劉先凡,何 玲

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科 400014)

44例兒童氣道螺旋CT冠狀掃描技術(shù)探討

劉先凡,何 玲△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科 400014)

目的探討兒童氣道螺旋CT冠狀掃描體位與成像效果的關(guān)系?方法 回顧分析2008年7～12月44例氣道螺旋CT冠狀掃描影像資料,結(jié)合體位的設(shè)置及測(cè)量掃描線與氣管長(zhǎng)軸的角度探討冠狀掃描的氣道顯示效果?結(jié)果氣道顯示效果佳者33例,掃描線基本與氣道平行,最大角度小于2°;效果一般者8例,掃描線與氣道成5～10°角;效果差者3例,掃描線與氣道角度大于12°?結(jié)論螺旋CT冠狀掃描顯示兒童氣道全程佳,體位的設(shè)置直接影響氣道全程的顯示效果?

體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);體位;兒童;氣道

兒童氣道病變是一種多發(fā)嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)急癥,其診斷和治療都很緊急,除根據(jù)病史和臨床體征診斷外,影像學(xué)檢查能為其提供非常重要的支持,常規(guī)影像學(xué)檢查包括透視?攝片和CT等,透視和攝片能提供有無(wú)氣管?支氣管阻塞及嚴(yán)重程度和阻塞的大致部位[1],對(duì)病變性質(zhì)的判定存在一定局限性,單排螺旋CT掃描,特別是冠狀掃描[2]可在多個(gè)層面或同一層面顯示氣道全程[3],提高對(duì)病變的判斷率,并能較準(zhǔn)確的定位[4],且能對(duì)定性提供幫助?

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7～12月疑有氣管?支氣管病變的患兒CT檢查資料44例,年齡 6個(gè)月至 9歲,平均1歲 10個(gè)月?

1.2 方法 對(duì)44例患兒進(jìn)行胸部螺旋CT冠狀掃描,CT機(jī)為西門子SOM ATOM Emotion單排螺旋CT,不合作的小孩在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下給予口服或肌注鎮(zhèn)靜藥物[5],冠狀掃描均在一個(gè)自制的模具上進(jìn)行,模具由多層厚度不等的中等硬度的泡沫制成,可通過(guò)增減泡沫層數(shù)來(lái)調(diào)節(jié)高度和傾斜角度,以適應(yīng)不同大小兒童掃描體位設(shè)置的需要,見(jiàn)圖1?2?掃描時(shí)患兒頭輕度后仰[6],置于泡沫上,雙手平舉前伸使上肢骨骼位于氣管前,對(duì)于不能保持雙手平舉的兒童由家屬穿戴好防護(hù)衣物協(xié)助完成?以氣管為中心層面前后掃完全部葉支氣管,掃描參數(shù)為110 kV,50～80 mAs;掃描層厚為 1～5 mm,pitch 1.5;掃描線與氣管長(zhǎng)軸平行者27例,成角小于 2°者6例,5～10°者8例,成角大于12°者3例;重建參數(shù)使用 B40medium算法,FOV包括聲門至肺底,重建間隔為1?2?3 mm,顯示氣管和支氣管的二維平面圖像?

1.3 影像資料回顧性分析 氣道顯示效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)為氣管?主支氣管是否同層顯示[7]?能顯示的支氣管級(jí)數(shù)(主支氣管?葉支氣管?段支氣管)[8]?MPR影像氣道邊緣清晰度和偽影[9]等?

圖1 自制模具在CT冠狀掃描時(shí)的位置設(shè)置

圖2 自制模具圖

2 結(jié) 果

成像效果佳者33例,占75.0%,掃描線平行于氣管者27例,重建間隔為1 mm時(shí),可在4層影像上清晰顯示氣管?支氣管全程像,掃描線與氣管角度小于2°者6例,3層能清晰顯示氣管?支氣管全程像,可顯示到小葉支氣管;成像效果一般者8例,占18.2%,掃描線與氣管角度為 5°者4例,8°?10°各2例,重建間隔為1 mm時(shí),不能在同層影像清晰顯示氣管?支氣管全程像,斜冠位MPR影像能顯示氣管?支氣管全程像,氣道邊緣未顯示明顯偽影;成像效果差者3例,占 6.8%,掃描線與氣管角度為12°者2例?14°者1例,不能同層顯示氣管?支氣管全程像,斜冠位MPR影像能顯示氣管?支氣管全程像,氣道邊緣有輕度鋸齒狀偽影?體位設(shè)置使掃描線平行于氣道的成像效果明顯優(yōu)于掃描線與氣道成角的成像效果,且成像效果隨掃描線與氣道角度增加而變差?

3 討 論

3.1 設(shè)備和體位設(shè)置 氣道螺旋CT冠狀掃描為掃描線與氣管?主支氣管平面平行的一種掃描方式[10-11],可使氣管?主支氣管顯示在同一層面的影像上?氣道冠狀掃描成功的因素是機(jī)器設(shè)備性能和掃描體位,CT的掃描機(jī)架的孔徑應(yīng)大,以保證患兒能取坐或半坐位進(jìn)行掃描,SOMATOM Emotion CT機(jī)掃描孔直徑為700 mm,能保證較大個(gè)體的患兒進(jìn)行冠狀掃描;掃描體位的設(shè)置非常關(guān)鍵,需自制模具,本研究用一個(gè)中等硬度的泡沫模具,通過(guò)增減不同厚度的泡沫墊改變模具高度和傾斜度,適合不同個(gè)體兒童的掃描,患兒頭輕度后仰,保持氣道通暢,雙手臂前舉,使上肢骨和頭顱骨與氣管?支氣管不在同一掃描平面,消除骨骼偽影對(duì)氣道的干擾?傾斜機(jī)架使掃描線平行于氣管?支氣管平面?患兒年齡和個(gè)體小時(shí),可使模具傾斜角度稍大,利于增加患兒舒適度和氣道平直度,提高檢查成功率和氣道全程顯示率?隨患兒年齡和個(gè)體增大,可減小傾斜度,甚至完全坐立垂直于檢查床面,此時(shí)可在患兒背部墊適當(dāng)厚度泡沫,使背部平直,可盡量降低床面高度,利于掃描線平行于氣管長(zhǎng)軸或減少兩者的角度?因機(jī)架傾斜角度增大,相對(duì)的縮小掃描機(jī)架孔徑,不易使掃描線平行于氣道?

3.2 氣道全程的顯示效果 觀察與測(cè)量定位影像上的氣道與掃描線的角度,氣道與掃描線平行者27例,重建間隔為1 mm時(shí),同時(shí)在4個(gè)層面顯示清晰,1°角者3例,2°角者3例,3個(gè)層面顯示清晰氣管與主支氣管全程影像,可顯示至葉支氣管及部分段支氣管,這部分患兒年齡小于3歲?掃描線與氣管和支氣管平面的夾角5°者4例,8°者2例,10°者2例,共8例患兒重建間隔1 mm時(shí)不能在同一層面顯示完整的氣管和主支氣管,分別在2～4個(gè)層面顯示完?掃描線與氣管和支氣管平面的夾角大于12°者3例,重建間隔 1 mm時(shí)分別于5個(gè)以上層面顯示完氣管和主支氣管?這部分患兒個(gè)體較大,體位設(shè)置存在缺陷,受掃描孔徑的限制(冠狀面掃描的局限性),不能傾斜機(jī)架使掃描線平行于氣道,體位設(shè)置對(duì)氣道顯示效果影響明顯,對(duì)較大個(gè)體患兒,半坐位不能使掃描線平行于氣管,取直立坐位時(shí)可減小掃描線和氣管角度直至兩者平行,改善氣道全程顯示率或M PR影像偽影,這類體位設(shè)置在隨后的氣道冠狀掃描實(shí)踐中得到證實(shí)且效果良好?

3.3 M PR重建 多平面重建可改善氣管和支氣管全程影像顯示效果[12-13],但掃描線與氣管角度的大小可影響MPR影像質(zhì)量,會(huì)出現(xiàn)氣道邊緣的齒狀偽影,隨夾角度數(shù)的增加而明顯,本組病例中,角度達(dá)到8°時(shí),MPR影像正常顯示時(shí)不可見(jiàn),當(dāng)放大影像可見(jiàn)氣道邊緣輕微階梯偽影,當(dāng)達(dá)到12°時(shí),階梯偽影可見(jiàn),同時(shí)掃描層厚越大越明顯,這類偽影可影響病灶的顯示和判斷?在實(shí)踐中患兒個(gè)體較大時(shí)可通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w位設(shè)置減小角度,使MPR影像能最大限度還原真實(shí)?

3.4 掃描長(zhǎng)度 44例的實(shí)際掃描長(zhǎng)度為17.5～45 mm,平均為29 mm,當(dāng)掃描線與氣管和支氣管平面平行時(shí),顯示氣管和支氣管影像平面長(zhǎng)度為 14.1～28 mm;掃描線與氣管成角12°以上時(shí),氣管?支氣管影像平面長(zhǎng)度為35～39 mm?患兒行CT冠狀掃描時(shí),掃描線與氣管長(zhǎng)軸成角將增加掃描長(zhǎng)度以滿足觀察氣管和支氣管及M PR影像的需要,使患兒增加輻射劑量,醫(yī)院增加設(shè)備損耗,因此在檢查時(shí)應(yīng)適當(dāng)設(shè)置體位,盡量減小掃描線與氣管的角度?

3.5 掃描參數(shù) 本組病例氣管直徑測(cè)量為5.3～8.1 mm,平均6.4 mm;支氣管直徑為3.2～5.3 mm,平均4.1 mm?在制定掃描參數(shù)時(shí),可兼顧圖像質(zhì)量和射線劑量,使用3 mm層厚?1.5 pitch?重建間隔1 mm能增強(qiáng)氣道病變的細(xì)節(jié)顯示能力,減少患兒輻射劑量?

兒童氣道病變的螺旋CT冠狀掃描檢查具有臨床意義[14],可提高氣管和支氣管病變檢出率,為臨床的診斷和治療提供可靠的數(shù)據(jù),協(xié)助臨床醫(yī)生設(shè)計(jì)手術(shù)方案,減輕患兒的痛苦和損傷?冠狀位掃描的成像效果主要依賴于患兒的體位設(shè)置,其次為掃描重建參數(shù),掃描時(shí)個(gè)體小的患兒取半坐位,在定位像上,傾斜機(jī)架使掃描線平行于氣管和支氣管平面,個(gè)體大者取直立坐位,能使掃描線平行于氣管或盡量減小兩者角度,利于在同一影像和MPR影像上完整的顯示氣管和支氣管影像[15],減少齒狀偽影干擾;在掃描及重建參數(shù)方面,3 mm掃描層厚?1.5螺距?1 mm重建間隔?軟組織平滑算法能在提高氣道病變檢出率的同時(shí)盡可能降低患兒的輻射劑量?

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The coronal scans technique of spiral CT on children′s airway

Liu Xianfan,He Ling
(Department of Radiology,Children′s Hospital,Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China)

ObjectiveTo explore the relation of imaging effect and coronal scan position of spiral CT on children′s airway.MethodsReviewed the images of spiral CT coronal scan on the 44 cases from July to December,2008,to explore the airway show effect of coronal scan to combine the position design and measurement the angle of scan line and air way long axial.ResultsThe effect of airway showed wellin 33 cases,with the scan line parallel airway,the largest angle 2°,common in 8 cases with the scan line were angled 5-10°with airway,bad in 3 cases with the scan line were angled >12°with airway.ConclusionThe airway show of children are well with spiral CT coronal scan,the scan position to direct affect the view effect of airway.

tomography,X-ray computed;posture;child;airway

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.01.008

A

1671-8348(2011)01-0020-02

△通訊作者,電話:(023)63622924;E-mail:heling508@yahoo.com.cn?

2010-01-18

2010-06-11)

?臨床研究?