金舟

老年患者留置胃管新方法

金舟

目的探討老年患者在神志不清、頸項強直及吞咽功能喪失后留置胃管的方法。方法將60例老年患者隨機分為常規(guī)者和改良組各30例，常規(guī)組采用常規(guī)留置胃管法;改良組采用抬高床頭45°，患者取側(cè)臥位留置胃管法。結(jié)果兩組插胃管方法的一次性成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論老年患者尤其是不能配合常規(guī)插胃管患者采用改進后的留置胃管方法可提高一次性成功率，減輕患者的痛苦，具有臨床可行性。

老年患者;留置胃管;護理

留置胃管是護理的基本操作之一，對于存在不同程度意識障礙的老年患者，吞咽反射遲鈍或消失，經(jīng)口進食易嗆咳或不能經(jīng)口進食，所以留置胃管是解決患者營養(yǎng)障礙的基本措施?；颊卟l(fā)吞咽功能喪失且頸項強直時，由于不能配合，不能前傾，不能吞咽，胃管較難置入［1］。鑒此，在熟悉解剖位置的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗，改良了常規(guī)置管方法，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年12月在我科住院的老年患者60例，均為男性，年齡在67～83歲，其中腦出血后遺癥的33例，老年癡呆癥17例，氣管切開患者10例。隨機分為兩組:常規(guī)組和改良組。兩組患者在年齡、性別、病變等方面無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組:常規(guī)組只接受傳統(tǒng)的留置置管術(shù)，參照第3版《基礎(chǔ)護理學》。插入受阻或自口腔中滑出時，反復(fù)多次，直至插管成功或放棄插管為止。改良組:首先要抬高床頭45°，取側(cè)臥位，使插胃管側(cè)鼻孔處于上位，頭向前傾15°，置管前仔細吸痰;再將胃管用石蠟油充分濕潤后插入，判斷在位后留置，給予固定。

2 結(jié)果

兩組患者置管一次性成功率的比較，采用卡方檢驗:χ2=4.32，P＜0.05，可見改良組的一次性成功率明顯高于常規(guī)組。兩種不同置管方法情況比較，見表1。統(tǒng)計學方法采取χ2數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組不同置管方法情況比較

3 討論

老年患者需要插胃管的患者，一般都是意識不清，或喪失吞咽功能且頸項強直，即不能進食，一般多為昏迷患者，不能配合且無法配合插胃管，不能在插入14～16 cm做吞咽動作，仰臥時也不能使頭前傾至胸骨柄，胃管無法順利通過會厭部，需經(jīng)第二次、三次插入。且昏迷，仰臥時，由于重力作用，舌根后墜更加嚴重，從而堵住了口咽部通道。致使一次性留置成功的幾率大大下降。采取側(cè)臥位經(jīng)上鼻孔插胃管的方法時，由于側(cè)臥，使得咽后部咽下段進胃管處的腔隙增大，胃管進入食管幾率極大的增高，從而使得上述患者一次性留置胃管的成功率大大提高［2］。同時，由于該種留置胃管的方法，不需要患者的下顎前傾至胸骨柄，對于年老體弱患者更為舒適，對于操作者來說，也更為便捷，同時，經(jīng)實踐證明，此法也適用于一般的留置胃管的患者，值得推廣。

［1］侯佳嫻，周軍.側(cè)臥位經(jīng)上鼻孔留置胃管的方法觀察．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，2:22．

［2］程淑華，唐浪娟.腦卒中患者插胃管方法改進實用臨床醫(yī)學雜志，2007:1．

541002 桂林，解放軍第一八一醫(yī)院干部病房