沈軍瑾

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

CEA、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診療中的價(jià)值

沈軍瑾

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

目的：探討CEA（癌胚抗原）、CYFRA21-1（細(xì)胞角質(zhì)蛋白19片段）、NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）在肺癌診療中的價(jià)值。方法：580例肺癌患者及86名健康體檢者，晨空腹靜脈血3 mL，分離血清，羅氏電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)CEA、CYFRA21-1、NSE。結(jié)果：肺癌組CEA、CYFRA21-1、NSE濃度明顯高于健康體檢者（P＜0.01）；不同病理類型肺癌標(biāo)志物陽(yáng)性率各不相同，其中鱗癌組CYFRA21-1陽(yáng)性率最高，為65.3%（233/357），腺癌組CEA陽(yáng)性率最高，為64.6%（122/189），小細(xì)胞未分化癌組NSE陽(yáng)性率最高79.4%（27/34），三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率高于單項(xiàng)檢測(cè)；標(biāo)志物水平與臨床分期呈正相關(guān)，臨床分期越晚，標(biāo)志物水平越高，Ⅲ～Ⅳ期明顯高于Ⅰ～Ⅱ期（P＜0.05）。結(jié)論：CEA、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測(cè)能提高肺癌檢測(cè)陽(yáng)性率，并對(duì)肺癌的分型及臨床分期有一定的參考價(jià)值。

電化學(xué)發(fā)光；肺癌；CEA；CYFRA21-1；NSE；診斷

單一的肺癌腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)陽(yáng)性率低，在一定程度上導(dǎo)致患者漏診，我們嘗試聯(lián)合檢測(cè)血清中CEA、CYFRA21-1、NSE濃度，以期獲得較高的靈敏度及準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005～2010年經(jīng)病理或（和）細(xì)胞學(xué)確診的肺癌患者580例，其中鱗癌357例，腺癌189例，小細(xì)胞未分化癌34例，年齡23～88歲，中位年齡51.5歲。健康對(duì)照組為正常健康體檢者86例。

1.2 方法 取外周靜脈血3～5 mL，分離出血清，用羅氏電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)CEA、CYFRA21-1、NSE濃度，三者血清參考值范圍分別為 0～3.4、0～3.3、0～16.3 ng/mL。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌、健康體檢者CEA、CYFRA21-1、NSE濃度比較 見表1。肺癌組明顯高于健康體檢組（P＜0.01）。

表1 肺癌、健康體檢者CEA、CYFRA21-1、NSE濃度比較 (±S)ng/mL

表1 肺癌、健康體檢者CEA、CYFRA21-1、NSE濃度比較 (±S)ng/mL

分組 CEA CYFRA21-1 NSE肺癌 18.6±13.4 19.5±23.6 35.7±13.7健康體檢 1.8±0.5 2.7±2.1 8.7±3.9

2.2 不同病理類型肺癌血清 CEA、CYFRA21-1、 NSE聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較 見表2。其中肺鱗癌組CYFRA21-1陽(yáng)性率最高，肺腺癌組CEA陽(yáng)性率最高，小細(xì)胞未分化癌組NSE陽(yáng)性率最高，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于單項(xiàng)檢測(cè)。

表2 不同病理類型肺癌CEA、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測(cè)情況表 例（%）

2.3 不同臨床分期肺癌血清 CEA、CYFRA21-1、NSE濃度比較 見表3。Ⅲ～Ⅳ期肺癌各項(xiàng)標(biāo)志物均明顯高于Ⅰ～Ⅱ期，兩者之間存在顯著性差別（P＜0.05）。

表3 各期肺癌CEA、CYFRA21-1、NSE濃度比較 (±S)ng/mL

表3 各期肺癌CEA、CYFRA21-1、NSE濃度比較 (±S)ng/mL

分組 CEA CYFRA21-1 NSEⅠ期 5.4±2.1 7.7±6.1 21.4±8.8Ⅱ期 8.5±7.6 15.6±13.3 27.6±13.8Ⅲ期 23.3±13.7 24.5±26.7 55.8±33.3Ⅳ期 37.4±11.8 32.4±23.7 72.6±63.9

3 討論

肺癌的血清標(biāo)記物檢測(cè)已漸成為診斷及判斷預(yù)后的重要依據(jù)，而現(xiàn)有的肺癌血清標(biāo)記物眾多，有CEA、CA153、CYFRA21-1、SF、NSE等等，單一指標(biāo)檢測(cè)的靈敏度及特異性低，均難以滿足臨床對(duì)肺癌診斷、鑒別診斷、療效及預(yù)后評(píng)估的要求，而多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)則能明顯提高診斷的靈敏度及特異性，是標(biāo)志物應(yīng)用的趨勢(shì)[1]。過多的標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)雖然能增加檢測(cè)的靈敏度，但增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且特異性受到明顯影響，選擇合適的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)具有一定的臨床意義。

由于肺癌具有不同的病理類型，而不同病理類型的肺癌其治療方法及預(yù)后也大相徑庭，因此鑒別肺癌的不同類型對(duì)指導(dǎo)臨床治療有著重要的意義。針對(duì)某些無法進(jìn)行組織學(xué)分型的肺癌，應(yīng)用對(duì)應(yīng)的血清腫瘤標(biāo)記物來檢測(cè)就更加具有實(shí)際意義。CEA是一種具有人類胚胎抗原特異性的酸性糖蛋白，其對(duì)腺癌檢測(cè)的敏感性早已被臨床所采用[2]。NSE是一種肝糖分解的多肽酶類，其對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷有較高的敏感性(可達(dá)69%)和特異性，而對(duì)鱗癌和腺癌敏感性低[3]。CYFRA21-1是細(xì)胞角蛋白19片段，當(dāng)細(xì)胞死亡時(shí)它以溶解片段的形式釋放于血液中，當(dāng)上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞時(shí)，其含量有不同程度的提高，對(duì)鱗癌的診斷有較高的敏感性。

本組病例結(jié)果顯示不同病理類型肺癌血清CEA、CYFRA21-1、NSE具有明顯差異，其中肺鱗癌組CYFRA21-1陽(yáng)性率最高，肺腺癌組CEA陽(yáng)性率最高，小細(xì)胞未分化癌組NSE陽(yáng)性率最高，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率均高于單項(xiàng)檢測(cè)，說明不同組織來源的腫瘤標(biāo)志物在不同病理類型腫瘤中表達(dá)各異。與楊辰等報(bào)道一致：三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可提高肺癌診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，并對(duì)肺癌的分型有一定的參考價(jià)值[4]，因此臨床上通常把這三項(xiàng)血清標(biāo)記物作為聯(lián)合檢測(cè)的指標(biāo)。不同臨床分期血清腫瘤標(biāo)志物濃度不同，分期越晚，標(biāo)志物濃度越高，本組研究Ⅲ、Ⅳ期肺癌的標(biāo)記物水平明顯高于Ⅰ、Ⅱ期，與文獻(xiàn)報(bào)道相同[5]。

綜上所述，CEA、NSE、CYFRA21-1三項(xiàng)腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高肺癌診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性，并對(duì)肺癌的分型有一定的參考價(jià)值。而對(duì)于晚期肺癌患者的治療療效及預(yù)后的判斷則可針對(duì)檢測(cè)陽(yáng)性的某一項(xiàng)標(biāo)記物進(jìn)行長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不必多項(xiàng)聯(lián)合監(jiān)測(cè)。

[1]Trape J，Perezde Olaguer J，Buxo J，et al.Biological variation of tumor markers and its application in the detection of disease progression in patients with non-small cell lung cancer[J].Clin Chem，2005,51(1):219-222

[2]譚天秩.臨床核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.622

[3]朱亞林,朱湘平.CEA,CYFRA21-1和NSE聯(lián)檢在肺癌診治中的應(yīng)用[J].放射免疫學(xué)雜志,2004,17(6):427-429

[4]楊辰,吾為一,吳錦昌,等.多項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷中的價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2000,11(2):71

[5]周敏靜,馬淑萍,張金銘,等.CEA、CYFRA21-1、NSE聯(lián)合檢測(cè)在周圍型肺癌中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤臨床,2002,29(9):648

R 734.2

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.059

2010-06-24）