蔡玨瑾

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 烏魯木齊 830028）

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前監(jiān)護(hù)的方法主要包括胎心率電子監(jiān)護(hù)、胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理活動(dòng)監(jiān)護(hù)、胎兒臍帶血流動(dòng)力學(xué)等,其中以胎心率電子監(jiān)護(hù)和胎兒臍帶血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)用最為廣泛。本文通過(guò)觀察妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)兒結(jié)局,探討臍帶血流動(dòng)力學(xué)S/D值評(píng)估妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥圍生兒預(yù)后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2009年12月在我院產(chǎn)科住院分娩的53例ICP產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)選擇同期分娩無(wú)并發(fā)癥的46例產(chǎn)婦作為對(duì)照組,2組在年齡、發(fā)病孕周,孕產(chǎn)次方面比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 檢測(cè)方法

采用SIMENS G60型彩超診斷儀,取仰臥位或稍左側(cè)臥位,探頭頻率3.5MHz,在臍帶近胎盤側(cè),距胎盤附著點(diǎn)5cm范圍內(nèi)進(jìn)行取樣,出現(xiàn)典型而穩(wěn)定的臍血流波,測(cè)得胎兒臍動(dòng)脈血流收縮期峰值流速和舒張期末谷值流速之比(S/D),取5組數(shù)據(jù)的平均值。聲束與探頭的夾角為0～30°,不超過(guò)60°。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 S/D異常標(biāo)準(zhǔn) 孕足月S/D＜3為正常,≥3為異常。

1.3.2 圍生兒預(yù)后不良 有下列情況之一者:(1)羊水Ⅱ度,Ⅲ度污染;(2)新生兒窒息(出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分);(3)低出生體重兒(出生體重＜2500g);(4)早產(chǎn):妊娠滿28周至不滿37足周之間終止者。

1.3.3 Apgar評(píng)分及胎兒窘迫等標(biāo)準(zhǔn)由《婦產(chǎn)科學(xué)》(第6版)可知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS14.0對(duì)所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行相關(guān)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 S/D與ICP圍生兒預(yù)后

在ICP組中S/D結(jié)果異常24例,發(fā)生胎兒窘迫11例,新生兒窒息2例,早產(chǎn)1例,胎兒生長(zhǎng)受限2例,圍生兒預(yù)后不良共16例,臨床符合率66.67%;在對(duì)照組中S/D結(jié)果異常者18例,發(fā)生胎兒窘迫3例,新生兒窒息1例,早產(chǎn)1例,胎兒生長(zhǎng)受限0例,圍生兒預(yù)后不良共5例,臨床符合率27.78%。2組間圍生兒預(yù)后不良發(fā)生率經(jīng)檢驗(yàn)x2=10.67,P＜0.05,差異有顯著性。胎兒窘迫發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)x2=3.94,P＜0.05,差異有顯著性。而新生兒窒息,胎兒生長(zhǎng)受限,早產(chǎn)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P均＞0.05,差異無(wú)顯著性。見表1。

表1 NST S/D與圍生兒預(yù)后的關(guān)系

2.2 ICP組臍動(dòng)脈S/D比值與新生兒Apgar評(píng)分的相關(guān)性分析

ICP組臍動(dòng)脈S/D值與新生兒Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性,其中與1min評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=-0.256,P＜0.05,差異具有顯著性;與5min評(píng)分相關(guān)系數(shù)r=-0.188,P＞0.05,差異無(wú)顯著性。

表2 ICP組臍動(dòng)脈S/D比值與新生兒Apgar評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 S/D的原理

正常妊娠時(shí)胎兒臍動(dòng)脈血流速度波形為雙相波,臍動(dòng)脈血流收縮期峰值流速反映血流量,舒張末期谷值流速反映胎盤血管阻力。隨孕周的增加,胎盤絨毛血管逐漸增多增粗,血流量增多,胎盤血管阻力下降,S/D值呈逐漸下降趨勢(shì)。當(dāng)某些病因?qū)е绿簩m內(nèi)缺氧時(shí),初期臍動(dòng)脈舒張末期血流降低,血流阻力增高,S/D比值增大。

3.2 S/D值與ICP圍生兒預(yù)后不良的關(guān)系

本組資料結(jié)果顯示在ICP組中S/D≥3者的不良圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯高于對(duì)照組S/D≥3者。在ICP組中S/D結(jié)果異常者發(fā)生圍生兒預(yù)后不良經(jīng)臨床證實(shí)符合率達(dá)66.67%;明顯高于對(duì)照組。其中胎兒窘迫發(fā)生率差異有顯著性(P＜0.05),提示S/D對(duì)預(yù)測(cè)ICP圍生兒預(yù)后不良的發(fā)生有一定意義。同時(shí)還顯示臍動(dòng)脈血流S/D值與Apgar評(píng)分呈負(fù)相關(guān),提示Apgar評(píng)分隨著S/D值增高而下降,表明S/D值可作為監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的一個(gè)較為敏感的指標(biāo),提示S/D值在監(jiān)測(cè)ICP胎兒宮內(nèi)缺氧中具有應(yīng)用價(jià)值。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:60～144.

[2] 郭道寧,張耀.彩色多普勒超聲在肝內(nèi)膽汁淤積癥致臍動(dòng)脈血流異常對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧監(jiān)測(cè)的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(4):222～224.