202 山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 李愛(ài)琴馬曉艷劉家學(xué)王夫花胡尊月孫華董祥蓮

276032 臨沂科技學(xué)校 張志香2曹琳5

護(hù)理學(xué)生心理健康教育與臨床護(hù)理能力的關(guān)系研究

276032 山東煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院 李愛(ài)琴1馬曉艷3劉家學(xué)4王夫花6胡尊月7孫華8董祥蓮9

276032 臨沂科技學(xué)校 張志香2曹琳5

目的 探討對(duì)護(hù)理學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)實(shí)施心理健康教育干預(yù)與提高臨床護(hù)理能力的關(guān)系。方法 我校2007級(jí)中專護(hù)生共4個(gè)班，隨機(jī)選取一、二班為實(shí)驗(yàn)組(心理干預(yù)組)，三、四班為對(duì)照組(未心理干預(yù)組)。實(shí)驗(yàn)組共90人，對(duì)照組共92人。對(duì)照組僅在學(xué)生入校后第2學(xué)期進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分；實(shí)驗(yàn)組采用心理健康教育方法進(jìn)行心理健康干預(yù)，分別在學(xué)生入校后第2學(xué)期和實(shí)習(xí)末進(jìn)行SCL-90問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)兩組的臨床護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 通過(guò)心理健康教育干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生SCL-90得分均顯著下降，心理健康水平明顯提高(呈全面性正向反應(yīng))。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的護(hù)理技術(shù)操作能力、交流溝通能力、應(yīng)付復(fù)雜護(hù)理工作能力等方面明顯高于對(duì)照組護(hù)生。結(jié)論 護(hù)理教育在強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)理論知識(shí)教育的基礎(chǔ)之上，更要加強(qiáng)心理健康教育，從而有利于臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)和提高。

護(hù)理學(xué)生；心理；健康教育；臨床；護(hù)理；研究

一般認(rèn)為，影響護(hù)理學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)臨床護(hù)理能力的因素有學(xué)生的知識(shí)水平、學(xué)生過(guò)去的學(xué)習(xí)成績(jī)以及思維推理能力等。聶晶等[1-2]認(rèn)為非智力因素如個(gè)性特征、心理控制源傾向、焦慮、心理健康水平等對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)也有影響，而護(hù)生的心理健康水平對(duì)臨床護(hù)理工作能力的影響日益引起護(hù)理教育工作者關(guān)注。為了探討二者的關(guān)系，對(duì)本校2007級(jí)182名中專護(hù)生進(jìn)行了系統(tǒng)、科學(xué)的心理健康評(píng)價(jià)，旨在探討如何提高護(hù)生心理健康水平，促進(jìn)良好職業(yè)心理素質(zhì)的形成，從而提高護(hù)生的臨床護(hù)理工作能力。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法，抽取了2007級(jí)4個(gè)中專護(hù)理班學(xué)生共182人，均為女性，年齡(15.6±1.05)歲。隨機(jī)選取一、二班為實(shí)驗(yàn)組(心理干預(yù)組)，三、四班為對(duì)照組(未心理干預(yù)組)。實(shí)驗(yàn)組共90人，對(duì)照組共92人。

1.2 方法 傳統(tǒng)健康教育是以教師講授和指導(dǎo)為主的干預(yù)模式。通過(guò)固定時(shí)間和空間(場(chǎng)地)的心理學(xué)課堂教學(xué)、心理學(xué)知識(shí)講座、心理放松訓(xùn)練與指導(dǎo)、集體心理咨詢和個(gè)別重點(diǎn)干預(yù)等，對(duì)學(xué)生的共性問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組僅在學(xué)生入校后第2學(xué)期進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分；實(shí)驗(yàn)組采用心理健康教育方法進(jìn)行心理健康干預(yù)，分別在學(xué)生入校后第2學(xué)期和實(shí)習(xí)末進(jìn)行SCL-90問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分。并對(duì)兩組的臨床護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 SCL-90評(píng)分 采用5級(jí)評(píng)分制(≥2分為陽(yáng)性，≥3分為存在中度以上需要幫助的心理問(wèn)題)。在專業(yè)教師的指導(dǎo)下統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以班為單位進(jìn)行團(tuán)體測(cè)試，要求學(xué)生獨(dú)立答卷，當(dāng)場(chǎng)交卷。觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后的護(hù)生心理健康狀況差異。獲有效問(wèn)卷182份，有效回收率為100%。

1.3.2 臨床護(hù)理能力綜合評(píng)價(jià) 臨床護(hù)理能力綜合評(píng)價(jià)由專業(yè)的心理教師、各科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)習(xí)中護(hù)生的具體表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括技術(shù)操作能力、交流溝通能力、應(yīng)付復(fù)雜護(hù)理工作能力3個(gè)方面的具體指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分強(qiáng)、較強(qiáng)、一般3個(gè)類別，計(jì)算出每項(xiàng)百分率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用頻度分析、χ2檢驗(yàn)和 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組SCL-90評(píng)分與成人常模比較 兩組中專護(hù)生心理健康干預(yù)前的總均分和各因子分均高于常模(＜0.001)；實(shí)驗(yàn)組心理健康干預(yù)后，護(hù)生的SCL-90得分均顯著下降，心理健康水平呈全面性正向反應(yīng)，心理健康干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05或 ＜0.01，表1～2)。

表1 90名實(shí)驗(yàn)組中專護(hù)生心理健康干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(x± )

表2 92名對(duì)照組中專護(hù)生心理健康SCL-90評(píng)分(x± )

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床護(hù)理綜合能力評(píng)價(jià)比較 (表3～5)。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理技術(shù)操作工作能力評(píng)價(jià)比較[n(%)]

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組交流溝通工作能力評(píng)價(jià)比較[n(%)]

表5 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組應(yīng)付復(fù)雜護(hù)理工作能力評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討論

3.1 護(hù)生中常見(jiàn)的心理健康問(wèn)題及原因 一般心理健康的標(biāo)準(zhǔn)為：①智力正常。②情緒穩(wěn)定而愉快。③行為協(xié)調(diào)。④反應(yīng)適度。⑤人際關(guān)系和諧。⑥心理年齡與身體年齡相符合。

中專護(hù)生是一個(gè)性別單一、年齡一致的特殊學(xué)生群體，她們個(gè)性不同，性格迥異，城市、農(nóng)村來(lái)源不一，進(jìn)入護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)，缺乏對(duì)護(hù)理專業(yè)全面的、客觀的認(rèn)識(shí)，自身定位不準(zhǔn)確，加之不夠完善的課程體系，接觸臨床后與其他專業(yè)同學(xué)的角色差距等等因素，使中專護(hù)生在不同程度上存在心理健康方面的問(wèn)題，其中較突出的問(wèn)題是：①心理特點(diǎn)與身體年齡不相符。當(dāng)前中專衛(wèi)校護(hù)生年齡較小，本研究對(duì)象平均年齡(15.6±1.05)歲，在小學(xué)、中學(xué)時(shí)期的學(xué)習(xí)和生活都備受家庭的關(guān)照，在家庭、學(xué)校教育中欠缺心理健康知識(shí)的傳播，在校期間正處在青春發(fā)育期，存在許多成長(zhǎng)中的困惑與矛盾，情緒波動(dòng)大、不穩(wěn)定。較普遍的現(xiàn)象是身體發(fā)育“超前”，心理發(fā)育“滯后”，處于“心理斷乳期”，心理成熟度不夠。另外護(hù)生在校期間，正是其職業(yè)心理素質(zhì)形成的關(guān)鍵時(shí)期，她們不僅要完成本年齡階段的心理發(fā)展任務(wù)，還需要發(fā)展從事護(hù)理專業(yè)所需要的職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度以及職業(yè)知識(shí)、職業(yè)能力等等，如護(hù)生應(yīng)對(duì)方式不當(dāng)，可產(chǎn)生適應(yīng)障礙，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致心理疾病。②人際關(guān)系緊張。目前，我國(guó)教育普遍存在這種傾向，即過(guò)分注重智力教育，不注意學(xué)生的心理問(wèn)題。學(xué)生到了中專后，他們脫離了父母的關(guān)愛(ài)，過(guò)上了集體生活，因出生背景、成長(zhǎng)環(huán)境不同，造成生活習(xí)慣和性格有較大差異，各人都以自我為中心，不善于處理人際關(guān)系，同學(xué)之間缺乏謙讓和關(guān)心，缺乏交往所必需的寬容、熱心、信任和技巧，沒(méi)有知心朋友，感到孤獨(dú)，產(chǎn)生誤解和沖突多，人際關(guān)系較為緊張。③護(hù)理專業(yè)課程多，學(xué)習(xí)壓力大。中專學(xué)校設(shè)置的課程與中學(xué)課程相比，需要學(xué)的科目多，需要記憶的內(nèi)容多。特別是解剖、生理、藥理等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與中學(xué)時(shí)代相比科目的跨度大。過(guò)去學(xué)習(xí)數(shù)理化，已習(xí)慣了邏輯思維和抽象思維，很不適應(yīng)以形象思維和記憶為主的學(xué)習(xí)，致使部分護(hù)生感到困惑，學(xué)習(xí)效率低，成績(jī)差，有人甚至懷疑自己的學(xué)習(xí)能力，常感到焦慮、自卑，情緒不穩(wěn)定[3]，致護(hù)生心理健康水平下降。

中專護(hù)生還面臨以下幾個(gè)壓力：①就業(yè)壓力。面對(duì)就業(yè)的市場(chǎng)化和眾多學(xué)歷較高的競(jìng)爭(zhēng)者，不少中專護(hù)生缺乏自信；而且由于日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)使護(hù)生所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)，而作為護(hù)理隊(duì)伍后備力量的護(hù)生面對(duì)這些壓力當(dāng)然容易出現(xiàn)緊張和擔(dān)心。②經(jīng)濟(jì)壓力。中專護(hù)生中有一部分是來(lái)自農(nóng)村的貧困生，經(jīng)濟(jì)困難加大了護(hù)生的心理壓力，有的護(hù)生還同時(shí)存在家庭不和的情況，致情緒低落。③歧視壓力。由于社會(huì)化的大背景的負(fù)面影響，人們對(duì)中專護(hù)生存有偏見(jiàn)；認(rèn)為中專學(xué)校是末流學(xué)校，感到中學(xué)時(shí)代的“想象”與現(xiàn)實(shí)的巨大落差，部分護(hù)生迫于無(wú)奈而學(xué)護(hù)理，產(chǎn)生了專業(yè)心理沖突；加之部分護(hù)生因中考失敗而自我評(píng)價(jià)低，本身負(fù)性情緒較重，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的失落感和自卑感[4]。

由此可見(jiàn)，中專護(hù)生的心理健康狀況不容樂(lè)觀。筆者在護(hù)理教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在學(xué)業(yè)成績(jī)不好的護(hù)生中，大多數(shù)不是由智力低下所致，而是由于其他心理因素，尤其是與意志、人格等心理品質(zhì)不良有密切關(guān)系。由于學(xué)業(yè)成績(jī)不好進(jìn)而影響其實(shí)習(xí)、工作階段的臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)和提高。

3.2 心理健康干預(yù)與護(hù)生臨床護(hù)理能力呈明顯的正相關(guān)

3.2.1 心理健康教育與護(hù)理技術(shù)操作能力的關(guān)系 護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，絕大多數(shù)內(nèi)容是通過(guò)實(shí)踐操作來(lái)完成的，護(hù)理技術(shù)操作能力的培養(yǎng)尤其重要。從調(diào)查資料表3看出，＞0.05，表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果可能與以下因素有關(guān)：①在校期間利用實(shí)驗(yàn)室，對(duì)臨床上常用的項(xiàng)目如鋪床、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈輸液等，經(jīng)常組織學(xué)生之間開(kāi)展操作比賽。②技術(shù)操作是一項(xiàng)經(jīng)常性工作，實(shí)習(xí)期間各醫(yī)院護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)定期組織嚴(yán)格的訓(xùn)練和技能考試，以提高熟練程度。

3.2.2 心理健康教育與護(hù)生交流溝通能力的關(guān)系 護(hù)理工作具有密切接觸病人、責(zé)任重大、工作緊張、生活不規(guī)律等特點(diǎn)，因此，要求護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)和積極穩(wěn)定的情緒；整體護(hù)理的開(kāi)展要求護(hù)士還應(yīng)必須具備健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理、人際溝通等方面的能力，這就要求還要有較強(qiáng)的語(yǔ)言交流溝通能力。從調(diào)查資料表4看出，＜0.05，表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生心理健康干預(yù)后心理素質(zhì)好于對(duì)照組，交流溝通能力較高。護(hù)生的交流能力的培養(yǎng)可以通過(guò)以下方法[5]：①示范模擬訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)教師的語(yǔ)言表率作用，利用課堂討論，回答問(wèn)題時(shí)練習(xí)表達(dá)，做實(shí)驗(yàn)室模擬護(hù)患交流訓(xùn)練。②口頭語(yǔ)言訓(xùn)練。學(xué)生開(kāi)始實(shí)習(xí)時(shí)就要求她們做入院介紹，向病人解釋病情，直接與病人或家屬交談。③日常生活養(yǎng)成訓(xùn)練。如積極有效地回答課堂提問(wèn)，注意平時(shí)的說(shuō)話速度和語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，做到言語(yǔ)禮貌文明，親切柔和，用詞準(zhǔn)確，表意清楚。

3.2.3 心理健康教育與應(yīng)付復(fù)雜護(hù)理工作能力的關(guān)系從調(diào)查資料表5看出，＜0.05，表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組護(hù)生心理健康教育干預(yù)后應(yīng)變能力、思維及綜合能力、判斷分析能力較高。對(duì)于應(yīng)付復(fù)雜護(hù)理工作能力的培養(yǎng)，首先應(yīng)培養(yǎng)護(hù)生具備良好的心理素質(zhì)，將重點(diǎn)放在護(hù)生應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練上。具體方法是：在教學(xué)中除了加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，主要采用模擬訓(xùn)練教學(xué)，如突發(fā)事件模擬、急救護(hù)理模擬、護(hù)士角色模擬、護(hù)患角色轉(zhuǎn)換模擬、醫(yī)護(hù)角色轉(zhuǎn)換模擬等，以此來(lái)訓(xùn)練護(hù)生應(yīng)急應(yīng)變的能力。實(shí)習(xí)時(shí)要求護(hù)生分管若干名病人，并了解所管病人的病情、診斷、治療、護(hù)理及心理狀態(tài)，能分析和預(yù)測(cè)病人可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)回答帶教老師的提問(wèn)。

3.3 需對(duì)護(hù)生加強(qiáng)多種形式的心理健康教育，以培養(yǎng)和提高護(hù)生的臨床護(hù)理能力

3.3.1 開(kāi)設(shè)心理健康教育課程 開(kāi)設(shè)《心理學(xué)》、《交流與溝通》、《人際學(xué)》、《健康教育學(xué)》等課程使學(xué)生掌握一般的心理健康知識(shí)，了解調(diào)適心理的基本方法，增強(qiáng)學(xué)生的適應(yīng)能力和人際交往能力。

3.3.2 建立心理咨詢室，開(kāi)展心理咨詢與輔導(dǎo) 心理咨詢室應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的心理輔導(dǎo)教師承擔(dān)工作，主要幫助學(xué)生解決心理困擾，建立學(xué)生心理檔案，指導(dǎo)其他教師開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，開(kāi)展心理健康教育活動(dòng)。

3.3.3 適應(yīng)形勢(shì)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)心理健康教育 今后應(yīng)積極探索傳統(tǒng)心理健康教育與網(wǎng)絡(luò)心理健康教育的最佳結(jié)合點(diǎn)，正確引導(dǎo)以護(hù)生主動(dòng)參與為主的網(wǎng)絡(luò)心理健康教育活動(dòng)，根據(jù)護(hù)生心理的發(fā)展和需求不斷變化的特點(diǎn)，要不斷豐富心理干預(yù)的途徑和方法，真正滿足其客觀的需要，與時(shí)俱進(jìn)地將心理健康教育工作做好，培養(yǎng)身心健康、技術(shù)精湛的高素質(zhì)人才。

[1]聶晶，趙明，單林.關(guān)于非智力因素對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)影響的調(diào)查研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2000(2)：47-50.

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[3]陸紅梅.中專護(hù)生心理健康教育初探[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，3(4)：246-247.

[4]李南，趙佩君.結(jié)合網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展高職護(hù)生心理健康教育的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14(11)：1-3.

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Objective To investigate the relationship between psychology health education and clinical nursing ability of nursing students.Methods There are four classes of nursing students in Grade 2007，we random ly choose Class One and Two as experimental group(group formental intervention)，while Class Three and Four as control group(group for no have mental intervention).The control group had a test on SCL-90 at the second semester after registration；the experimental group took mental health intervention and had a test on SCL-90 at the second semester and the end of internship.Both of two groups were assessed their clinical nursing capacity.Resu lts After mental health intervention，the score of experimental group on SCL-90 descended significantly，and the mental health improved greatly.The abilities of students in experimental group，such as practical ability of nursing skills，communication ability，ability to cope with complex work，were stronger than those in control group.Conclusion Besides fundamental know ledge and major theory education，nursing students should receivemental health education，so that they can improve their clinical nursing abilities.

Nursing students；Mental；Health education；Clinical；Nursing；Research

1005-619X(2011)03-0231-03

2009年山東省職業(yè)教育與成人教育科研規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20092cj212)

2010-11-05)