陳錦垣 陳世穩(wěn) 黃仕強(qiáng) 韋增才 李華杰 何遠(yuǎn)忠

食管癌的螺旋CT診斷和術(shù)前分期價(jià)值

陳錦垣 陳世穩(wěn) 黃仕強(qiáng) 韋增才 李華杰 何遠(yuǎn)忠

目的探討食管癌的CT診斷和術(shù)前分期評(píng)價(jià)。方法回顧性分析36例經(jīng)手術(shù)及病理確診的食管癌患者CT資料，并進(jìn)行CT分期，與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照，總結(jié)食管癌的術(shù)前CT診斷和分期經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果本組36例螺旋CT掃描病灶的檢出率100%，CT分期準(zhǔn)確率88.9%。結(jié)論螺旋CT掃描對(duì)于食管癌的病灶發(fā)現(xiàn)和腫塊侵潤(rùn)范圍、侵犯周圍臟器情況、術(shù)前分期的評(píng)估等具有較高的符合率和臨床價(jià)值，可以作為食管癌治療前的常規(guī)檢查。

食管;癌;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

食管癌在我國(guó)惡性腫瘤死亡率中居第2位，僅次于食管癌。多為鱗狀上皮癌，腺癌少見(jiàn)，好發(fā)于食管中段，中下段次之。文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)切除是食管癌的主要治療手段之一，切除率主要取決于病變的部位及臨床病理分期［1］。因此對(duì)食管癌進(jìn)行準(zhǔn)確的術(shù)前分期，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨革@得非常重要。胃鏡和食管鋇餐造影，在顯示食管的外部情況如周圍脂肪、腫塊對(duì)周圍臟器的浸潤(rùn)、有沒(méi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等有明顯的局限性，而且對(duì)病變的分期不能提供確定的依據(jù)。螺旋CT在顯示食管病灶與其周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。筆者通過(guò)對(duì)36例食管癌的螺旋CT掃描與手術(shù)及病理學(xué)對(duì)照研究，旨在探討食管癌的螺旋CT掃描對(duì)食管癌診斷及術(shù)前分期的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集1999年1月至2010年1月我院36例經(jīng)手術(shù)及病理確診的食管癌患者的臨床資料，所有病例術(shù)前均有進(jìn)行CT平掃及三期增強(qiáng)掃描，對(duì)其CT片進(jìn)行回顧分析，并進(jìn)行TNM分期，與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照。其中男25例，女11例，男女比例:2.27∶1，年齡35～78歲，平均59歲。病理證實(shí)為鱗癌30例，低分化癌5例，未分化癌1例。

1.2 方法 螺旋CT檢查:GE LightSpeed Plus螺旋CT機(jī)，患者常規(guī)檢查前空腹，于檢查前服溫開水600～1000 ml。仰臥位掃描，掃描范圍從頸部至肝門區(qū)。層厚5～10 mm，螺距為0.8掃描參數(shù)為120 kVp，230 mAs。曾強(qiáng)掃描運(yùn)用歐乃派克(300 mgI/ml)，注射速率2.5～3.0 ml/s，用量安1.5 m l/kg體重計(jì)算，三期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期25 s、靜脈期65 s、平衡期3～5 min開始掃描。

1.3 食管癌CT分期 按照Moss［2］等提出的食管癌CT分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期腔內(nèi)息肉樣腫塊，沒(méi)有食管壁增厚和局部侵犯;Ⅱ期食管壁增厚達(dá)5 mm沒(méi)有局部侵犯;Ⅲ期食管壁增厚達(dá)5 mm，伴局部侵犯;IV期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

2.1 食管癌的CT表現(xiàn) 本組病變位于食管中段18例，下段9例。CT表現(xiàn):①食管管壁增厚，食管壁局部增厚或環(huán)形增厚，并伴有不同程度軟組織腫塊，本組中管壁增厚＜5 mm 2例，34例食管壁增厚＞5 mm，最厚者達(dá)35 mm。②結(jié)節(jié)或軟組織腫塊，管腔不規(guī)則狹窄。③周圍臟器侵犯，表現(xiàn)為脂肪間隙不清。氣管、支氣管受侵，表現(xiàn)為氣管或支氣管壁增厚或受壓，氣管后壁向內(nèi)突入或受推壓移位［3］。本組氣管侵犯3例，左側(cè)支氣管侵犯2例。主動(dòng)脈受侵犯，Picus等提出了主動(dòng)脈侵犯的標(biāo)準(zhǔn)［4］，以主動(dòng)脈橫斷面為圓周，腫瘤與此圓周的接觸面＞90°者肯定有主動(dòng)脈的侵犯，＜45°的無(wú)侵犯，60°～75°之間者則不能確定。以此為標(biāo)準(zhǔn)，本組主動(dòng)脈受侵3例，表現(xiàn)為食管腫塊與主動(dòng)脈接觸面＞110°，分界模糊，主動(dòng)脈環(huán)壁增厚，腫瘤與主動(dòng)脈間的脂肪層消失，2例主動(dòng)脈接觸面40°～50°之間，視為無(wú)侵犯。1例心包受侵，并見(jiàn)心包積液。④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以淋巴結(jié)短徑10 mm為診斷標(biāo)準(zhǔn)，食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。⑤遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移肝臟轉(zhuǎn)移1例。

2.2 螺旋CT診斷分期與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照 36例中，35例均行了食管癌根治切除術(shù)，1例因CT發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，放棄手術(shù)治療。所有病例術(shù)前均進(jìn)螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描，CT按Moss的食管癌CT分期法進(jìn)行術(shù)前分期，Ⅰ期2例，病理分期符合;Ⅱ期13例，術(shù)后病理證實(shí)10例，分期低估3例，原因是局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑＜10 mm，低于CT診斷標(biāo)準(zhǔn)而未提出。Ⅲ期20例，術(shù)后病理證實(shí)19例，CT高估1例，CT檢出上縱隔淋巴結(jié)腫大，短徑＞10 mm提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但手術(shù)病理證實(shí)為炎性淋巴結(jié)腫大。Ⅳ期1例，放棄手術(shù)治療。CT分期錯(cuò)誤4例，32例分期正確，準(zhǔn)確率為88.9%(32/36)，如表1。術(shù)前CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例，病理證實(shí)其中假陽(yáng)性1例，假陰性3例，準(zhǔn)確性為76.9%(10/13)。

表1 螺旋CT食管癌分期與手術(shù)病理對(duì)照(例)

3 討論

由于螺旋CT的分辨力限制以及食管壁組織較薄的特點(diǎn)，螺旋CT在顯示腫瘤對(duì)管壁的浸潤(rùn)深度上有一定的局限性，特別是食管壁不增厚或增厚不明顯的早期食管癌，CT難以發(fā)現(xiàn)病變。但對(duì)于食管壁的局部增厚敏感性高，可以顯示腫瘤的位置和范圍，螺旋CT能較好的反映食管周圍脂肪的異常改變，但對(duì)于偏廋及惡病質(zhì)的患者判斷存在困難，從而影響判定。螺旋CT對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)價(jià)，CT對(duì)淋巴結(jié)的檢出敏感性高，但特異性稍差，一般學(xué)者認(rèn)為淋巴結(jié)短徑＞10 mm，就可判定為轉(zhuǎn)移［5］。但炎性病變致淋巴結(jié)腫大可超過(guò)10 mm，而10 mm內(nèi)的淋巴結(jié)也可能已經(jīng)轉(zhuǎn)移，所以CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷有一定的誤差，導(dǎo)致CT分期高估或低估，本組準(zhǔn)確性76.9%。螺旋CT能較好地反映食管癌引起的臟器轉(zhuǎn)移情況，一旦發(fā)生遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，則可避免手術(shù)，采取保守治療。螺旋CT能夠明確顯示食管癌的病變位置和范圍，而且能顯示周圍組織、臟器的受侵情況及所檢查部位有否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況，本組螺旋CT術(shù)前分期準(zhǔn)確率88.9%，為臨床治療提供有價(jià)值的依據(jù)。所以說(shuō)螺旋CT對(duì)食管癌的術(shù)前評(píng)價(jià)是一種較好的方法，能夠提供更多的診斷及術(shù)前分期信息，有利于食管癌的手術(shù)根治，并可減少不必要的手術(shù)，因此可以作為食管癌治療前的常規(guī)檢查。

［1］鄭少?gòu)?qiáng)，楊振燕.中晚期食管癌CT檢查及其征像分析.上海鐵道大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，11(1):13-16．

［2］Moss AA·Schnyder P，Thoeni RF，et al.Esophageal carcinoma prether-apy staging by computed tomography.AJR，1981，136:1051．

［3］杜國(guó)忠，王艷玲，張水平.食管癌術(shù)前CT檢查的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，18(4):362-365．

［4］Picus D.Balle DM，Koehlet，et al.Computed tomograph in the staging of esophageal carcinoma.Radiology，1983，146:433．

［5］趙繼泉.食管癌分期診斷的進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué)，1999，14(1):120-121．

Spiral CT diagnosis of esophageal carcinoma and preoperative staging evaluation

CHEN Jin-yuan，CHEN Shi-wen，HUANGShi-qiang，WEIZeng-cai，LIHua-jie，HE Yuan-zhong．KaipingCity Center Hospital，Kaiping，Guangdong Province529300，China

ObjectiveThe purpose is to discuss CT diagnosis of esophageal carcinoma and preoperative staging evaluation.MethodsThe CT information of 36 patients with operatively and pathologically confirmed esophageal carcinoma was retrospectively analyzed，underwent CT staging and compared with operation and pathology results，and the preoperative CT diagnosis and staging experience of esophageal carcinoma were summarized.ResultsThe detection rate of focus in the36 patients of this group by spiral CT scan was100%，CT staging accuracy was88.9%.ConclusionThe spiral CT scan includes higher accordance rate and clinical value for finding the focus of esophageal carcinoma and evaluating tumor bump infiltration scope，condition of organs around invasion and preoperative staging evaluation，etc，and could be used for routine examination prior to the treatment of esophageal carcinoma．

Esophagus;Carcinoma;Tomography;hX-ray computer

529300廣東省開平市中心醫(yī)院

E-mail:jinyuan.chen@163.com