310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 周磊 范茂丹 陸鳴

脂肪肝與血脂參數(shù)的相關(guān)性分析

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 周磊 范茂丹 陸鳴

目的 探討脂肪肝與各血脂參數(shù)的相關(guān)性。方法 共入選720例體檢人員，采集空腹靜脈血檢測各血脂參數(shù)水平。按照血脂異常參考值將體檢人員分為血脂異常組及對照組。應(yīng)用超聲診斷儀檢查體檢人員肝臟聲像圖。比較血脂異常組和對照組的脂肪肝發(fā)生率，并將各血脂參數(shù)與脂肪肝進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果 ①血脂異常組與對照組比較，總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)在血脂異常組明顯升高(＜0.01)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)在血脂異常組明顯降低(＜0.01)。②對照組與血脂異常組的脂肪肝患病率進(jìn)行比較，血脂異常組脂肪肝發(fā)生率明顯高于對照組(＜0.01)。③多因素逐步回歸分析顯示，脂肪肝僅與TG、LDL-C具有顯著的回歸效果，且TG的偏回歸系數(shù)大于LDL-C。結(jié)論 血脂異常與脂肪肝密切相關(guān)，TG在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用。

脂肪肝；血脂參數(shù)；相關(guān)性

脂肪肝可由多種病因引起，與機體脂代謝異常關(guān)系密切。隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，在我國血脂異常的患病率已明顯升高，脂肪肝的發(fā)病率不斷上升。據(jù)《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀(2004年)》報道，我國成人血脂異常患病率為18.6%，估計患病人數(shù)1.6億[1]。本文旨在討論各血脂參數(shù)與脂肪肝之間的關(guān)系，為制定正確干預(yù)措施，控制血脂，降低脂肪肝的發(fā)生率提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法選取來我院門診體檢人員720例，男367例，女353例；年齡20～72歲，平均(42.38±8.27)歲。按照血脂參數(shù)異常標(biāo)準(zhǔn)(TCH＞5.2 mmol/L，TG＞1.7 mmol/L，LDL-C＞3.64 mmol/L，HDL-C＜0.91 mmol/L)分為血脂異常組及對照組，排除近2周內(nèi)服用降脂藥物的樣本。

1.2 方法

1.2.1 血脂參數(shù)的測量 受檢人員均需空腹受檢。應(yīng)用意大利產(chǎn)Olympus AU-400型全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，檢測項目為總膽固醇(TCH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.2.2 B超診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)[2]受檢人員均需空腹受檢。應(yīng)用日本產(chǎn)東芝Nemio SSA-550A型B超儀對全部體檢人員進(jìn)行腹部B超檢查。凡B超顯示：①肝區(qū)前段可見致密的點狀高回聲，呈明亮肝。②肝深部即遠(yuǎn)場回聲衰減。③肝內(nèi)管腔模糊不清。④肝緣變鈍。⑤肝內(nèi)多發(fā)性強回聲區(qū)，診斷為脂肪肝。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x± 表示，組間比較采用方差分析；計算對照組與血脂異常組的脂肪肝發(fā)生率并進(jìn)行χ2檢驗；以各血脂參數(shù)為自變量，血脂異常組、對照組組別作為因變量進(jìn)行多因素邏輯回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 對照組與血脂異常組的血脂水平比較 結(jié)果顯示血脂異常組的TCH、TG、LDL-C的水平均高于對照組，HDL-C的水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2 對照組與血脂異常組的脂肪肝患病率比較(表2)

2.3 多因素逐步回歸分析 回歸分析發(fā)現(xiàn)，最后進(jìn)入回歸方程的有TG、LDL-C，值為78.757，偏回歸系數(shù)分別為2.219( ＜0.01)、1.260( ＜0.01)，可見TG、LDL-C是脂肪肝的獨立影響因素。

表1 對照組與血脂異常組的血脂水平比較(x± )

表2 對照組與血脂異常組的脂肪肝發(fā)生率比較

3 討論

脂肪肝是指肝內(nèi)脂肪貯量占肝重的5%以上或組織學(xué)表現(xiàn)為30%以上的肝細(xì)胞脂肪變性[3]。脂肪肝是一種多因素引起的代謝性疾病，是肝內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查顯示高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，高脂血癥中約20%～92%同時患有脂肪肝[4]。另有數(shù)據(jù)表明脂肪肝患者中20%～80%存在高脂血癥[5]。近年發(fā)現(xiàn)，將“血脂異?！贝妗把摺备鼮榭茖W(xué)。因為血脂參數(shù)中HDL-C主要在血管中起到清潔作用，可以將血液中和血管內(nèi)沉積的“血液垃圾”清除，并攜帶到肝臟進(jìn)行分解代謝，最終排出體外，能抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成，并且能清除已經(jīng)形成的硬化斑塊，使血管軟化，血流暢通。HDL-C的降低本身也是一種脂代謝紊亂。以上流行病學(xué)調(diào)查顯示血脂異常與脂肪肝的發(fā)生關(guān)系密切。這與本次調(diào)查結(jié)果類似，血脂異常組的血脂水平與對照組比較明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。同時，血脂異常組的脂肪肝發(fā)生率明顯高于對照組(＜0.01)，說明脂代謝紊亂者更易發(fā)生脂肪肝。這是因為肝臟是機體脂肪代謝的重要場所，它在脂類的吸收、運輸合成、儲存、分解等過程中起調(diào)節(jié)作用，肝臟內(nèi)脂肪主要來源于食物和外周脂肪組織，飲食攝入的膽固醇和TG在小腸中合成乳糜微粒(CM)，CM形成后，從黏膜細(xì)胞吸收，經(jīng)乳糜管、胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)，而短、中鏈脂肪酸經(jīng)門靜脈入肝。當(dāng)人體脂肪類食物攝入過多，分解代謝出現(xiàn)障礙，肝臟功能失代償，引起血脂異常。同時，過量的脂肪負(fù)荷造成過多的脂質(zhì)在肝臟浸潤，產(chǎn)生脂質(zhì)氧化物，通過多因素、多環(huán)節(jié)、多途徑影響肝臟代謝，對肝臟造成二次打擊。兩者形成惡性循環(huán)，加速脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展。

脂肪肝可能演變成為脂肪性肝炎，肝硬化，甚至進(jìn)展成為肝功能衰竭，嚴(yán)重者危及生命。如能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，則不僅可阻止其進(jìn)一步發(fā)展，而且可能逆轉(zhuǎn)，達(dá)到較好的恢復(fù)乃至完全治愈[6]。因此，研究血脂異常與脂肪肝發(fā)生發(fā)展的相關(guān)因素，對控制該病的發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。經(jīng)多元逐步回歸分析，TG、LDL-C與脂肪肝的發(fā)生獨立相關(guān)，且TG的偏回歸系數(shù)更大?？梢哉J(rèn)為TG、LDL-C是脂肪肝發(fā)生的獨立影響因素，且TG升高更易引起脂肪肝的發(fā)生。因此，通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，控制高脂肪飲食，合理營養(yǎng)，加強鍛煉，適當(dāng)藥物治療控制脂代謝紊亂，特別是降低TG、LDL-C水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，可以降低脂肪肝的發(fā)生率。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：794.

[2]王純正，劉守君，張武.腹部超聲診斷圖譜[M].沈陽：遼寧科學(xué)出版社，1991：80-82.

[3]范建高，曾民德.脂肪肝[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：187-190.

[4]范建高，曾民德.脂肪性肝病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：237.

[5]王占耀.現(xiàn)代肝病診斷與治療[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2007：168.

[6]謝霞，梁圣彬，李世存，等.脂肪肝超聲診斷與血脂、血糖和肥胖的相關(guān)性分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(4)：331-332.

Objective To study the correlation between adiposis hepatica and abnormality of blood-fat.Methods We selected 720 people in checkup to measure and account their level of blood-fat by venous blood on empty stomach.Then divided them into abnormality of blood-fat group and control group according to the reference value of abnormality of blood-fat.Use ultrasonic checking system to detect the sonogram of liver.Then compare the attack rate of adiposis hepatica in the abnormality of blood-fat group to that of the control group.And associate all the factors with adiposis hepatica to carry on multiple regression analysis.Resu lts ①Comparing abnormality of blood-fat group and control group，TCH、TG、LDL-C are extremely increased in abnormality of blood-fat group(＜0.01).HDL-C is extremely degreeded in abnormality of blood-fat group(＜0.01).②Comparing abnormality of blood-fat group and control group，the attack rate of adiposis hepatica，abnormality of blood-fat group is much higher than that of control group.③The results ofmultiple regression analysis showed that adiposis hepatica only has a significant regression effect with TG and LDL-C.And the partial regression coefficient of TG is greater than that of LDL-C.Conclusion Abnormality of blood-fat is in relation to adiposis hepatica.TG is important to the occurrence and development of adiposis hepatica.

Adiposis hepatica；Blood-fat parameters；Correlation

1005-619X(2011)03-0214-02

2010-09-07)