常振東

河南南陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科 南陽 473000

眩暈為中老年人的常見病和多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變,本病有年輕化的趨勢;椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是造成特別是中老年人眩暈的主要原因。我們采用天智顆粒綜合治療椎基底動(dòng)脈供血不足引起眩暈達(dá)到良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 中醫(yī)辨證入選標(biāo)準(zhǔn) 選取椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈中肝陽上亢證,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],眩暈、耳鳴、頭脹痛、易怒、失眠多夢,脈弦,或兼面紅、目赤、口苦,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù),或兼腰膝酸軟、健忘、遺精,舌紅少苔,脈弦細(xì)數(shù)。

1.2 一般資料 選自2008-01～2010-04門診或住院治療符合入選標(biāo)準(zhǔn)的椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者265例。男160例,女105例;年齡40～78歲,平均68.5歲。

1.3 方法

1.3.1 分組:將 265例患者隨機(jī)分為綜合組135例,常規(guī)組130例,2組年齡、性別、疾病程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.3.2 治療方法

1.3.2.1 常規(guī)治療:應(yīng)用氟桂嗪10mg,每晚1次;培他啶片2片,3次/d;谷維素片 20mg,3次/d。同時(shí)給予頸部牽引、按摩等康復(fù)治療。

1.3.2.2 綜合治療:采用常規(guī)治療聯(lián)合應(yīng)用天智顆粒(河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20040041),5g/袋,1袋/次,3次/d,連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月為一療程。

1.3.3 觀察內(nèi)容:對2組病例治療前、后經(jīng)顱多普勒超聲檢查,測定左椎動(dòng)脈(LvA)、右椎動(dòng)脈(RvA)、基底動(dòng)脈(BA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)平均血流速度(Vm)的變化,并進(jìn)行比較。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù) ˉx±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲檢查,并進(jìn)行比較,具體見表1。

表1 2組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲檢查比較(,cm/s)

表1 2組治療前后經(jīng)顱多普勒超聲檢查比較(,cm/s)

注:2組治療前比較,P＞0.05;2組治療后比較,P＜0.05

組 別 治 療 前 治 療 后左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈綜合組 22.60±4.2822.58±4.1925.37±4.2827.68±4.2233.82±4.9833.26±4.5234.38±5.2435.29±4.85△常規(guī)組 21.89±3.9622.09±4.1229.59±4.3527.19±4.3828.24±4.1229.08±3.8529.59±4.3531.27±4.32△

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈其臨床表現(xiàn)主要為眩暈,有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)或不穩(wěn)感,多因頭位和(或)體位改變而誘發(fā),伴眼花發(fā)黑、視物模糊、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒或暈厥等[2]。

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“眩暈”范疇。《靈樞·海論篇》 謂:“腦為髓之海,……髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”?！端貑栃C(jī)原病式·五運(yùn)主病篇》有“風(fēng)火皆屬陽,多為兼化,陽主乎動(dòng),兩陽相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”;《內(nèi)經(jīng)》日:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸冒?！?“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈的病機(jī)不外風(fēng).火.痰.虛四個(gè)方面,其中肝陽上亢型比較常見[3]。應(yīng)以平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎為治療原則。

天智顆粒以天麻鉤藤飲為基本方,天麻鉤藤飲出自近代胡光慈所著《雜病證治新義》,有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的作用。方中天麻甘平,入肝經(jīng),潛陽熄風(fēng),益智安神[4];鉤藤,甘微寒,入肝、心包經(jīng),平肝熄風(fēng)清熱,與天麻共為君藥。石決明,咸寒,歸肝、腎經(jīng),助天麻、鉤藤平肝潛陽降逆為臣[5];杜仲,甘溫,歸肝、腎經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,又可平肝,且以平肝為主;桑寄生,苦平,歸肝、腎經(jīng),質(zhì)潤,既能補(bǔ)益肝腎以治肝腎不足,又能益血,益血可滋陰,滋陰以治陽亢。

通過2組病例觀察,應(yīng)用天智顆粒綜合治療組在改善腦血流效果更為顯著,明顯優(yōu)于單純常規(guī)治療。總之,在治療眩暈特別是肝陽上亢證型患者應(yīng)用天智顆粒能夠有效提高臨床療效,具有應(yīng)用方便、安全可靠的特點(diǎn)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[J].南京:南京大學(xué)出版杜,1994:23.

[2]陳靜,劉世喜,胡國華,等.天麻素注射液治療眩暈的多中心隨單盲對照試驗(yàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2004,4(12):864-870.

[3]何晶.天麻素的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].天津藥學(xué),2006,18(5):62-63.

[4]余昭銳,王苓瀟,陳燕,等.天麻素注射液治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(4):373-378.

[5]林展增,邢之華.天麻鉤藤飲對高血壓痛肝陽上亢證患者血漿內(nèi)皮素的影響[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(1):13-14.