程保萍

宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用觀察

程保萍

目的 探討宮腔鏡在異常子宮出血中的應(yīng)用。方法 2008年1月～2010年2月門診診治異常子宮出血患者398例,檢查方式分為宮腔鏡組200例,診刮組198例,觀察兩組與病理結(jié)果的符合率。結(jié)果 兩種檢查方法與病理診斷符合率比較p＜0.01有顯著差異性。結(jié)論 異常子宮出血采用宮腔鏡檢查具有高度準(zhǔn)確性、微創(chuàng)性、直觀、快捷等特點(diǎn)。為異常子宮出血的首選檢查方法。

宮腔鏡;異常子宮出血;觀察

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,是婦科門診就診最常見(jiàn)的原因。約占婦科門診人數(shù)的20%～40%。其病因復(fù)雜,多見(jiàn)于子宮內(nèi)病變[1]。以往常規(guī)的診斷方法除婦科檢查外,還有診斷性刮宮、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、子宮碘油造影、腹部B超等,但這些檢查手段均有其局限性,對(duì)病因的診斷不夠滿意。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一,以廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療,宮腔鏡檢查對(duì)宮腔內(nèi)病灶具有一目了然的優(yōu)點(diǎn),對(duì)判定異常子宮出血的不同病因時(shí),有較高的特異性,是診斷異常子宮出血的金標(biāo)準(zhǔn)。為了探討宮腔鏡在異常子宮出血診斷中作用,我們對(duì)此進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例來(lái)自2008年1月～2010年2月河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院門診診治異常子宮出血患者398例。全部病例均除外陰道及宮頸因素所致非正常月經(jīng)的子宮出血。年齡25～71歲,平均年齡42.2歲。根據(jù)患者出血臨床表現(xiàn)分:月經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則出血者290例,絕經(jīng)后出血60例,與妊娠分娩有關(guān)的出血48例。將398例異常子宮出血患者根據(jù)檢查方式分為宮腔鏡組200例,診刮組198例，兩組在年齡、性別、疾病程度上無(wú)差異,臨床具有可比性。

1.2 檢查方法

宮腔鏡組:檢查時(shí)間選擇多在月經(jīng)前半周期,周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經(jīng)減少時(shí),絕經(jīng)后患者無(wú)特殊規(guī)定。采用日本奧林巴斯持續(xù)灌流式宮腔鏡檢查鏡(415mm硬鏡)、冷光源、液體膨?qū)m機(jī)、電腦成像系統(tǒng)及電腦工作站。術(shù)前準(zhǔn)備及體位同陰式手術(shù),患者取截石位,常規(guī)消毒,經(jīng)產(chǎn)婦無(wú)需擴(kuò)張宮頸。宮頸進(jìn)入困難者,可肌注阿托品0.5mg,并采用0.5%利多卡因棉棒置宮頸管3分鐘,行表面麻醉。膨?qū)m介質(zhì)為5%的葡萄糖,宮腔壓力為12.50～16.50KPa。將宮腔鏡置入宮頸口,從頸管開(kāi)始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài),從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài),發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部,并逐漸進(jìn)入宮底:觀察兩側(cè)子宮角及輸卵管開(kāi)口。檢查完畢后逐漸退出宮腔鏡,邊退邊再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu),以免漏診。診斷標(biāo)準(zhǔn)以夏恩蘭[2]提出的宮腔鏡觀察所見(jiàn)為依據(jù)。同時(shí)取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

傳統(tǒng)診刮組檢查選擇子宮出血時(shí)或血止后,患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰及陰道,打開(kāi)陰道暴露宮頸,使用刮匙搔刮宮腔,刮取物送病理學(xué)檢查

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

本組398例異常子宮出血患者經(jīng)宮腔鏡、診刮檢查子宮內(nèi)膜息肉60例、子宮粘膜下肌瘤34例、不全流產(chǎn)36例、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)70例、子宮內(nèi)膜炎38例、子宮內(nèi)膜癌63例、正常97例,具體見(jiàn)表1。對(duì)宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較,異常符合率97.48%,具體見(jiàn)表2。

表1 病理診斷與宮腔鏡、診刮術(shù)檢查符合情況

表2 異常子宮出血宮腔鏡與病理檢查結(jié)果診斷符合情況

3 討論

異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,是婦科門診就診最常見(jiàn)的原因。異常子宮出血可歸納為6類:功能失調(diào)性子宮出血、與妊娠有關(guān)的子宮出血、生殖器炎癥(子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎)、生殖器腫瘤(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等)、異物(宮內(nèi)節(jié)育器)、與全身疾病有關(guān)的子宮出血。其中,以功能性子宮出血為主,其次為子宮內(nèi)膜炎[3]。以往常規(guī)的診斷方法除婦科檢查外,還有診斷性刮宮、宮腔內(nèi)細(xì)胞學(xué)檢查、子宮碘油造影、腹部B超等,但這些檢查手段均有其局限性[4],對(duì)病因的診斷不夠滿意。

宮腔鏡的診斷和治療技術(shù)是近年來(lái)在婦科領(lǐng)域迅速發(fā)展的一個(gè)分支。它是醫(yī)學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)、材料物理學(xué)等最新科研成果的結(jié)晶,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與高科技結(jié)合的產(chǎn)物[5]。主要的特點(diǎn)是利用連續(xù)灌流技術(shù)和電視放大圖像顯示技術(shù),可以在直視下清晰的窺視整個(gè)宮腔, 能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理和病理變化,使復(fù)雜的宮腔一目了然,了解病變的部位、大小、形態(tài)和范圍,發(fā)現(xiàn)B超檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)微小病變,進(jìn)行取材送病理檢查,有助于找到出血原因,能顯著提高診斷的準(zhǔn)確性。是診斷異常子宮出血的有效診斷方法,比傳統(tǒng)的診刮術(shù)更直觀、準(zhǔn)確、可靠,減少漏診,提高了宮腔內(nèi)病變?cè)\斷的陽(yáng)性率,成為異常子宮出血的常用檢查方法之一[6]。

通過(guò)本組病例觀察,應(yīng)用宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較,異常符合率97.48%,兩種檢查方法與病理診斷符合率比較p＜0.01有顯著差異性?？傊?異常子宮出血采用宮腔鏡檢查具有高度準(zhǔn)確性、微創(chuàng)性、直觀、快捷等特點(diǎn)。使之成為異常子宮出血的首選檢查方法。

[1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:8.

[2]夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:75-76.

[3]黃敬愛(ài).551例異常子宮出血宮腔鏡觀察、病理結(jié)果與臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34),54-55.

[4]夏恩蘭.宮腔鏡在絕經(jīng)后出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):135.

[5]關(guān)錚,尚存蓮,趙春艷.宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):165.

[6]王智文,金海紅,張愛(ài)國(guó),等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):56.

Objective Hysteroscopy in abnormal uterine bleeding in the application. Methods In January 2008～2010 diagnosis and treatment of our hospital in February were 398 cases of abnormal uterine bleeding,hysteroscopic examination and divided into groups of 200 cases,curettage group,198 patients with pathological results were observed coincidence rate. Results The two methods compared with the pathological diagnosis rate of p＜0.01 signif cant difference. Conclusion Abnormal uterine bleeding by hysteroscopy is highly accurate,minimally invasive,intuitive,fast and so on. Abnormal uterine bleeding to become the preferred screening method.

Hysteroscopy;Abnormal uterine bleeding;Observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.051

455004 河南省安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 (程保萍)