李曉婕,黃紹華

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 415003)

臨床常見細(xì)菌和ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性的對比分析

李曉婕,黃紹華

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 415003)

目的監(jiān)測臨床及ICU院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥情況,為控制醫(yī)院感染提供依據(jù)?方法 對2008年1～12月住院患者及ICU院內(nèi)感染患者的各類標(biāo)本分離細(xì)菌進(jìn)行鑒定和耐藥性分析?結(jié)果普通病房共分離出病原菌6 024株,ICU院內(nèi)感染患者分離出病原菌395株?G-桿菌以銅綠假單胞菌和不動桿菌為主,G+球菌以金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主?G-桿菌對第3?4代頭孢菌素耐藥率大于39.2%,對頭孢哌酮/舒巴坦?亞胺培南?阿米卡星敏感性較好?耐甲氧西林金黃色葡萄球菌多重耐藥嚴(yán)重,但尚未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥菌株?G+球菌對萬古霉素和多西環(huán)素均比較敏感?結(jié)論醫(yī)院感染病原菌以G-桿菌和G+球菌為主,這些致病菌對常用抗生素耐藥性嚴(yán)重?

交叉感染;病原;抗藥性,細(xì)菌

隨著抗菌藥物的廣泛使用,醫(yī)院感染病原菌的耐藥性越來越嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)多重耐藥,給臨床抗感染治療帶來極大困難,而ICU院內(nèi)感染的發(fā)生率和病死率均明顯高于普通病房?了解全院范圍和ICU小環(huán)境內(nèi)細(xì)菌分布及耐藥特點,對于合理使用抗生素和提高抗感染治療水平均有十分重要的意義?作者對本院2008年1～12月住院患者及ICU院內(nèi)感染患者的各類標(biāo)本分離細(xì)菌進(jìn)行鑒定和耐藥性調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例收集及確認(rèn) 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染判定標(biāo)準(zhǔn)[1],確定ICU篩選納入的菌株為院內(nèi)感染菌,并確定所有菌株為不重復(fù)菌株?

1.1.2 臨床菌株 本院2008年1～12月普通病房患者入院48 h后送檢的各類臨床標(biāo)本,包括痰?血?尿?糞便?分泌物?引流液?導(dǎo)管尖端等培養(yǎng)分離所得的病原菌,ICU標(biāo)本為患者轉(zhuǎn)入ICU 48 h后留取?

1.1.3 試劑 藥敏的培養(yǎng)基為MH藥敏培養(yǎng)基(90 mm,4 mm)?

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定 按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》,培養(yǎng)分離菌種,手工鑒定?

1.2.2 最低抑菌濃度(MIC)測定 采用稀釋法,根據(jù)CLSI規(guī)定將M IC值判定為敏感(S)?中介(I)和耐藥(R)?用大腸埃希菌 ATCC25922?ATCC35218?銅綠假單胞菌 ATCC27853和金黃色葡萄球菌ATCC25923作質(zhì)控監(jiān)測?

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 所有數(shù)據(jù)輸入API鑒定系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司)及天地人微生物鑒定系統(tǒng)(湖南長沙天地人生物公司)進(jìn)行鑒定和分析?

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)菌分布 全院普通病房分離出致病菌6 024株,居前8位的細(xì)菌共3 786株,其中G-桿菌2 506株(41.6%),G+球菌1 280株(21.2%);ICU分離出致病菌395株,居前8位的細(xì)菌共301株,其中 G-桿菌 238株(60.3%),G+球菌 63株(15.9%)?普通病房及ICU致病菌均以銅綠假單胞菌占首位?各種細(xì)菌構(gòu)成比見表1?

表1 感染菌分布及構(gòu)成比[n(%)]

表1(續(xù)) 感染菌分布及構(gòu)成比[n(%)]

表2 G-菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

2.2 G-桿菌的體外耐藥情況 普通病房G-桿菌對抗生素耐藥率高,多數(shù)達(dá)50%以上,亞胺培南?阿米卡星?頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好,ICU耐藥情況更嚴(yán)重?各種細(xì)菌耐藥率見表2?

2.3 G+球菌的體外耐藥情況 除萬古霉素?多西環(huán)素?利福平外,G+球菌對常用抗生素多數(shù)耐藥,見表3?

表3 G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,住院患者細(xì)菌感染以G-桿菌為主,多發(fā)生于患者病情危重?住院時間長?侵入性操作多和機(jī)械通氣概率高的病區(qū),如ICU?神經(jīng)科?呼吸科,同時其發(fā)生院內(nèi)感染率也高于其他病區(qū)?G-桿菌中居首位者為銅綠假單胞菌,其對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率最高,全院均超過 50%,以往較敏感的頭孢哌酮/舒巴坦?頭孢吡肟?亞胺培南在ICU內(nèi)的耐藥率也高于國內(nèi)其他地區(qū)的相關(guān)報道[2-5],細(xì)菌耐藥已日顯突出?而阿米卡星由于使用較少及其抗菌機(jī)制,耐藥率在35%左右,可作為聯(lián)合用藥?本研究發(fā)現(xiàn),一部分多藥耐藥銅綠假單胞菌感染患者在后續(xù)的藥敏試驗中,銅綠假單胞菌恢復(fù)了對一些抗生素的敏感性,說明銅綠假單胞菌對抗生素的敏感性是變化的?因此及時分離致病菌進(jìn)行藥敏試驗對患者的治療至關(guān)重要?

不動桿菌是院內(nèi)感染的重要致病菌[6],為ICU感染致病菌的第2位,對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥率均接近或超過50%,遠(yuǎn)超過中國十家教學(xué)醫(yī)院[7]和美國ICU的監(jiān)測數(shù)據(jù)[8]?ICU內(nèi)僅亞胺培南?頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較好,但仍低于中國醫(yī)院耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道的96%[9]?

本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道和泌尿系統(tǒng)來源的大腸埃希菌對藥物的敏感性存在較大差異[10],提示在今后的監(jiān)測工作中應(yīng)注意區(qū)別不同來源大腸埃希菌的耐藥性?克雷伯菌是醫(yī)源性感染重要的條件致病菌[11]?臭鼻克雷伯菌和肺炎克雷伯菌在全院的耐藥水平基本一致,對常用抗生素普遍敏感?而ICU內(nèi)臭鼻克雷伯菌對亞胺培南?頭孢哌酮/舒巴坦以外的抗生素普遍耐藥?

G+球菌以金黃色葡萄球菌為主,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(M RSA)的分離率高[12],ICU更是達(dá)100%,且多重耐藥嚴(yán)重?脈沖凝膠電泳等分子分型技術(shù)研究結(jié)果提示,M RSA醫(yī)院感染患者的病原體絕大部分是由外界獲得的[13]?臨床上有創(chuàng)操作顯然增加了M RSA進(jìn)入機(jī)體的途徑和概率,這與ICU內(nèi)金黃色葡萄球菌感染比例高的情況相符?本研究結(jié)果顯示葡萄球菌尚對萬古霉素敏感,未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素耐藥菌株?腸球菌屬耐藥現(xiàn)象比較復(fù)雜,既有天然耐藥,又可產(chǎn)生獲得性耐藥[14-15],其對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率高達(dá)75%～100%,與近年來社區(qū)及院內(nèi)經(jīng)驗性治療大量使用此類藥物有關(guān)?腸球菌對萬古霉素的敏感率為100%,未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌株,提示萬古霉素仍是臨床上治療腸球菌感染最有效的藥物?多西環(huán)素對G+球菌亦有著較高的敏感性,可作為二線藥物?ICU院內(nèi)感染發(fā)生率高且耐藥嚴(yán)重?隨著藥物檔次和治療水平的提高,危重患者住院時間得以延長,有創(chuàng)操作的廣泛開展也增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率?ICU患者大部分是由其他病區(qū)轉(zhuǎn)入,經(jīng)過了院前和院內(nèi)抗生素的反復(fù)應(yīng)用,致病菌耐藥率高,此時選用更為廣譜?更高檔次的藥物無疑又會進(jìn)一步誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?因此,應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥的指征,按照患者的生理?病理?免疫狀態(tài)及參考本地區(qū)常見細(xì)菌耐藥性資料經(jīng)驗用藥,及早明確病原菌,并根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行針對性治療?同時定期總結(jié)本機(jī)構(gòu)的臨床用藥情況,強化細(xì)菌耐藥監(jiān)測,這對抗感染治療的成敗關(guān)系重大?

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2001.

[2] 李娟,李智偉.2003～2007年本院1 073株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(4):286-288.

[3] 胡靜,姚云清,傅靜亦,等.2005～2007年醫(yī)院病原菌分布和耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(7):811-814.

[4] 張婷,鄧義軍,柏宏堅,等.重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌耐藥性分析及對策[J].藥學(xué)與臨床研究,2009,17(3):254-256.

[5] 鄭沁,賴怡,康梅,等.華西醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房連續(xù)兩年院內(nèi)感染革蘭陰性桿菌的耐藥性監(jiān)測[J].中國抗生素雜志,2008,33(1):20-24.

[6] 何林林,李京明,劉雙.鮑曼不動桿菌在 ICU與非ICU分離率及耐藥性的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):125-126.

[7] 王輝,陳民鈞,倪語星,等.2003～2004年中國十家教學(xué)醫(yī)院革蘭陰性桿菌的耐藥分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(12):1295-1303.

[8] 胡必杰.一個仍然被嚴(yán)重忽視的臨床難題——醫(yī)院感染[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2004,27(9):545-548.

[9] 陳民鈞,王輝.中國重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性菌耐藥性連續(xù)7年監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2003,83(5):375-381.

[10]李婭,張文,孫景勇,等.尿路感染中段尿病原菌的分布及耐藥性[J].中華腎臟病雜志,2010,26(5):325-329.

[11]許浦生,許建邦,王艷明.綜合醫(yī)院下呼吸道感染病原菌分離及動態(tài)變化[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(5):623-626.

[12]孫宏莉,王輝,陳民鈞,等.2008年中國十二家教學(xué)醫(yī)院革蘭陽性球菌耐藥性研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,33(3):224-240.

[13]Muto CA,Jenigan JA,Ostrowsky BE,et al.SHEA guideline for preventing nosocomial transmission of multidrugresistant strains of Staphylococcus aureus and enterococcus[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2003,24(5):362-386.

[14]沈翠芬,張曉祥,陳穎.臨床分離腸球菌屬的菌群分布及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(3):334-336.

[15]路曉欽,黎莉華,周麗,等.醫(yī)院腸球菌屬分布特征及耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(12):1569-1572.

Distribution and drug resistance analysis of clinical and ICU hospital infection bacteria

Li Xiaojie,Huang Shaohua
(Department of ICU,the First People′s Hospital of Changde City,Hunan 415003,China)

ObjectiveTo investigate the distribution and drug susceptibility of hospital infection bacteria on the scope of the hospital and also of the ICU unit,and to provide references for effective countermeasures against hospital infection.MethodsAll the pathogens isolated from the in-patients of the hospital and patients of hospital infection of ICU from January 2008 to December 2008 were identified and analyzed retrospectively.ResultsThere were 6 024 pathogens isolated from the whole hospital,among which there were 395 pathogens from ICU.The most common encounteredGram-negative bacilli were Pseudomonas aeruginosa,followed by Acinetobacter spp.The most common encountered Gram-positive cocci were Staphylococcus aureus,followed by Enterococcus faecalis.The resistant rates of Gram-negative bacilli to the third and forth generations of cephalosporin were above 39.2%,while remained highly sensitive to cefoperazone/sulbactam,imipenem and amikacin.Multiply drug-resistance was severe in methicillin resistant Staphylococcus aureus,but none of vancomycin resistant Staphylococcus aureus was found.Gram-positive cocci were sensitive to vancomycin and vibramycin.ConclusionGram-negative bacilli and Gram-positive cocci are the major hospital infection bacteria,which show wide resistance to drugs.Consequently,it is essential to detect and monitor the resistant rate of bacilli in order to guide appropriate use of antibiotics.

cross infection;noxae;drug resistance,bacterial

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.026

A

1671-8348(2011)01-0059-03

2010-02-10

2010-05-10)

?臨床研究?