朱玉蓮

湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所婦產(chǎn)科，湖南長沙 410007

胎盤早剝（placental abruption）是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠中晚期陰道出血的主要原因之一，常因起病急、發(fā)展快而危及母嬰生命[1]。胎盤早剝預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和治療，目前診斷多依靠多普勒超聲，但是超聲對于輕、中型胎盤早剝的診斷還是非常困難，漏診、誤診時有發(fā)生。近年來，國外對于診斷胎盤早剝生化指標(biāo)的增多，但是國內(nèi)相關(guān)研究較少，為此筆者對68例胎盤早剝患者血清癌胚抗原（CA125）和甲胎蛋白（AFP）水平進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2003年10月～2010年12月以胎盤早剝明確診斷住院和住院期間發(fā)生胎盤早剝68例患者為胎盤早剝組，68例患者均經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)后病理均證實有不同程度的胎盤早剝發(fā)生。胎盤早剝的分度參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[2]，Ⅰ度：胎盤剝離1/4面積；Ⅱ度：胎盤剝離1/3面積；Ⅲ度：胎盤剝離面超過1/2面積。另外隨機選擇100例來我院婦產(chǎn)科分娩的健康孕婦為健康對照組，胎盤早剝組孕周明顯低于健康對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），妊娠前3個月陰道出血發(fā)生率胎盤早剝組明顯高于健康對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

1.2 方法

所用患者均簽署知情同意書后，抽取空腹靜脈血約4 ml，將血液置于抗凝管中，CA125試劑盒由廈門市波生生物技術(shù)有限公司提供腫瘤相關(guān)抗原125（CA125）定量測定試劑盒，AFP試劑盒由廈門慧嘉生物公司所提供的人甲胎蛋白（AFP）ELISA試劑，所有操作均嚴(yán)格按說明書進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過校對后輸入計算機，采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，兩變量的相關(guān)性檢驗采用Spearman相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床資料比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組A125和AFP水平比較

CA125和AFP水平胎盤早剝組明顯高于健康對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），

表2 兩組CA125和AFP水平比較（±s）

表2 兩組CA125和AFP水平比較（±s）

胎盤早剝組（n=68）健康對照組（n=100）t值P值組別 CA125（U/ml）51.8±23.5 21.4±12.4 33.4＜0.01 AFP（mg/L）0.29±0.10 0.17±0.07 26.8＜0.01

2.2 CA125和AFP與胎盤早剝分度的關(guān)系

胎盤早剝Ⅲ度CA125和AFP水平均明顯高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。CA125水平Ⅱ度和Ⅰ度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。AFP水平Ⅱ度和Ⅰ度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腫瘤相關(guān)抗原125和人甲胎蛋白與胎盤早剝分度的關(guān)系（±s）

表3 腫瘤相關(guān)抗原125和人甲胎蛋白與胎盤早剝分度的關(guān)系（±s）

胎盤早剝Ⅰ度胎盤早剝Ⅱ度胎盤早剝Ⅲ度分度 CA125（U/ml）51.00±23.49 58.23±29.34 69.34±32.16 AFP（mg/L）0.20±0.06 0.24±0.09 0.31±0.10

2.3 CA125與AFP的相關(guān)性分析

兩變量的相關(guān)性檢驗采用Spearman相關(guān)性分析，CA125 水平與 AFP 水平呈顯著的正相關(guān)（r=0.651，P＜0.01），見圖1。

3 討論

胎盤早剝的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，但是由于其臨床特征差異很大，不典型的病例常常漏診。雖然超聲有一定的診斷價值，但是以往的研究表明[3]，胎盤早剝的超聲影像學(xué)表現(xiàn)十分多樣，超聲檢查可能漏診一半的胎盤早剝。為此我們對胎盤早剝組、正常孕婦血清中CA125和AFP的檢測，并分析這些生化指標(biāo)與胎盤早剝的相關(guān)性，為胎盤早剝的診斷提供理論依據(jù)。

CA125屬混合型腫瘤標(biāo)志物，是從細(xì)胞培養(yǎng)或血清中分離出來的高分子糖蛋白。本研究顯示胎盤早剝組患者CA125水平（61.8±23.5）U/ml明顯高于正常對照組 CA125水平（21.4±12.4）U/ml， 差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=33.4，P＜0.01），并且胎盤早剝Ⅲ度CA125水平明顯高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差異有高度統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。這是因為孕婦血清中的CA125主要來自蛻膜組織，胎盤早剝時底蛻膜出血，蛻膜細(xì)胞破壞，滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，其內(nèi)的CA125可漏出而進入母體血液循環(huán)，從而使母體血清CA125水平升高，胎盤剝離面積越大，提示蛻膜細(xì)胞破壞越多或滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜分離越多，其內(nèi)釋放的CA125也就越多[4-5]。母血甲胎蛋白常用用于產(chǎn)前篩查開放性神經(jīng)管缺陷、腹壁缺陷及唐氏綜合征等的手段,但是以往國外研究顯示孕婦血清AFP水平＞2.5倍中位數(shù)，與胎盤早剝明顯相關(guān)[6]。本研究顯示胎盤早剝組患者AFP水平（0.29±0.10）mg/L明顯高于正常對照組AFP水平（0.17±0.07 mg/l），差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.8，P＜0.01）。胎盤早剝Ⅲ度AFP水平明顯高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），并且Ⅱ度AFP水平明顯高于Ⅰ度AFP的水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胎盤早剝孕婦血清AFP升高與蛻膜出血壞死導(dǎo)致胎兒-胎盤母體屏障破壞，從而使母體血清AFP水平升高有關(guān)[7]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，CA125和AFP水平在胎盤早剝孕婦中均明顯升高，其對于胎盤早剝的臨床診斷具有重要價值，并且胎盤早剝孕婦CA125與AFP呈明顯的正相關(guān)（r=0.651，P＜0.01），兩者同時檢查是否有助于提高胎盤早剝早期診斷的準(zhǔn)確性，有待進一步研究。

[1]Tikkanen M.Placentalabruption：epidemiology,risk factorsand consequences[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2011,90(2)：140-149.

[2]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：88.

[3]Glantz C,Purnell L.Clinical utility of sonography in the diagnosis and treatment of placental abruption[J].J Ultrasound Med,2002,21(8)：837-840.

[4]許建娟.許倩.血清CA125用于胎盤早剝早期診斷的探討[J].蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2002,22(3)：321-322.

[5]Condous G,Kirk E,Syed A,et al.Do levels of serum cancer antigen 125 and creatine kinase predict the outcome in pregnancies of unknown location?[J].Hum Reprod,2005,20(12)：3348-3354.

[6]Mizejewski GJ.Physiology of alpha-fetoprotein as a biomarker for perinataldistress：relevancetoadversepregnancyoutcome[J].ExpBiolMed(Maywood),2007,232(8)：993-1004.

[7]Tikkanen M,H mlinen E,Nuutila M,et al.Elevated maternal secondtrimester serum alpha-fetoprotein as a risk factor for placental abruption[J].Prenat Diagn,2007,27(3)：240-243.