王建國(guó)

湖南省祁陽縣人民醫(yī)院，湖南祁陽 426100

新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期缺氧導(dǎo)致的腦損傷，病死率較高。我國(guó)每年出生的新生兒中，則有78%的新生兒發(fā)生窒息，其中有1/3的窒息兒死亡，30萬左右的窒息兒出現(xiàn)不同程度的傷殘，后果極為嚴(yán)重。早期積極干預(yù)可避免或減輕后遺癥的發(fā)生[1]。目前對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的治療尚無公認(rèn)有效的藥物。近年來研究證明，胞二磷膽堿能多方位阻斷新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病環(huán)節(jié)，因而受到重視[2]。我院于2009年6月～2010年3月共收治了64例新生兒缺氧缺血性腦病，通過對(duì)這些患兒使用神經(jīng)節(jié)甘脂以及胞二磷膽堿治療觀察，探討對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除代謝性疾病和顱內(nèi)出血，患兒均為足月兒。選擇2009年6月～2010年3月入住我院新生兒內(nèi)科的缺氧缺血性腦病患兒64例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組32例中，男20例，女12例；輕度16例，中度12例，重度4例；平均出生體重3 512 g；平均日齡18 d。對(duì)照組32例中，男22例，女10例；輕度14例，中度12例，重度6例；平均出生體重3 489 g；平均日齡17 d。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部病例首先均給予支持治療，控制驚厥，治療組在上述的基礎(chǔ)上加用胞二磷膽堿注射液100～125 mg分別加在10%葡萄糖液50 ml內(nèi)靜脈注射治療，1次/d，14 d為1個(gè)療程。對(duì)照組加用神經(jīng)節(jié)苷脂粉針劑20 mg（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征在5 d以內(nèi)全部消失；有效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征在10 d以內(nèi)全部消失；無效：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征超過10 d還存在或者惡化[3]。

1.4 神經(jīng)行為檢查

所有病例每日檢查臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，包括主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力、一般狀態(tài)、原始反射，同時(shí)于治療后1個(gè)療程做新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NABA評(píng)分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，兩組均無死亡病例，治療組32例中顯效25例，有效5例，總有效率為93.8%。對(duì)照組32例中顯效14例，有效10例，總有效率為75.0%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.235 3，P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)行為評(píng)分

兩組患兒在治療前相關(guān)指標(biāo)無差異，但是治療后在一般狀態(tài)、原始反射之間和NABA評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.235 3、6.363 2、7.852 1，P＜0.05），而主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.236 2、0.365 2，P＞0.05）。 見表1。

3 討論

圍生期新生兒窒息后產(chǎn)生缺氧缺血性腦病，可引起代謝障礙，細(xì)胞損傷，血管調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，腦血流減少，腦水腫以及神經(jīng)元壞死等病理生理改變。近年來，國(guó)內(nèi)報(bào)道應(yīng)用胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病取得較好的療效，對(duì)改善新生兒期神經(jīng)癥狀和減少神經(jīng)后遺癥均有顯著效果。神經(jīng)節(jié)苷脂是細(xì)胞膜的天然組成成分，它是促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)的一種特效物質(zhì)，能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)重塑，在當(dāng)前臨床應(yīng)用中比較廣泛，但是對(duì)于患者神經(jīng)行為改善并不明顯。胞二磷膽堿為核酸的衍生物，是磷脂類磷脂酰膽堿的前體物質(zhì)，是卵磷脂生物合成所必需的輔酶[4]。主要作用為：通過膽堿磷酸轉(zhuǎn)移酶的作用促進(jìn)卵磷脂的合成，改善腦脂質(zhì)、腦蛋白及糖代謝，增加線粒體呼吸功能。降低腦血管阻力，增加腦血流量，減輕腦血管麻痹和減低腦水腫；促進(jìn)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能，促進(jìn)蘇醒反應(yīng)[5]。

表1 兩組患兒神經(jīng)行為與NABA評(píng)分（±s，分)

表1 兩組患兒神經(jīng)行為與NABA評(píng)分（±s，分)

組別 例數(shù) 一般狀態(tài) 原始反射 主動(dòng)肌張力 被動(dòng)肌張力NABA治療組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后32 32 1.95±0.36 4.85±0.56 1.98±0.28 5.01±0.75 6.25±1.63 6.03±1.06 9.20±2.00 9.35±2.45 28.56±2.25 38.56±3.26 32 32 1.96±0.52 2.06±0.92 2.00±0.25 2.11±0.85 6.25±1.52 6.17±1.63 9.21±2.01 9.25±2.51 28.52±2.21 31.59±3.21

神經(jīng)行為評(píng)價(jià)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)新生兒腦功能異常效果好，預(yù)測(cè)預(yù)后的敏感性和特異性高。腦損傷越重，對(duì)新生兒的神經(jīng)行為能力影響越大，神經(jīng)行為評(píng)分越低[6]。本組資料顯示，應(yīng)用胞二磷膽堿治療新生兒缺氧缺血性腦病療效確切，有效率達(dá)到了93.8%，對(duì)提高治愈率、降低致殘率有積極意義。同時(shí)本研究結(jié)果表明新生兒缺氧缺血性腦病患兒應(yīng)用胞二磷膽堿后與對(duì)照組相比，治療的一般狀態(tài)、原始反射得分均有明顯提高，說明胞二磷膽堿有助于新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)行為能力的恢復(fù)，也進(jìn)一步表明了胞二磷膽堿在減少細(xì)胞損傷，恢復(fù)腦功能方面的作用[7]。

總之，臨床在新生兒缺氧缺血性腦病綜合治療的基礎(chǔ)上，盡早應(yīng)用胞二磷膽堿治療，會(huì)提高治療有效率與改善預(yù)后，可推廣應(yīng)用。

[1]周盛年,韓恩吉,陳耀民,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死隨機(jī)雙盲對(duì)照多中心研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2005,11(24)：882.

[2]肇穎新,王竹穎,米延.神經(jīng)節(jié)苷脂GMI治療新生兒缺氧缺血性腦病[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2005,13(2)：205-206.

[3]楊清廣,唐宇軒.神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)心理的影響[J].青海醫(yī)藥雜志,2005,35(5)：13-14.

[4]周榮娟,周偉.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)重度窒息新生兒腦損傷程度的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(2)：1606-1608.

[5]傅大林,張躍,湯健,等.申捷及施捷因治療新生缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2010,12(6)：509-510.

[6]韓玉昆.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,2007,35(2)：99-100.

[7]黃海威.納洛酮對(duì)腦缺氧缺血的作用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2010,19(2)：55.