曹淑萍 宋衛(wèi)芳

穩(wěn)心顆粒治療室性早搏76例的療效觀察

曹淑萍 宋衛(wèi)芳

目的觀察穩(wěn)心顆粒與胺碘酮對室性早搏的臨床療效對比。方法將自2008年8月至2010年8月至我站就診的室性早搏患者76例，隨機分成兩組，觀察組(40例)給予口服穩(wěn)心顆粒9 g，3次/d;對照組(36例)給予口服胺碘酮200 mg，3次/d，服用7 d后改為200 mg，2次/d，療程均為四周，對比觀察臨床療效。結(jié)果觀察組顯效12例，有效率30%;有效18例，有效率45.0%;總有效率85.0%，對照組顯效12例，有效率33.3%;有效14例，有效率38.9%，總有效率72.2%。結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論穩(wěn)心顆粒治療室性早搏療效確切，不良反應(yīng)少。

穩(wěn)心顆粒;胺碘酮;室性早搏

心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常［1］。其中室性早搏(或室性期前收縮)為最為常見的臨床類型之一。其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。臨床上應(yīng)用常規(guī)的抗心律失常藥物如胺碘酮，雖有療效，但患者長期服用，存在耐受性差、藥物毒副作用大等缺點，使臨床藥物選擇上受到很大的限制。穩(wěn)心顆粒是近年來國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的第一個治療心律失常的中藥新藥制劑，其療效滿意且無明顯不良反應(yīng)，安全性好，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取自2008年8月至2010年8月至我站就診的室性早搏患者104例，排除大面積急性心肌梗死及中、重型病毒性心肌炎急性期并發(fā)早搏;早搏程度分級屬重度;由于甲狀腺功能亢進性心臟病、先心病、風(fēng)心病、肺心病、低血鉀、洋地黃或奎尼丁毒性反應(yīng)、心臟導(dǎo)管檢查或心臟手術(shù)過程中引發(fā)的早搏患者28例，余患者診斷均符合以下條件:無癥狀或有心悸、失重感等不適;聽診室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音;橈動脈搏動減弱或消失，頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波;心電圖可見提前發(fā)生的QRS波群，時限通常超過0.12 s，寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反;室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定;室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇或有間位性室性期前收縮出現(xiàn)。［1］早搏的輕、中、重分級標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則、第一輯》(中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布，1993)中的“中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則”標(biāo)準(zhǔn)制定。將以上患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組40例，男22例，女18例，平均年齡為(51.3±9.8)歲，平均病程為(1.6±0.8)年，分級:輕度26例，中度14例。導(dǎo)致室性早搏原因:冠心病25例，病毒性心肌炎12例，原因不明3例。對照組36例，男19例，女17例，平均年齡為(52.4±8.7)歲，平均病程為(1.8±0.5)年，分級:輕度24例，中度12例。導(dǎo)致室性早搏原因:冠心病22例，病毒性心肌炎11例，原因不明3例。兩組患者在性別、年齡、病程、分級、早搏原因等方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，停用抗心律失常藥物2周，觀察組患者給予穩(wěn)心顆粒，每次9 g，溫開水送服，3次/d;對照組口服胺碘酮，每次200 mg，3次/d，服用7 d后改為每次200 mg，2次/d，兩組對原發(fā)病的用藥不變，療程均為4周。每周復(fù)查心電圖一次，同時觀察臨床癥狀的改善情況，用藥前后均分別檢查肝功、腎功、電解質(zhì)及動態(tài)心電圖情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照參照全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病，心絞痛，心律失常研究座談會心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效:治療后癥狀消失，末2次或3次心臟聽診及心電圖未見早搏，ST-T正常，或動態(tài)心電圖示早搏減少＞75%，且早搏均為單發(fā)，ST-T正常者;有效:治療后癥狀明顯改善，心臟聽診及心電圖偶見早搏，但較治療前減少＞50%，或減輕一度;或動態(tài)心電圖示早搏次數(shù)雖較前減少＞75%，但仍有連續(xù)發(fā)作早搏，ST-T正?；驂旱?.05 mV者;或動態(tài)心電圖示早搏次數(shù)較治療前減少50%以上，且均為單發(fā)，同一形態(tài)，ST-T正?；驂旱?.05 mV者;無效:治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比 觀察組顯效12例，有效率30%;有效18例，有效率45.0%;總有效率85.0%，對照組顯效12例，有效率33.3%;有效14例，有效率38.9%，總有效率72.2%。結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，由此可見穩(wěn)心顆粒與胺碘酮兩種藥物治療室性早搏療效相當(dāng)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)輕度的惡心癥狀3例，未給予處理自行緩解。復(fù)查肝、腎功能與電解質(zhì)與用藥前比較無特殊變化。對照組胃腸道反應(yīng)3例，竇性心動過緩2例，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯1例，Q-T間期延長1例。兩組患者無退出，均完成四周治療。

3 討論

正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高，其他具有自律性的心肌細(xì)胞舒張期自動除極尚未達(dá)到閥電位前，已被竇房結(jié)下傳的沖動所激動，分別被稱為最高起搏點和潛在起搏點，在某些病理情況下，潛在起搏點沖動提前或傳導(dǎo)異常或不縣有自律性的心肌細(xì)胞如心室肌細(xì)胞由于電生理特性改變而出現(xiàn)自律性，則易導(dǎo)致室性早搏等心律失常。室性早搏形成機制主要為［3］:①異常自律性所致沖動異常。在某些條件下，心室異位起搏點存在魏登斯基現(xiàn)象，當(dāng)竇性沖動到達(dá)該處時，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動;病變心室肌或浦肯野纖維細(xì)胞膜對不同離子通透性改變，使其由快反應(yīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)細(xì)胞，舒張期除極因而加速，自律性增強，而產(chǎn)生早搏;②折返現(xiàn)象，在心室內(nèi)可形成環(huán)形折返和局灶性微折返，如心室肌或浦肯野纖維因某種病變形成單處或多處單向阻滯，并存在該單向傳導(dǎo)速度與另一途徑傳導(dǎo)速度不一致，在一定條件下可形成折返通道，而導(dǎo)致早搏;③平行收縮，沖動發(fā)生異常合并沖動傳導(dǎo)異常時，異位起搏點由于周圍傳入阻滯保護，不受激動波的侵入，始終保持自己的除極規(guī)律，如該除極規(guī)律增快，則可引起過早搏動。④后除極觸發(fā)激動，在不同原因所致心肌細(xì)胞復(fù)極過程顯著延長時，可發(fā)生早期后除極，而洋地黃的毒性作用或其他原因等致細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高則可導(dǎo)致晚期后除極，這種除極也可導(dǎo)致早搏。

穩(wěn)心顆粒是近年來國家批準(zhǔn)生產(chǎn)的第一個治療心律失常的復(fù)方中藥新藥制劑，主要由黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等組成的中藥，其中黨參、黃精有益氣養(yǎng)陰、健脾化源之功效［4，5］;三七、甘松有理氣化瘀、開郁醒脾之功能;琥珀有寧心復(fù)脈活血利水之功效。全方合用可使心氣漸足，心陰得充，氣血流暢，心悸諸證自除?？梢姺€(wěn)心顆粒具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功效［6］。其抗心律失常機制:①提高冠狀動脈血流量，改善心肌缺血;②降低心肌耗氧量;③抑制血小板聚集。④減少血管通透性，增加紅細(xì)胞上的電荷，防止紅細(xì)胞凝集，降低血黏度?，F(xiàn)代研究表明:黨參對三磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動脈供血，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低血液黏度;黃精具有抗動脈硬化、降脂、降壓、增加冠脈血流量的作用;三七具有活血化瘀作用，能增加冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài);甘松為理氣開郁之佳品，藥理實驗表明含有纈草酮，與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白相結(jié)合，抑制Na+內(nèi)流，促進K+外流，降低心肌自律性;并能延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時間，可打斷折返激動，消除心律失常。經(jīng)過筆者大量反復(fù)的臨床實踐證明:穩(wěn)心顆粒在治療室性早搏方面療效確切，其療效與胺碘酮相當(dāng)，但不良反應(yīng)明顯小于胺碘酮，且未發(fā)現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)，安全性好，值得臨床推廣。

［1］葉任高，路再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2006:200．

［2］陳貴延.最新國內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:學(xué)苑出版社，1991:220-224．

［3］徐有秋.抗心律失常藥物電生理研究進展.中國病理生理雜志，2000，16(10):943-944．

［4］曲苗.補脾益腸湯對心律失常模型小鼠血清白介素水平影響的研究.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2007．

［5］張宏.中藥保留治療心律失常的辨證論治.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008．

［6］范靈.潰結(jié)靈Ⅱ號治療脾腎陽虛型心律失常的臨床研究.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2008．

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