VITA 3D-Master比色板中色標(biāo)按照比色步驟的需要重新排列組合[5]，更有利于醫(yī)生按照明度-飽和度-色相的邏輯順序比色，幫助醫(yī)生在選擇單獨色彩因素時排除其他因素的干擾，該比色板使用過程清晰明了，是比色初學(xué)者相對理想的練習(xí)模型[6]。本研究采用TTB中Linearguide Training Box軟件對本科生進行模擬比色訓(xùn)練，比色練習(xí)循序漸進，同時加深學(xué)生對色彩三要素概念的理解。TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)操作簡單，能夠最大限度地模擬臨床比色操作，計分制可幫助指導(dǎo)教師及時了解學(xué)生練習(xí)中出現(xiàn)的問題，有針對性地轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重點。本研究中通過統(tǒng)計本科生訓(xùn)練后測試過程中單項色彩因素選擇的正確率，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對明度因素的感知低于飽和度及色相因素，錯誤多為第1、2及4、5明度組之間的混淆，分析原因可能為D65標(biāo)準人工光源所致。

本研究中測試色標(biāo)均為比色板標(biāo)準色標(biāo)，并不代表全部天然牙顏色，結(jié)果僅說明TTB機械比色訓(xùn)練系統(tǒng)能有效提高本科生色彩識別能力，對其今后臨床比色技能的提升尚待觀察。

[1] Jakstat HA.TT and TTB-牙齒顏色訓(xùn)練與研究的有效工具[C]//牙齒顏色的識別與美學(xué)再現(xiàn)專題研討會論文匯編.北京：北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,2009：12.

Jakstat HA.TT and TTB-effective tools for shade-matching training and research[C]//Identification and aesthetic tooth color reproduction symposium paper series.Beijing：Peking University School of Stomatology,2009：12.

[2] 徐明明,許桐楷,劉峰,等.色彩識別機械訓(xùn)練系統(tǒng)對比色準確性的影響[J].上海口腔醫(yī)學(xué),2009,18（4）：432-435.

Xu Mingming,Xu Tongkai,Liu Feng,et al.The influence of toothguide training box on shade matching veracity[J].Shanghai JStomatol,2009,18（4）：432-435.

[3] 殷家悅,王飛,包揚,等.Shadepilot全牙比色儀測定牙齦色對比色板色標(biāo)顏色的影響[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25（6）：791-793.

Yin Jiayue,Wang Fei,Bao Yang,et al.The effects of gingival shade guide in visual shade-matching in vitro models[J].J Pract Stomatol,2009,25（6）：791-793.

[4] Ahn JS,Lee YK.Color distribution of a shade guide in the value,chroma,and hue scale[J].J Prosthet Dent,2008,100（1）：18-28.

[5] 劉峰.影響修復(fù)中色彩定位的若干問題[J].中國實用口腔科雜志,2009,2（3）：146-149.

Liu Feng.Several factors affecting color differentiation in aesthetic dentistry[J].Chin J Pract Stomatol,2009,2（3）：146-149.

[6] Paravina RD.Performance assessment of dental shade guides[J].J Dent,2009,37（1）：15-20.

Evaluation on the application of mechanical toothguide training box to chromatics teaching of prosthodontics

Geng Fengxue,Yin Jiayue.（Dept.of Prosthodontics,School of Stomatology,China Medical University,Shenyang 110002,China）

Objective To evaluate the effectiveness on the application of mechanical toothguide training box（TTB）to chromatics teaching of prosthodontics.Methods 12 preclinical undergraduate students were chosen to participate in the VITA 3D-Master shade-matching system simulant toothguide training process using Linearguide Training Box program of TTB.Toothguide Trainer program considered as a test was performed on the trained undergraduate students group,the postgraduate students group as well as the clinical prosthodontists group with under 5-year clinical experience.The test scores,elapsed time and the coincidence of chromatics single factor matching were recorded each time,the shade-matching efficiency was calculated.The data was analyzed with SPSS 13.0 software.Results The shadematching efficiency of undergraduate students trained by TTB（64.03±18.82） was significantly higher than before（P＜0.05）,higher than the postgraduate students group and the clinical prosthodontists group（P＜0.05）.The coincidence of chromatics single factor matching of trained undergraduate students were 64.64%（lightness）,88.57%（chroma）,87.70%（hue）.Conclusion TTB is a effective tool for shade-mathing practice in chromatics teaching of prosthodontics.The trained undergraduate students are less sensitive in lightness-matching.

shade-matching training； chromatics teaching； prosthodontics

R 783

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.06.017

1000－1182（2011）06-0629-03

2011-01-21；

2011-09-20

遼寧省高等教育教學(xué)改革研究基金資助項目（A239）；中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究基金資助項目（J101593-11-01）

耿奉雪（1989—），女，遼寧人，學(xué)士

殷家悅，Tel：024-22891420

（本文編輯 胡興戎）