116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院 孔祥泉 趙永光 高宇 王秀麗

軟組織外科疾病是空軍飛行員的常見病、多發(fā)病，是導致飛行員停飛的主要原因，也是空軍部隊疾病防治工作的重點。2006-08—2009-08，我們根據(jù)“空軍飛行人員軟組織外科疾病調查及防治策略”[1]，會同3個航空兵師、3所擔任空勤保障任務的療養(yǎng)院、兩所體系醫(yī)院，建立了空軍軟組織外科疾病三級防治體系，并開始實施防治工作，經過3年的防治工作實踐，取得了顯著的防治效果。

1 三級防治體系的組織結構與職能任務

1.1 一級防治體系 由場站衛(wèi)生隊醫(yī)生及航醫(yī)組成軟組織傷病防治組，為基層部隊一級防治機構。將軟組織傷病的防治工作納入基本防治工作體系。具體職能任務是：參與軟組織傷病流行病學調查研究，掌握發(fā)病規(guī)律、特點、特征及患病率；應用“軟系”療法[2]，針對病因進行有效防治，改善特殊軍事作業(yè)環(huán)境對飛行員健康的損害與影響；定期進行軟組織傷病防治知識講座和宣教，提高飛行員的“四早”(早預防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療)認識與觀念；建立飛行員軟組織傷病及疼痛性疾病健康檔案，在飛行員療養(yǎng)時，由航醫(yī)向療養(yǎng)院提供專科健康資料；與療養(yǎng)院建立協(xié)同防治體系和幫帶關系，充分發(fā)揮遠程醫(yī)療系統(tǒng)的作用。

1.2 二級防治體系 由療養(yǎng)院與基層部隊衛(wèi)生辦和航醫(yī)組成，以療養(yǎng)院為主，構成專科性較強的預防、治療、保健一體化的二級防治機構。主要職能任務是：完成戰(zhàn)區(qū)飛行部隊軟組織傷病流行病學調查研究工作。為防治體系提供科學、系統(tǒng)、具體的防治方法和技術；負責安排基層部隊醫(yī)務人員學習、進修，不斷提高基層部隊防治技術水平；充分發(fā)揮療養(yǎng)院的?？萍夹g及康復理療設備優(yōu)勢，使軟組織系統(tǒng)處于“亞健康”狀態(tài)或早期患病的飛行人員盡快恢復健康水平，達到減少非戰(zhàn)斗減員的防治目的；對需要進行?？浦委煹娘w行員與體系醫(yī)院實行“雙向轉診”；每年舉辦1期防治體系培訓班，進行防治經驗交流，防治策略研究，防治技術培訓。

1.3 三級防治體系 由戰(zhàn)區(qū)兵種機關衛(wèi)生處和體系醫(yī)院組成，構成預防、治療、保健、指導、保障為一體的三級防治機構。主要職能任務是：領導防治體系全面開展防治工作，檢查和指導防治策略在飛行部隊的落實情況與實際效果；定期召開三級防治體系聯(lián)席會，深入科學研究、系統(tǒng)完善防治策略；療養(yǎng)院與體系醫(yī)院建立“雙向轉診”；根據(jù)人體生理、生物力學原理，組織有關人員研究飛行人員職業(yè)特點與軟傷疾病的發(fā)病成因，以及現(xiàn)有作戰(zhàn)裝備對健康的影響因素，有針對性地向有關部門提出改進裝備的意見和建議；做好一、二級防治體系的支撐和保障工作，加大人員、技術、設備及體系組織建設的投入和保證力度。

2 三級防治體系的防治結果分析

2006-08—2009-08，按沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院制定的“空軍軟組織外科疾病三級防治方案”，經過統(tǒng)一培訓后，開始在航A師、B師、C師、沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院、沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院、解放軍第208醫(yī)院461臨床部、解放軍第463醫(yī)院實施三級防治。本著“統(tǒng)一領導、功能互補、明確分工、職能協(xié)調”的原則，各級做了大量卓有成效的工作，基本達到了預期目的。2006年航A師軟組織外科疾病患病率為34.53%，2007年為23.67%，2008年為16.18%；航B師實施三級防治工作前發(fā)病率為30.13%，實施防治工作3年后降為18.02%；航C師也出現(xiàn)了與前兩個師相近的防治效果。沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院2006-08—2008-10對來療養(yǎng)的患有軟組織外科疾病或有相關癥狀、體征的420名飛行人員進行診治中發(fā)現(xiàn)，確診并需要專科治療的飛行員呈逐年下降趨勢。2006年進行?？浦委煹娜藬?shù)占全部療養(yǎng)飛行人員的20.42%，2007年下降為15%，2008年則降為9.12%；沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院觀察的結果與其相近。兩所體系醫(yī)院通過飛行員患軟組織外科疾病住院統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)：解放軍第208醫(yī)院461臨床部2006年收治51人，2007年收治32人，2008年收治13人；解放軍第463醫(yī)院每年亦呈遞減情況。同時還發(fā)現(xiàn)發(fā)病病種在減少、病情在減輕。經過統(tǒng)計分析，實施三級防治工作前后患病率的差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 三級防治體系的效果評價及體會

3.1 首次提出在飛行部隊建立軟組織外科疾病三級防治體系 國內外有關飛行員軟組織外科疾病發(fā)病率的調查研究比較少見，針對性地實施防治干預措施更無報道。國外的一項調查表明，腰椎間盤突出癥是飛行人員的常見病，由椎間盤引起的疼痛減少了飛行員的飛行時間，甚至導致停飛[3]。國內的一項調查報道表明，目前腰椎間盤突出癥占飛行人員住院病種及停飛病種的第一位[4]。我軍飛行員總的發(fā)病率呈下降趨勢，然而，受戰(zhàn)機飛行作業(yè)的特殊環(huán)境與條件影響而導致的軟傷疾病卻呈上升趨勢，2001-01—2002-06我們對不同地區(qū)、不同機種的飛行人員進行軟組織外科疾病流行病學調查，結果發(fā)現(xiàn)：飛行員軟組織外科疾病的發(fā)病率為34.9%[1]。面對如此高的發(fā)病率，盡快找出有效的防治方法已勢在必行。我們在我軍歷史上無相關現(xiàn)成資料和可借鑒經驗的情況下，通過對國內外有關文獻的深入探討和我軍訓練的實證調查，首次提出構建空軍飛行人員軟組織外科疾病三級防治體系的設想，并于2006-08—2009-08按該模式實施防治工作，取得了顯著的成效。

3.2 科學地制定了以“軟系”療法為主的防治方案 根據(jù)空軍軟組織外科疾病的調查結果，在分析病因、病種、發(fā)病特點與軍事作業(yè)相關因素的基礎上，按循證醫(yī)學的方式，選擇了以“軟系”療法作為主要的防治方案，用于一、二級防治?！败浵怠悲煼ㄊ恰叭娷浗M織傷病康復中心”獨創(chuàng)的一種軟組織疾病系統(tǒng)性、系列化、中西醫(yī)結合的整體療法。其特點是強調內治與外治相結合、整體與局部相結合、手法與器械相結合、主治與輔治相結合。該方案防治效果確切、方法簡便、安全可靠，上述防治效果充分證明了“軟系”療法的科學性、先進性及技術成熟性。

3.3 三級防治模式開辟了基層部隊衛(wèi)生防病工作新路徑三級防治體系由于任務目標一致、組織結構合理、各級職責清晰、職能分工具體、功能互補明確、階梯防治明顯，所以，在實施防治工作中，每一級都能各司其職、各負其責。這種模式不但合理配置、充分利用了部隊衛(wèi)生資源并實現(xiàn)了使用效益的最大化，也確定了各級固定的業(yè)務技術幫帶關系，使基層部隊衛(wèi)勤分隊的保障能力得到了有效提高。3年防治工作的顯著成果充分證明，三級防治體系方法科學、實用性強、可操作性好，符合我軍衛(wèi)生防病工作的指導思想和技術標準，對提高飛行部隊戰(zhàn)斗力、降低非戰(zhàn)斗減員，發(fā)揮了重要作用。三級防治模式也為基層部隊衛(wèi)勤保障工作的開展提供了新思路、新理論、新技術、新路徑。

3.4 三級防治體系填補了國內外該方面疾病調查與防治研究的空白 根據(jù)空軍軟組織外科疾病的發(fā)病率、流行特點及規(guī)律，有的放矢地采取?？品乐未胧_到了早發(fā)現(xiàn)、早預防、早診斷、早治療的目的，提高了飛行員的身心健康水平，降低了因患軟組織外科疾病而導致的停飛率，使困擾飛行部隊防病工作的難題得到了有效破解，保證了訓練、作戰(zhàn)的有生力量，倍增了飛行時間，其軍事衛(wèi)生經濟效益是難以估價的。目前國內醫(yī)藥成果數(shù)據(jù)庫及軍隊醫(yī)藥成果匯編中均未見到與該做法有關的報道。同時，該防治策略可軍地兩用，不僅對提高部隊戰(zhàn)斗力有實際意義，對航空醫(yī)學的發(fā)展、地方廣大人民群眾軟組織專科疾病防治水平的提高也有促進作用。

[1]杜杰，金強，徐曉光，等.飛行人員軟組織外科疾病調查[J].航空醫(yī)學，2003，31(6)：242-243.

[2]杜杰.“軟系”療法在軟組織外科的應用[J].中華中西醫(yī)結合雜志，2004，4(1)：11-14.

[3]Pippg T，Kriebel J.Prevalence of cervical and lumber disorders in pilots of the German armed forces[J].Eur J Med Rcs，2000，5(1)：5-8.

[4]何東東，孟威宏.沈空住院飛行人員疾病現(xiàn)狀調查與思考[J].中華航空航天醫(yī)學雜志，2002，13(2)：129.