266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 于海霞 秦靜 冷珊珊

創(chuàng)傷性截癱患者的心理需求調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 于海霞 秦靜 冷珊珊

目的 對(duì)創(chuàng)傷性截癱患者進(jìn)行心理需求調(diào)查，以便有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)我院16例創(chuàng)傷性截癱患者的心理需求狀況進(jìn)行調(diào)查，對(duì)資料進(jìn)行匯總。結(jié)果 截癱患者的心理需求等級(jí)依次是希望重獲獨(dú)立能力，重建新生活，回歸社會(huì)和家庭；希望了解與疾病相關(guān)的健康教育；希望得到社會(huì)和家庭成員的支持；希望得到專(zhuān)業(yè)的心理支持和治療；希望得到充足的經(jīng)濟(jì)支持。結(jié)論 根據(jù)患者心理需求等級(jí)，有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可有效應(yīng)對(duì)和緩解心理危機(jī)的出現(xiàn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

創(chuàng)傷性；截癱；護(hù)理

截癱是指損傷水平以下的雙下肢或軀干的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主功能障礙。各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示脊髓損傷均以青壯年為主，年齡在40歲以下者占80%[1]。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，雖然生命得以延續(xù)，但是脊髓損傷造成的殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期住院的截癱患者一般心理調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分患者存在焦慮、恐懼、抑郁、悲觀、失望等心理障礙?；颊叩倪@些心理表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其康復(fù)治療的效果。為使臨床護(hù)理干預(yù)更有針對(duì)性，我們對(duì)16例創(chuàng)傷性截癱患者進(jìn)行心理需求調(diào)查分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2007-01—2009-12在我院康復(fù)科住院治療患者16例，男10例，女6例；年齡26～42歲，平均32歲。

1.2 方法 采用自設(shè)問(wèn)卷形式，問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)查閱文獻(xiàn)和對(duì)部分病人進(jìn)行訪談后確定，并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)最終編制成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷由專(zhuān)人統(tǒng)一發(fā)放，發(fā)放時(shí)講解清楚每項(xiàng)問(wèn)題及填表要求，患者根據(jù)自己的真實(shí)情況，將問(wèn)卷中心理需求的內(nèi)容排序，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，有效回收率100%。

2 結(jié)果(表1)

心理需求調(diào)查結(jié)果顯示：重獲獨(dú)立能力，回歸社會(huì)和家庭是截癱患者的首要需求。第2位心理需求是了解與疾病有關(guān)的健康教育。其次的需求等級(jí)依次是得到家庭成員的支持、專(zhuān)業(yè)的心理支持和治療、充足的經(jīng)濟(jì)支持。

表1 截癱患者心理需求等級(jí)調(diào)查表

3 討論

3.1 制定完善的康復(fù)及護(hù)理計(jì)劃，早期展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練本組調(diào)查顯示，截癱患者對(duì)自己肢體功能的恢復(fù)重建及功能鍛煉的愿望非常強(qiáng)烈，患者經(jīng)常反復(fù)詢(xún)問(wèn)自己的病情，期待重獲獨(dú)立能力。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者病情基本平穩(wěn)、脊柱穩(wěn)定后，盡早對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并與治療師相互溝通，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，制定出合理有效的康復(fù)治療計(jì)劃，主要圍繞功能改善、代償和替代3方面進(jìn)行，有針對(duì)性地展開(kāi)肌力訓(xùn)練、墊上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練等。做此項(xiàng)工作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要有充分的責(zé)任心，做好每一個(gè)患者的功能鍛煉指導(dǎo)工作，最終教會(huì)患者掌握如何在帶有殘疾的狀態(tài)下，最大限度地利用所殘存的功能(包括自主的、反射的功能等)，以及通過(guò)神經(jīng)反射再建立或神經(jīng)肌肉再學(xué)習(xí)的途徑，在較短時(shí)間內(nèi)能實(shí)現(xiàn)最大限度的生活自理，回歸社會(huì)和家庭。

3.2 加強(qiáng)對(duì)截癱患者及家屬的健康教育 調(diào)查顯示，75.0%的患者希望了解與疾病有關(guān)的健康指導(dǎo)，健康教育不僅是患者的健康需求，也是護(hù)理人員在護(hù)理工作中增加護(hù)患溝通的過(guò)程。針對(duì)患者這一心理需求特點(diǎn)，為了讓患者配合治療，掌握有效的“自我護(hù)理”方法，從而改變“替代護(hù)理”的模式[2]，從患者入院開(kāi)始，健康教育貫穿整個(gè)住院治療過(guò)程，責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的轉(zhuǎn)歸，如：教會(huì)患者預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、抑制痙攣的發(fā)生；囑患者增加飲水量，防止泌尿系統(tǒng)感染；制作飲食指導(dǎo)卡片發(fā)給患者，指導(dǎo)其合理飲食，以便及時(shí)補(bǔ)充訓(xùn)練時(shí)機(jī)體消耗的能量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 重視家庭成員的支持在患者康復(fù)、治療中的作用據(jù)調(diào)查顯示，截癱患者在調(diào)動(dòng)自己的社會(huì)支持系統(tǒng)時(shí)，更傾向于借助自身及關(guān)系較親密的家庭成員。家庭成員尤其是配偶的積極態(tài)度能夠調(diào)動(dòng)一定的人力、物力、財(cái)力，使患者治療得到保證，從而也減輕了患者對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的擔(dān)憂，家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓(xùn)練是患者戰(zhàn)勝疾病最有力的支持[3]。因此截癱患者的康復(fù)、治療過(guò)程中，工作人員應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其參與整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)家屬進(jìn)行截癱有關(guān)方面的健康教育，與醫(yī)護(hù)人員一起共同指導(dǎo)、督促患者。

3.4 加強(qiáng)對(duì)截癱患者的心理教育及疏導(dǎo) 截癱患者因意外事故突然創(chuàng)傷致肢體功能殘缺，往往存在嚴(yán)重心理問(wèn)題，如極度抑郁、焦慮、恐懼，甚至發(fā)生精神分裂。護(hù)理人員應(yīng)給病人一定的時(shí)間，發(fā)泄心中的不滿，逐漸消除不良情緒，針對(duì)心理不同階段(如休克期、否認(rèn)期、憤怒期、抑郁期等各個(gè)階段)的改變，護(hù)士制定相應(yīng)的心理治療計(jì)劃，注重傾聽(tīng)與理解，注重愛(ài)心與尊重。并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開(kāi)科室護(hù)理小組評(píng)價(jià)會(huì)，請(qǐng)恢復(fù)好的病友言傳身教，幫助他們克服自卑和消極心理，早日走出心理誤區(qū)。通過(guò)對(duì)截癱患者的心理需求調(diào)查，我們有針對(duì)性地實(shí)施了護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，16例截癱患者心理負(fù)擔(dān)較入院時(shí)明顯減輕，對(duì)疾病康復(fù)充滿信心，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)程序是必要且可行的。但是由于收集資料有限，樣本例數(shù)不多，干預(yù)效果的穩(wěn)定性及某些觀點(diǎn)不一定全面，需要更深一步的研究和探討。

[1]黃學(xué)英，常翠鳴.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：173.

[2]劉建坤.腦卒中單元病區(qū)中患者健康教育需求的調(diào)查和分析[J].中國(guó)健康教育，2004，20(12)：1136-1137.

[3]劉紅香，崔靜.腦卒中患者家庭護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5)：29-31，41.

1005-619X(2011)03-0224-02

2010-07-17)