王明鎖 徐家福

1)河南民權縣順河鄉(xiāng)衛(wèi)生院 民權 476800 2)河南民權縣人民醫(yī)院 民權 476800

我院2008-12～2010-03采用注射用內(nèi)給氧對28例CO中毒患者進行治療,療效滿意,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008-12～2010-03收治64例CO中毒患者,患者均于發(fā)病2h內(nèi)急診入院。隨機分為治療組(注射用內(nèi)給氧組)和對照組(常規(guī)治療組)各32例。治療組男19例,女13例;年齡10～66歲;對照組男22例,女10例;年齡13～65歲;2組患者的年齡、性別及入院前中毒程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組均給予常規(guī)吸氧及藥物等治療,鼻導管吸氧,治療組加用注射用內(nèi)給氧(注射用過氧化碳酰胺,河北天成藥業(yè)生產(chǎn))治療。應用前對患者進行過氧化氫酶試驗,如果為陽性,說明可以使用,否則不能使用。取內(nèi)給氧100 mg,溶于5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液250mL,以15～30滴/min靜滴。合并長期慢性肺部疾病的老年患者,適當減慢滴速。觀察皮膚顏色及神志恢復時間、生命體征變化。若患者仍不清醒或抽搐等癥狀未改善,SaO2上升不明顯,于4～6h后持續(xù)靜滴給藥1g。

1.3 血氣分析 靜滴前和靜滴后10min、15min、20min抽取患者動脈血2mL留作血氣分析時使用。對照組將液體換為普通5%GS液,并進行進行血氣分析。同時進行 ICP檢測,2組均于入院時、治療3d及7d后作腰穿測壓;且每次腰穿前5h內(nèi)未使用脫水降顱壓措施,以保證測壓的準確性。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差,計數(shù)資料2組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組29例治愈,患者均在注射用內(nèi)給氧約1.5h內(nèi)逐漸恢復意識,心率、呼吸、血壓等生命體征穩(wěn)定[1],1h內(nèi)停止抽搐;2例因癲持續(xù)長期昏迷處于植物生存狀態(tài),1例患者因病情嚴重搶救無效死亡。對照組20例治愈,出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥6例,死亡6例。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 動脈血氧分壓變化比較 見表1。

表1 2組動脈氧分壓變化比較

2.3 ICP變化 見表2。

表2 2組顱內(nèi)壓比較(,mmH2O)

表2 2組顱內(nèi)壓比較(,mmH2O)

*P＜0.05

組別 入院時 治療后3d 治療后7d治療組 210±30 250±20 230±25*對照組 220±25 260±30 260±20*

3 討論

一氧化碳中毒是冬季的常見病,病情發(fā)展迅速,如不及時治療會危及病人生命。主要機制是因一氧化碳(CO)與體內(nèi)血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大上百倍,體內(nèi)的氧氣如一旦和一氧化碳結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO)就相當不易解離,使血液失去攜氧能力,引起全身缺氧,導致低氧血癥和組織缺氧,其中以腦組織及心臟的損害最為嚴重[1]。氧是機體內(nèi)不能被儲存的物質(zhì)之一,機體需要充足的氧供應,腦耗氧量是整個機體的 20%,大腦對缺氧最為敏感[2-3],CO中毒后最先受累。有關報道顯示[4],CO中毒昏迷超過4h,可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害引起神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)癥和后遺癥。嚴重時有腦水腫和不同程度的局灶性軟化和壞死,臨床上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥候群,甚至形成腦疝危及生命。故快速安全有效改善CO中毒患者腦細胞供氧情況,恢復Hb攜氧能力是搶救成功的關鍵。目前,救治一氧化碳中毒最有效的方法就是氧療法。臨床常規(guī)的氧療方法主要有吸高濃度氧、人工機械通氣和高壓氧艙給氧。這三種給氧方式共性為:所提供的氧氣(O2)必須通過人體肺部進行氣體交換,當發(fā)生肺氣體交換功能障礙或血液攜氧能力下降時,尤其在窒息情況下,這三種供氧方式效果下降或無效。注射用內(nèi)給氧技術可以在一定程度上克服上述缺點,因注射用內(nèi)給氧直接由靜脈進入血液,繞過呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng),迅速到達缺氧組織,加速HbCO解離,緩解主要臟器缺氧狀態(tài),進入血循環(huán)后立即以溶解氧方式直接提供組織細胞利用,快速提高氧分壓,糾正低氧血癥,減輕腦水腫,降低病死率,促進腦細胞恢復,減少后遺癥。

高氧液靜脈給氧作為一種簡單易行的氧療方式,為需要氧療的患者提供了新的供氧途徑。經(jīng)測定高氧液的氧分壓達到80～100kPa(1mmHg=0.033kPa),輸入機體后可以明顯提高血液供氧能力,提高血氧含量,有效地解決一氧化碳中毒導致的全身缺氧狀態(tài),糾正低氧血癥,達到治療目的。本研究64例均為CO中毒患者,治療組早期應用靜輸氧治療,能明顯提高腦組織氧分壓,降低顱內(nèi)壓,提高救治成功率,且方法簡單易學,能使患者清醒快,治愈率高,并發(fā)癥少,致殘率低,預后效果好。靜脈輸氧治療安全可靠,不需要高壓氧艙等特殊設備,減少危重患者搬動的危險性,無氣壓病等不良反應;沒有顱內(nèi)血腫、活動性出血、腦脊液漏及顱內(nèi)壓高等禁忌證[5],高氧液靜脈給氧治療則更能為患者贏得寶貴的搶救時間及機會。對于臨床尤其是對于基層醫(yī)院來說有重要的應用價值,值得推廣使用。

[1]周煒,鄧桂玲.注射用內(nèi)給氧治療急性一氧化碳中毒的護理,2005,7(3):52-53.

[2]姚泰主編.生理學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.133.

[3]金惠銘王建枝.病理生理學[M].第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.85

[4]劉健,袁順書.高氧液在CO中毒救治中的應用[J].第四軍醫(yī)大學學報,2003,24(13):8.

[5]楊軍,許彥鋼,曹強.高氧醫(yī)用液體治療儀在神經(jīng)外科疾病治療中的應用[J].第四軍醫(yī)大學學報,2003,24(13):4.