尹莉萍,李文武,付 政

(山東省腫瘤防治研究院放射科,濟(jì)南 250017)

PET/CT與M RI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出比較

尹莉萍,李文武,付 政

(山東省腫瘤防治研究院放射科,濟(jì)南 250017)

目的比較18氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影/計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET/CT)與M RI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤灶的檢出情況?方法 回顧性研究53例經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤的患者,所有患者均行18F-FDG PET/CT與M RI檢查(兩種檢查間隔時間不超過2周),凡MRI的T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號強(qiáng)度且T2加權(quán)像表現(xiàn)為高?低混雜或高信號強(qiáng)度和(或)18F-FDG攝取增高的病灶和(或)CT顯示骨質(zhì)破壞的椎體均認(rèn)為是腫瘤骨轉(zhuǎn)移?結(jié)果(1)18F-FDG PET/CT?M RI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);(2)18F-FDG PET/CT對脊柱轉(zhuǎn)移瘤檢出的椎體數(shù)多于M RI(P0.005);(3)MRI顯示單發(fā)病灶的部分病例(5/11)經(jīng)18F-FDG PET/CT證實(shí)為多發(fā)病灶;(4)18F-FDG PET/CT檢查對成骨性轉(zhuǎn)移有一定假陰性(2/7),MRI檢查對成骨性轉(zhuǎn)移假陰性少(0/7)?結(jié)論18F-FDG PET/CT較MRI能更有效地檢出脊柱轉(zhuǎn)移瘤灶,而MRI特異性高,可作為一種輔助方法,以提高診斷正確性?

氟脫氧葡萄糖F18;體層攝影術(shù),發(fā)射型計(jì)算機(jī);體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);磁共振成像;脊柱

脊柱是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位[1],脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性,影像學(xué)檢查是主要診斷方法?早期正確診斷有無脊柱轉(zhuǎn)移瘤對于指導(dǎo)臨床合理治療且評價(jià)預(yù)后十分重要?隨著正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影/計(jì)算機(jī)斷層掃描(positro e-mission tomography/computer tomography,PET/CT)在臨床應(yīng)用的普及,國內(nèi)外學(xué)者對其在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值做了大量研究,結(jié)果表明18氟脫氧葡萄糖(18F-fluorodeoxglucose,18F-FDG)PET/CT對骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷具有重要價(jià)值[2-4]?而M RI是診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤常用的方法,何種方法能更有效地檢出脊柱轉(zhuǎn)移瘤灶目前尚有爭論?本文回顧分析53例經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤且均行PET/CT及MRI的患者資料,比較兩者對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例受檢者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為惡性腫瘤,其中男32例,女21例,年齡32～76歲,平均54歲?原發(fā)腫瘤分別為:肺癌18例,乳腺癌 13例,鼻咽癌 7例,前列腺癌 5例,胃癌4例,肝癌2例,宮頸癌2例,腎癌2例;53例患者均行PET/CT與MRI檢查,且兩種檢查間隔時間不超過2周?

1.2 檢查方法18F-FDG PET/CT全身顯像:患者檢查前均禁食?水6 h以上,檢查當(dāng)日空腹血糖濃度控制在正常范圍內(nèi)?18F-FDG注射劑量按 5.55～7.40 MBq/kg計(jì)算(18F-FDG由GE公司生產(chǎn)的 Minitrace合成系統(tǒng)合成,放化純大于90%),注藥后靜臥休息60 min,顯像前排空膀胱?PET/CT為GE Discovery LS型?CT采集條件:140 kV,200 mA,層厚5 mm;PET采用3D采集模式,頭部掃描 8分鐘/床位,體部掃描3分鐘/床位,掃描范圍從顱頂?shù)焦晒墙?M RI檢查方法:常規(guī)進(jìn)行矢狀位T1?T2加權(quán)成像和橫斷層T1加權(quán)成像?必要時做增強(qiáng)掃描,行矢狀位?冠狀位及橫斷層T1加權(quán)成像?1.3 結(jié)果判斷 由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師協(xié)同CT醫(yī)師及M RI醫(yī)師分別獨(dú)立地對圖像進(jìn)行判斷,凡PET表現(xiàn)為明顯的放射性濃聚或稀疏缺損和(或)CT顯示骨質(zhì)破壞的椎體和(或)M RI的T1加權(quán)像表現(xiàn)為低信號強(qiáng)度且T2加權(quán)像表現(xiàn)為高?低混雜或高信號強(qiáng)度的椎體均認(rèn)為是陽性病灶,提示腫瘤骨轉(zhuǎn)移?以上病例均經(jīng)隨訪證實(shí)?

2 結(jié) 果

2.1 PET/CT與M RI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況比較 53例惡性腫瘤患者共檢出陽性病例34例,兩者的檢出率接近(χ2=3.73,P>0.05),兩種檢查方法對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況見表1?

2.2 PET/CT與M RI檢出脊柱骨轉(zhuǎn)移椎體數(shù)比較 兩者共同檢出的34例病例中,PET/CT和(或)M RI和(或)X線平片檢出陽性轉(zhuǎn)移椎體共87個,PET/CT檢出陽性椎體78個,檢出率為89.7%(78/87);M RI檢出陽性椎體51個,檢出率為58.6%(51/87)?PET/CT與M RI比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.2,P0.005),見表 2?

2.3 PET/CT與M RI對單發(fā)與多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移的檢出比較M RI檢出 11例單發(fā)病例,均經(jīng)隨訪證實(shí),其中5例PET/CT顯示受累椎體達(dá)2個或2個以上;3例與PET/CT結(jié)果相符,均為單個椎體受累;3例PET/CT檢查為陰性?PET/CT檢出單個椎體受累者5例,3例與MRI結(jié)果相符;2例為原因未明的良性病變?

2.4 PET/CT與M RI對成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出情況比較在7例成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤病例中,18F-FDG PET/CT僅檢出4例,其中3例為多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移,1例為單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移,對單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移灶PET/CT有一定的假陰性(2/7);MRI 7例均檢出,假陰性少(0/7)?

表1 PET/CT與MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤檢出情況比較(n)

表2 PET/CT與M RI檢出脊柱轉(zhuǎn)移椎體數(shù)比較(個)

3 討 論

3.1 脊柱轉(zhuǎn)移瘤的一般特點(diǎn) 惡性腫瘤不論是癌或肉瘤都可轉(zhuǎn)移到骨,以癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移為多見,占80%～90%?原發(fā)腫瘤多為肺癌?乳腺癌?前列腺癌?甲狀腺癌?腎癌等?60%骨轉(zhuǎn)移瘤為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,單發(fā)性骨轉(zhuǎn)移僅占10%左右[5]?脊椎靜脈系統(tǒng)Batson靜脈叢[6]沒有瓣膜,與胸腹腔?盆腔靜脈有交通支,其血流緩慢,瘤栓容易血行播散至椎體,因此,脊椎是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位?

3.2 PET/CT診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的顯像原理及表現(xiàn)18F-FDG作為葡萄糖的類似物,在葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的作用下轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi),在己糖激酶的作用下磷酸化成6-磷酸-FDG,但后者不能進(jìn)行進(jìn)一步的代謝而滯留于細(xì)胞內(nèi),因此可以反映活體細(xì)胞的代謝活性?對于轉(zhuǎn)移瘤的顯像原理是基于腫瘤組織糖代謝的增加,因此病灶攝取18F-FDG的量會高于周圍正常組織?本研究中檢出的87個骨轉(zhuǎn)移瘤椎體中,PET/CT發(fā)現(xiàn)78個病灶?對于CT顯像中的成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤病灶,PET只能發(fā)現(xiàn)近一半的病灶(4/9);而對于CT顯像破骨性及混合性病灶,PET的檢出率非常高?同時,在PET顯像及CT影像均呈陽性的病灶中,成骨病灶的SUVmax值顯著低于破骨病灶,PET顯像對破骨病灶及混合病灶有極高的靈敏性,可能與破骨病灶的糖代謝率高有關(guān);而成骨病變中相對細(xì)胞數(shù)量較少,病變內(nèi)存活腫瘤組織的多少與18F-FDG濃聚程度直接相關(guān);且進(jìn)展期的破骨病灶中血供不足,與成骨病灶相比相對缺氧,引起18F-FDG攝取增加?Nakamoto等[7]評價(jià)了成骨?破骨病變的代謝特點(diǎn)及隨訪信息,發(fā)現(xiàn)18F-FDG PET對腫瘤骨轉(zhuǎn)移病灶的顯像結(jié)果與原發(fā)腫瘤類型無關(guān),而與骨骼病變的特點(diǎn)相關(guān)?

3.3 MRI診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤的顯像原理及表現(xiàn) 由于轉(zhuǎn)移瘤與脂肪性黃骨髓有很高的信號對比,MRI檢測骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性高,以脊椎的轉(zhuǎn)移瘤更為敏感?轉(zhuǎn)移瘤在T1加權(quán)像均表現(xiàn)為局灶性或彌漫性低信號,T2加權(quán)像上根據(jù)成骨?溶骨的不同信號有所差異,溶骨性病灶呈高信號,而成骨性信號仍為低信號,混合性病灶為高?低信號混雜?增強(qiáng)掃描示腫瘤大多有強(qiáng)化,少數(shù)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化?本研究中M RI診斷單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移瘤11例中有5例經(jīng)PET/CT證實(shí)為多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移?因此,作者認(rèn)為對M RI診斷為單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移瘤的病例,宜進(jìn)一步檢查,以明確是否為多發(fā)椎體轉(zhuǎn)移瘤,對臨床選擇放療或化療有一定的參考價(jià)值;臨床高度懷疑脊柱轉(zhuǎn)移瘤而PET/CT陰性或可疑單發(fā)病例,如能進(jìn)一步作MRI檢查,對早期診斷和治療將具有更重要的意義?

總之,脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床發(fā)病率較高,PET/CT較M RI能更有效地檢出椎體轉(zhuǎn)移瘤灶,但對成骨性骨轉(zhuǎn)移瘤存在一定假陰性,需結(jié)合MRI綜合診斷;至于單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移瘤病例,兩種檢查宜互相補(bǔ)充,對明確診斷?確定轉(zhuǎn)移范圍?選擇治療方法及估計(jì)預(yù)后有一定的參考意義?

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10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.039

B

1671-8348(2011)01-0082-02

2010-01-15

2010-06-08)

?臨床研究?