102211 北京小湯山療養(yǎng)院 婁彥梅 韓萍 高楠楠 白雪琴

北京市公務(wù)員人群高血壓危險(xiǎn)因素分析與健康管理探討

102211 北京小湯山療養(yǎng)院 婁彥梅 韓萍 高楠楠 白雪琴

目的 通過對(duì)北京市公務(wù)員人群健康體檢中高血壓的發(fā)病狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析，探討我院高血壓人群健康管理的干預(yù)模式。方法 在我院2010年度健康體檢者中隨機(jī)抽取3 700例，使用橫斷面調(diào)查的方法對(duì)不同性別、年齡段高血壓病患病狀況以及性別、年齡、腰圍、臀圍、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、體重指數(shù)(BM I)、血尿酸(UA)等危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，以期為北京市公務(wù)員高血壓病的健康管理工作提供依據(jù)。結(jié)果 隨機(jī)抽取的3 700例體檢者，檢出高血壓病者1 029人，患病率為27.81%，男性患病率為31.02%，女性患病率為20.70%。高血壓患病率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)，在30～49歲組開始明顯增高。男性高血壓患病率除70歲以上年齡組外均高于女性。超重、肥胖、中心性肥胖者高血壓檢出率顯著高于正常者。Logistic回歸結(jié)果顯示年齡增高、BM I增高、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 健康體檢中超重、肥胖、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的主要危險(xiǎn)因素。采用中西醫(yī)結(jié)合的健康管理模式，除了控制體質(zhì)量外，還應(yīng)重點(diǎn)對(duì)中心性肥胖人群及其他高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

高血壓；危險(xiǎn)因素；健康管理；邏輯回歸

高血壓是冠心病、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，我國(guó)高血壓人群的發(fā)病率、致殘率、死亡率呈逐年增加趨勢(shì)，而知曉率、控制率則相對(duì)較低[2]。為完善我院高血壓人群健康管理模式，現(xiàn)對(duì)2010年在我院進(jìn)行體檢的3 700例公務(wù)員人群進(jìn)行橫斷面調(diào)查，分析探討公務(wù)員人群高血壓病的患病狀況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為科學(xué)、有效的高血壓病健康管理方案的制定提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究采用模斷面研究方法，隨機(jī)抽取2010-01—12在我院體檢中心參加體檢的公職人員共3 700人，其中男性2 550人，女性1 150人；年齡最大94歲，最小19歲，平均年齡(50.38±15.17)歲，其中男性平均年齡為(51.38±14.89)歲，女性平均年齡為(48.16±15.60)歲。

1.2 研究方法 健康體檢者檢查項(xiàng)目包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定空腹血糖(FPG)、血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn) 血壓測(cè)定和診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)[1]。高血壓：抗高血壓藥物治療和/或收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。

1.3.2 血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南[3]，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、低HDL血癥和混合型高脂血癥(血清TC與TG水平均增高)。TC≥6.27 mmol/L和/或TG≥2.26 mmol/L和/或LDL≥3.64 mmol/L和/或HDL＜1.04 mmol/L。

1.3.3 高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血糖按照2007年中國(guó)2型糖尿病防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，F(xiàn)PG受損：6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L；糖尿病(DM)：FPG≥7.0 mmol/L和/或既往有糖尿病病史，以上兩種情況統(tǒng)稱為高血糖。

1.3.4 高尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男＞420μmol/L(7 mg/dL)，女＞357μmol/L(6 mg/dL)[5]。

1.3.5 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重、肥胖：BMI 24～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖；中心性肥胖：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 9.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± )表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用Logistic回歸分析，以 ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病基本狀況 3 700例體檢人群中共檢出高血壓病者1 029人，患病率為27.81%。年齡最大90歲，最小25歲，平均 (61.60±13.54)歲，其中男性平均年齡為(60.66±13.51)歲，女性平均年齡為(64.72±13.16)歲。男女比例為3.32∶1。

2.2 高血壓病性別、年齡分層特征(表1) 共檢出高血壓病1 029人，其中男性791人，患病率為31.02%；女性238人，患病率為20.70%。年齡分布以70歲年齡組所占比例最大，占總例數(shù)的67.30%；其次為50～69歲年齡組，占36.87%。表1結(jié)果顯示，按年齡、性別分層后，高血壓患病率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)，在30～49歲組開始明顯增高，≥70歲組達(dá)高峰。各年齡組比較，男性高血壓患病率除70歲以上年齡組外均高于女性，除30歲以下及70歲以上年齡組外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 不同年齡、性別高血壓患病情況比較

2.3 不同腰圍、體重指數(shù)水平人群高血壓患病情況(表2)超重、肥胖者高血壓檢出率均明顯高于BMI正常者(χ2值為196.24，＜0.01)。中心性肥胖者高血壓檢出率顯著高于正常者(χ2值為241.20，＜0.01)。

2.4 高血壓病危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析 本組體檢者同時(shí)進(jìn)行BMI、腰圍、FPG、血脂分類、血尿酸的檢查。用Logistic回歸法，將以上變量進(jìn)行分析，進(jìn)入水平為0.05，剔除水平為0.10。變量的賦值方式(表3)。

表2 不同BM I、腰圍水平高血壓患病情況比較

表3 高血壓病多因素分析的自變量賦值表

從標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)來看，中心性肥胖對(duì)高血壓的影響最大，其次為BMI增高、尿酸增高、高血糖、高三酰甘油。提示年齡增高、BMI增高、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的主要危險(xiǎn)因素，其中中心性肥胖者高血壓發(fā)病率為無中心性肥胖者的1.829倍(表4)。

表4 高血壓病多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 北京市公務(wù)員體檢人群中高血壓發(fā)病情況分析 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在3 700例北京市公務(wù)員群體體檢人群中，高血壓病患者1 029人，患病率為27.81%。其中男性高血壓患病率明顯高于女性，這與男性吸煙、飲酒過量，工作壓力、社會(huì)壓力較大，從而中心性肥胖發(fā)生率較高有關(guān)。結(jié)果顯示隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢(shì)，其于30～49歲年齡組明顯增高，提示在30～49歲年齡組高血壓發(fā)病率處于快速增高的階段，對(duì)這個(gè)年齡層的公務(wù)員人群應(yīng)該加強(qiáng)高血壓防治的健康教育工作，以防止高血壓人群快速增長(zhǎng)。超重、肥胖者高血壓檢出率均明顯高于BMI正常者，而中心性肥胖者高血壓檢出率顯著高于正常者(＞0.01)。研究顯示肥胖者高血壓患病率是體質(zhì)量正常者的2～6倍[7]。超重和肥胖是高血壓病及其他心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素之一。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，超重和肥胖正日益成為影響我國(guó)人民生命健康的主要危險(xiǎn)因素，控制體質(zhì)量尤其是中心性肥胖的發(fā)生是防治高血壓的主要因素。

3.2 高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 高血壓病是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死的主要疾病，認(rèn)識(shí)高血壓病的危險(xiǎn)因素，低鹽低脂飲食，體育鍛煉，減輕體質(zhì)量，做好高血壓病的一級(jí)預(yù)防，對(duì)降低高血壓病的發(fā)病率有重要的作用。Logistic回歸分析顯示年齡增高、體質(zhì)量增加、中心性肥胖、高血糖、高TG、高尿酸是高血壓病的主要危險(xiǎn)因素，其中中心性肥胖對(duì)高血壓的影響最大，其次為BMI增高、尿酸增高。許多研究證明BMI與高血壓、糖尿病和高血脂有密切關(guān)系[6]。提示在對(duì)高血壓病人群進(jìn)行健康管理過程中，需著重對(duì)中心性肥胖患者進(jìn)行健康干預(yù)，減少腰圍，并對(duì)多重危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)。提高對(duì)高BMI、中心性肥胖、FPG升高、血糖升高、血尿酸升高、30歲以上男性公務(wù)員群體對(duì)血壓監(jiān)測(cè)的重視，及早進(jìn)行健康干預(yù)以防止心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。因此在高血壓防治的同時(shí)，要干預(yù)所有心血管病的危險(xiǎn)因素，以最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)。

3.3 高血壓病患者中西醫(yī)結(jié)合健康管理方案探討 心腦血管疾病在我國(guó)呈逐漸上升趨勢(shì)，其中冠心病的發(fā)生率與死亡率已成為我國(guó)居民主要的健康威脅。因此對(duì)高血壓病的干預(yù)是防止腦血管疾病及冠心病的重要因素。高血壓與飲食和生活方式有密切關(guān)系，所以飲食治療和改善生活方式是高血壓治療的基礎(chǔ)措施。目前高血壓病的傳統(tǒng)治療存在如下問題：①除飲食、運(yùn)動(dòng)療法之外主要依靠降壓藥物治療，對(duì)于30歲左右高血壓年輕人群長(zhǎng)期服用降壓藥依從性不高、不易接受，且此類降壓藥物均有不同程度的對(duì)肝腎功能的副作用，需要終身服藥，患者依從性差，服藥不規(guī)律更容易造成心腦血管疾病的發(fā)生。②體檢過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高得不到足夠的重視。因多數(shù)體檢只提供體檢結(jié)果，沒有全面解讀體檢報(bào)告并給予指導(dǎo)服務(wù)，患者未能在體檢之后得到合理有效的治療。③患者對(duì)血壓升高的危險(xiǎn)性沒有充分的認(rèn)識(shí)。對(duì)患者的體檢信息沒有綜合分析，從而使患者對(duì)于由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)性沒有清晰的認(rèn)識(shí)，無法在早期給予干預(yù)。④體檢與檢后治療分離，使重復(fù)性檢查無法避免，給患者造成就醫(yī)不方便，并無法達(dá)到慢性病定期監(jiān)測(cè)的要求。且單純的降壓藥物治療方案，無法提供全面的科學(xué)的健康教育和營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)藥養(yǎng)生調(diào)理等有效的健康管理措施。

我院經(jīng)過多年健康管理經(jīng)驗(yàn)的實(shí)踐，形成了對(duì)高血壓病等心腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合的健康管理模式，主要以高血壓病患者西醫(yī)體檢結(jié)果及中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估為依據(jù)，提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，同時(shí)結(jié)合能量監(jiān)測(cè)儀提供個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，在運(yùn)動(dòng)的方法、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率和運(yùn)動(dòng)量各方面提供具體的量化指標(biāo)，對(duì)其效果進(jìn)行階段性評(píng)估，并不斷調(diào)整完善營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方，提供降壓藥物的用藥指導(dǎo)。同時(shí)提供辨證施藥膳、藥茶、中藥保健處方、情志調(diào)攝等全方位的養(yǎng)生調(diào)護(hù)指導(dǎo)，并定期隨訪調(diào)整藥膳、中藥保健處方，為高血壓病健康管理人員提供全面、科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合的健康管理、健康療養(yǎng)方案。同時(shí)，對(duì)高血壓病相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，為高血壓人群提供全面、科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合的健康管理、健康療養(yǎng)方案，以達(dá)到有效預(yù)防高血壓病引發(fā)的心腦血管疾病的目的。

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[6]中國(guó)肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人適宜體重指數(shù)切點(diǎn)的前瞻性研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2002，23(6)：431-434.

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2011-01-17)

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