樊素琴

（山西省定襄縣中醫(yī)院 定襄 035400）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例臨床觀察

樊素琴

（山西省定襄縣中醫(yī)院 定襄 035400）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法：將符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組口服炎痛喜康等治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，3個(gè)月后根據(jù)癥狀、體征改善情況和主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來判斷治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率為73.3%，兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；對(duì)照治療；中西醫(yī)結(jié)合療法

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的自身免疫性疾病。病理變化為關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞浸潤，滑膜翳形成，軟骨及骨組織的侵蝕，滑膜反復(fù)炎癥，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞、畸形和功能喪失，該病多侵犯手、足、掌、指、腕等關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性，呈慢性反復(fù)發(fā)作，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能障礙，致殘率高。中醫(yī)學(xué)屬“痹癥”、“頑痹”、“厲節(jié)風(fēng)”等范疇。筆者于2001年3月～2010年4月，對(duì)我院門診確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]具備以下各項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷：（1）每日晨僵至少1 h（≥6周）；（2）3組或3組以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）；（3）腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；（5）類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)；（6）手X線片改變；（7）類風(fēng)濕因子陽性（滴定度＞1:32）。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的酸痛、重著、屈伸不利為主要臨床表現(xiàn)，常呈慢性反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)辨證多屬氣血不足、肝腎虧虛型。

1.3 一般資料 治療組60例：男20例，女40例，年齡20～67歲，平均43.5歲，病程2～30年；對(duì)照組60例：男24例，女36例，年齡23～65歲，平均44.0歲，病程1.5～27年。兩組患者性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 均在門診采用西藥：炎痛喜康，每日20 mg，飯后服；芬必得0.3 g，2次/d。

1.4.2 治療組 西藥治療同對(duì)照組，待病情控制后，逐漸減量至停藥。中藥采用獨(dú)活寄生湯加減，藥用：獨(dú)活10 g、桑寄生20 g、秦艽10 g、防風(fēng)6 g、細(xì)辛1.5 g、當(dāng)歸10 g、牛膝12 g、川芎6 g、白芍12 g、茯苓15 g、甘草6 g、杜仲12 g、桂枝6 g、黨參10 g、干地黃6 g。辨證加味：神疲乏力加黃芪30 g、枸杞子15 g益氣固表，補(bǔ)肝腎；疼痛較甚者加地龍10 g、紅花10 g、白花蛇4.5 g以助搜風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之效；寒邪偏重者可加防己6 g祛風(fēng)止痛；上肢痛甚者加姜黃10 g、桑枝15 g祛風(fēng)通經(jīng)止痛；全身關(guān)節(jié)均痛者加威靈仙10 g、木瓜10 g祛風(fēng)勝濕通絡(luò)止痛；刺痛難忍者加乳香10 g、沒藥10 g、雞血藤30 g、赤芍10 g舒筋活血通絡(luò)；關(guān)節(jié)畸形者加全蝎3 g、蜈蚣3 g、烏梢蛇10 g祛風(fēng)行濕，流通經(jīng)絡(luò)。每日1劑，水煎，取汁300 mL，分2次口服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)觀察治療3個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》[3]療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常，主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ESR、抗“O”、RF）正常。顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；能參加正常工作和勞動(dòng)；實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果基本正常。好轉(zhuǎn)（有效）：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步；生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者喪失工作和勞動(dòng)能力轉(zhuǎn)為勞動(dòng)和工作能力有所恢復(fù)；實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯變化。無效：和治療前相比各方面均無進(jìn)步。

2.2 臨床療效 兩組療效比較，P＜0.05，差異顯著。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較 例（%）

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)為主的慢性全身性自身免疫性疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，其特殊癥狀與痹證中的“頑痹”、“厲節(jié)風(fēng)”等相似，本病雖為局部慢性病變，但其發(fā)展與整體防御機(jī)能有密切的關(guān)系，其病因風(fēng)、寒、濕三氣雜至合而為痹。三氣之中寒邪致病為主要的誘發(fā)外因，而正氣虛是其內(nèi)因之根本，在素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固、機(jī)體抵抗力降低的情況下，寒邪乘虛而入，直中筋骨，內(nèi)傷血脈引起氣滯血瘀，關(guān)節(jié)失利，日久不解，寒邪化熱，遂成寒熱并存、虛實(shí)互見、錯(cuò)綜復(fù)雜的局面。風(fēng)、寒、濕三氣痹者日久，肝腎不足，氣血兩虛，治以祛風(fēng)濕止痹痛，益肝腎補(bǔ)氣血，方用獨(dú)活寄生湯加減。方中獨(dú)活祛風(fēng)濕為君藥，善祛筋骨間之風(fēng)寒濕邪，有通利經(jīng)絡(luò)的作用；細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜刮筋骨風(fēng)濕而止痛；防風(fēng)祛風(fēng)邪以勝濕；秦艽除濕而舒筋；桑寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、干地黃、白芍養(yǎng)血活血；黨參、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂枝溫通筋脈；甘草調(diào)和諸藥：全方合用，去邪扶正，標(biāo)本兼顧，可使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強(qiáng)而痹癥愈。現(xiàn)代藥理研究顯示，獨(dú)活煎劑、流浸膏可使動(dòng)物自主活動(dòng)減少，獨(dú)活寄生湯同樣有鎮(zhèn)靜、催眠及鎮(zhèn)痛作用，對(duì)甲醛所致大鼠足關(guān)節(jié)腫脹有明顯的抑制作用[4]。筆者最初加用西藥，短期內(nèi)使癥狀得到改善，然后逐漸將西藥撤掉，以中藥為主治療。這樣既可減少西藥對(duì)肝腎等重要臟器的損害，又可達(dá)到長期緩解病情治愈本病的目的。從兩組治療效果來看，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示了中醫(yī)中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這種慢性疾病的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.2 321-2 322

[2]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué) [M].第5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1988.265-266

[3]陳貴廷.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991.640-641

[4]張穗堅(jiān).中國地道藥材鑒別使用手冊(cè)[M].廣州:廣東旅游出版社, 2002.309

R 593.22

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.017

2010-10-11）