董 韜

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院中醫(yī)科 (內(nèi)蒙古赤峰，024400)

1 病例介紹

白某某，男，54歲。患者1997年5月在赤峰某醫(yī)院檢查心臟彩超提示：縮窄性心包炎。診斷為：縮窄性心包炎。給予利尿劑治療，并建議手術(shù)剝離心包?；颊呖紤]手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、費(fèi)用高，放棄手術(shù)。長(zhǎng)期口服利尿劑治療，逐漸增加利尿劑的劑量。到2009年初，口服呋塞米片，每日最大量達(dá)160mg，螺內(nèi)酯片，每日最大量達(dá)100mg，仍小便量少，雙下肢水腫，腹脹，納差，平?；顒?dòng)后容易感覺(jué)乏力、心悸、胸悶、氣促，上樓時(shí)尤明顯，時(shí)有夜間呼吸困難。2009年3月22日檢查腹部彩超：肝臟大小形態(tài)失常，肝左葉局限性不均勻萎縮，回聲不均，其周邊可見(jiàn)液性暗區(qū)，1.8cm，肝右葉實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，門靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬0.8cm;脾臟形態(tài)正常，厚3.4cm，回聲均勻，其內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈?。超聲提示肝臟改變—— 不除外肝硬化?腹水。此時(shí)患者意識(shí)到病情嚴(yán)重，于2009年5月11日到北京安貞醫(yī)院住院。5月15日在全麻下行心包剝脫術(shù)，術(shù)后給予抗炎、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌等處理，于5月26日出院。出院后口服地高辛片0.25mg，1次/d;呋塞米片20mg，2次/d;氯化鉀緩釋片1g，3次/d。2010年4月23日復(fù)查腹部彩超：肝臟體積稍增大，表面不平，邊緣變鈍，實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布欠均勻，肝內(nèi)未見(jiàn)明確占位病變;肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，門靜脈主干內(nèi)徑約0.9cm，CDFI其內(nèi)血流通暢，血流方向正常;肝右靜脈內(nèi)徑約2.1cm，肝中靜脈內(nèi)徑約1.3cm，肝左靜脈內(nèi)徑約0.9cm，下腔靜脈肝后段內(nèi)徑約2.6cm;脾臟增大，厚約4.3cm，長(zhǎng)約10.5cm，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見(jiàn)占位性病變;膽囊、胰腺未見(jiàn)明顯異常回聲;腹腔內(nèi)未見(jiàn)游離液體。超聲提示：①肝臟體積稍增大，肝靜脈增寬;②肝硬化 (淤血性)、脾大。此后患者逐漸出現(xiàn)手術(shù)前病狀，口服呋塞米片，80mg/d，仍小便量少，雙下肢水腫，遂求治于中醫(yī);2010年11月1日初診?，F(xiàn)癥：面色晦暗黎黑，胸悶，氣短，心悸，疲乏懶言，食少納差，腹脹，口干不欲飲水，雙下肢水腫，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。辨證：瘀結(jié)水留。處方：安洛化纖丸，6g/次，2次/d口服;地高辛片 0.25mg，1次/d口服;呋塞米片40mg，2次/d口服。囑避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免外感風(fēng)寒濕氣，飲食宜清淡不宜過(guò)咸，適量有氧運(yùn)動(dòng)，注意休息。2011年2月6日二診，平?；顒?dòng)無(wú)心悸、胸悶、氣促，步行到3樓無(wú)明顯心悸氣短，面色紅潤(rùn)，食欲好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯腹脹，雙下肢不腫 (呋塞米片，每日減為20mg口服)，夜里無(wú)呼吸困難，小便量正常，舌紫暗，脈細(xì)澀，守前方 (安洛化纖丸，6g/次，2次/d口服;地高辛片0.25mg，1次/d口服;呋塞米片20mg，1次/d口服)，囑3個(gè)月后復(fù)查腹部彩超，復(fù)診。2011年5月25日三診，已停用呋塞米片1月有余。改為：氫氯噻嗪片25mg，1次/d口服;氨苯蝶啶片50mg，1次/d口服。腹部彩超：肝臟大小形態(tài)尚可，肝右葉最大斜徑13.7cm，肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，回聲增粗增強(qiáng)，管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰，肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，門靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬;膽囊、胰腺未見(jiàn)明顯異常回聲;脾臟形態(tài)正常，厚3.8cm，回聲均勻，其內(nèi)未見(jiàn)占位病變。超聲提示肝硬化?，F(xiàn)已無(wú)心悸氣短，無(wú)疲倦乏力，步行上6樓無(wú)明顯氣促，飲食、二便正常，雙下肢不腫。為鞏固療效，囑安絡(luò)化纖丸堅(jiān)持口服，隨訪至今患者情況良好。

2 討論

慢性縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥性病變所致心包增厚、粘連，甚至鈣化，使心臟的舒張和收縮受限，心功能逐漸減退，造成全身血液循環(huán)障礙的疾病。淤血性肝硬化是肝臟長(zhǎng)期淤血所致肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛破壞、變性、壞死與再生、纖維組織增生，以致肝結(jié)構(gòu)紊亂。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性縮窄性心包炎所致的淤血性肝硬化可歸屬于“心悸”、“水腫”、“鼓脹”，屬血瘀癥范疇。

患者1997年5月診斷為縮窄性心包炎，長(zhǎng)期未得到手術(shù)治療，致心包增厚鈣化，使心臟的舒張和收縮功能受限，導(dǎo)致肝臟長(zhǎng)期淤血，最終發(fā)為肝臟纖維化、肝硬化，肝臟失代償，出現(xiàn)腹水，雙下肢水腫。2009年5月15日方行心包剝脫術(shù)，西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)后患者心臟的舒張和收縮功能得到改善，淤血性肝硬化會(huì)自然好轉(zhuǎn)，臨床癥狀會(huì)得到改善，然術(shù)后一年半，患者的臨床癥狀與手術(shù)前癥狀相差無(wú)幾，遂求治于中醫(yī)。

筆者在西醫(yī)手術(shù)和對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)“異病同治”的理論，給予安絡(luò)化纖丸，6g/次，2次/d口服。安絡(luò)化纖丸由森隆藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，是SDA批準(zhǔn)治療慢性肝炎、早中期肝硬化的國(guó)家級(jí)新藥，臨床應(yīng)用表明具有良好抗肝纖維化作用［1］。主要成分：生地黃、三七、水蛭、地龍、牛黃、水牛角等。主要功效為：健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅(jiān)散結(jié)。其作用機(jī)制是：疏通肝血流、清除肝內(nèi)淤積、促使肝纖維化降解吸收和肝細(xì)胞再生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：水牛角、牛黃、生地黃有強(qiáng)心作用;水蛭有改善血液流變學(xué)，對(duì)腎缺血有保護(hù)作用;三七和地龍能提高免疫功能，另外生地黃、地龍還具有利尿作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明［2］，安絡(luò)化纖丸有提高大鼠的免疫功能，改善肝功能，抑制肝內(nèi)膠原纖維增生和促進(jìn)膠原纖維重吸收，對(duì)急慢性肝損傷有保護(hù)作用。相對(duì)西醫(yī)的對(duì)癥治療，中醫(yī)藥的特色在其五臟相關(guān)的整體觀念，治療優(yōu)勢(shì)在于從血瘀入手，整體調(diào)節(jié)，從而達(dá)到血活、瘀化、水利的目的。經(jīng)過(guò)半年多的用藥治療觀察，超聲提示：肝臟、脾臟有明顯形態(tài)學(xué)改善，治療上減少了西藥利尿劑的劑量，改善了心臟和胃腸功能，提高勞動(dòng)耐量，改善了生活質(zhì)量，取得較理想的效果。

［1］張岫美，張斌，魏欣冰.安絡(luò)化纖丸對(duì)急慢性肝損傷的保護(hù)作用［J］.中國(guó)生化藥物雜志，1999，20(1)：27-30.

［2］張岫美，張斌，魏欣冰.安絡(luò)化纖丸對(duì)免疫功能的影響 ［J］.中國(guó)生化藥物雜志，2002，23(3)：137.