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對(duì)我院194例體檢者血流動(dòng)力學(xué)特征的觀察

2011-08-06 00:57:36310002南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)蔣靜唐宏舟張秀玲
關(guān)鍵詞:主動(dòng)脈心血管動(dòng)力學(xué)

310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 蔣靜 唐宏舟 張秀玲

心血管疾病的發(fā)病率在我國(guó)有逐年增高的趨勢(shì),具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)。1997年全國(guó)死因統(tǒng)計(jì)順位中惡性腫瘤、腦血管和心臟病成為城鎮(zhèn)居民前三位死因,預(yù)計(jì)到2020年,亞洲國(guó)家死于心血管疾病的人數(shù)將比1990年增加11倍[1]。所以,對(duì)心血管疾病的預(yù)防和干預(yù)成為當(dāng)今一個(gè)重要課題。本研究采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù),對(duì)我院體檢者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析,觀察年齡對(duì)心功能的影響。現(xiàn)將我們應(yīng)用該方法測(cè)量的體檢人群的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年心功能體檢者194例,年齡30~75歲,平均年齡(52.5±10.4)歲;其中男性136例,女性58例。人群的選擇:本院體檢人群中,血脂、血糖、肝腎功能正常,無(wú)器質(zhì)性疾病者。使用Bioz.ICG監(jiān)測(cè)儀,測(cè)量臥床5 min后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.2 排除對(duì)象 ①身高低于120 cm或高于230 cm,體質(zhì)量低于30 kg或高于155 kg。②合并嚴(yán)重的主動(dòng)脈關(guān)閉不全。③安置起搏器。④頻發(fā)早搏或房顫。⑤合并心肌梗死或心力衰竭。⑥繼發(fā)性高血壓。⑦合并胸腔積液及肺部疾患。

1.3 入選者分組 青年組:年齡≤44歲82例,平均年齡(36.3±5.9)歲;中年組:年齡45~59歲68例,平均年齡(51.3±2.5)歲;老年組:年齡≥60歲44例,平均年齡(65.4±4.2)歲。

1.4 使用儀器及原理 本研究使用CardioDynamics公司生產(chǎn)的Bioz.com系統(tǒng)。它是建立在胸電生物阻抗測(cè)量理論基礎(chǔ)上,提供血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的創(chuàng)新型無(wú)創(chuàng)心功能監(jiān)護(hù)(ICG)產(chǎn)品。ICG是一種定量測(cè)量心臟(血流)相對(duì)于其電子活動(dòng)的機(jī)械活動(dòng)的技術(shù)。ICG的基本理論基礎(chǔ)是直接測(cè)量基線阻抗,流速指數(shù),加速指數(shù),預(yù)射血間期,心室射血時(shí)間和心率,然后用這些結(jié)果來(lái)計(jì)算其他的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。通過(guò)這12種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和4種指數(shù)參數(shù)來(lái)評(píng)估病人的血流動(dòng)力學(xué)狀況和心室功能[2]。Bioz.com測(cè)量胸電阻抗的變化是通過(guò)在頸部和腋中線胸骨劍突水平放置的兩對(duì)電極,發(fā)出和接收高頻(最小為60 Hz),低幅(最大為4 mA均方根)的交流電信號(hào),該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)采用數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)將患者的阻抗信號(hào)數(shù)字化,自動(dòng)測(cè)定阻抗信號(hào)的增益,使Bioz測(cè)量和計(jì)算的準(zhǔn)確性大大提高,并采用ZMARC算法,通過(guò)SramekBernstein改變方程式,自動(dòng)調(diào)整由年齡增長(zhǎng)帶來(lái)的主動(dòng)脈順應(yīng)性變化所引起的誤差,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行更精確的計(jì)算[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn),數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組研究對(duì)象的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)結(jié)果(表1)。①2組與1組相比,SBP、DBP、全身血管阻力指數(shù)(SVRI)、胸腔液體水平(TFC)均明顯升高;心肌加速指數(shù)(ACI)、收縮時(shí)間比率(STR)均明顯下降;但心臟指數(shù)(CI)、每搏量指數(shù)(SI)、左心做功指數(shù)(LCWI)輕度增高。②3組與1組相比,SBP、DBP、SVRI、TFC明顯升高;CI、SI、ACI、STR均明顯下降。③3組與2組相比,SBP、DBP、SVRI、TFC均明顯升高;CI、SI、ACI明顯下降。

表13組體檢者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

表13組體檢者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較(±s)

注:1 mmHg=0.133 kPa

項(xiàng)目(單位) 青年組(82例) 中年組(68例) 老年組(44例)HR(次/min) 72.8±7.970.9±9.069.8±9.2 SBP(mmHg) 113.1±10.1120.4±14.9125.6±20.4 DBP(mmHg) 68.6±8.373.0±10.274.5±11.5 CI(L/min·m2) 3.05±0.483.08±0.422.88±0.36 SI(mL/m2) 42.3±7.443.9±6.441.7±5.2 SVRI(dyne.sec/cm·m2) 2116.8±626.82234.6±506.62430.1±495.6 ACI(L/100 s) 103.7±37.495.0±34.280.1±23.3 TFC(koh/m) 32.7±5.033.9±5.635.8±14.2 STR 0.35±0.080.32±0.060.32±0.06 LCWI 3.25±0.653.53±0.643.43±0.78

3 討論

胸阻抗法是通過(guò)發(fā)出和接收高頻低幅的交流電信號(hào)來(lái)測(cè)量胸部電傳導(dǎo)阻抗的變化,從而直接測(cè)量基線阻抗,流速指數(shù),加速指數(shù),預(yù)射血間期,心室射血時(shí)間和心率,然后用這些測(cè)量結(jié)果來(lái)計(jì)算其他的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。而胸部電傳導(dǎo)阻抗的變化主要是隨著胸部動(dòng)脈系統(tǒng)(主要是主動(dòng)脈)的血流流速和流量的變化而變化的。心臟射血時(shí),主動(dòng)脈的血容量增加,體積增大,阻抗減??;心臟舒張時(shí),主動(dòng)脈彈性回縮,血容量減少,體積減小,阻抗增大,因此,胸腔阻抗隨著心臟的收縮與舒張發(fā)生搏動(dòng)性變化。基于該方法基礎(chǔ)上的Bioz.com無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀以12種血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和4種指數(shù)參數(shù)來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況和心室功能。其檢測(cè)指標(biāo)中CI、CO、SV、SI均代表心輸出量,ACI、VI代表心肌收縮力,SVRI、SVR代表心臟后負(fù)荷,TFC代表前負(fù)荷。多項(xiàng)研究表明[4]該檢測(cè)方法特別是CO、CI與心導(dǎo)管熱稀釋法計(jì)算出來(lái)的數(shù)值具有良好的相關(guān)性,具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

有研究表明,心血管疾病與肥胖、高血壓、脂質(zhì)代謝、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān),其危險(xiǎn)因素發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[1]。本研究中,中年組與青年組相比,SBP和DBP升高,心臟前后負(fù)荷增大,心肌收縮力下降,但是CI、SI輕度增高,表明此年齡階段雖有血壓升高,但是機(jī)體通過(guò)增加每搏輸出量(SV)來(lái)進(jìn)行代償,心輸出量影響不大。老年組與其他兩組相比,SVRI、TFC均明顯升高,ACI、CI、SI均明顯下降,LCWI均降低,說(shuō)明此階段人體前后負(fù)荷增大,心肌收縮力下降,心輸出量降低,心功能減退。此階段心血管事件發(fā)生率也將相應(yīng)增大,表明增齡是心血管疾病的直接危險(xiǎn)因素,與以往研究[5-6]相符。因此對(duì)中年人群加強(qiáng)健康教育和醫(yī)療保健工作尤為重要。中年男女都應(yīng)引起重視,合理膳食,適量運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,有效預(yù)防或減少心血管疾病的發(fā)生。

[1]弓甩蓮,王智杰,田杰.心血管疾病300例患者相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,(39)5:630.

[2]Yancy C,Abraham W.Noninvasive hemodynamic monitoring in heart failure:utilization of impedance cardiography[J].Congest Heart Fail,2003(9):241-250.

[3]周可,侯磊,李偉明,等.無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)高血壓患者的血液動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(3):347-349.

[4]楊海燕,王春,劉燕,等.數(shù)字化無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在老年原發(fā)性高血壓患者中的應(yīng)用[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(6):579-581.

[5]白小涓,李虹,楊瑩,等.沈陽(yáng)地區(qū)健康人群心血管預(yù)后中間終點(diǎn)指標(biāo)的評(píng)估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(15):1062-1063.

[6]李曉利,武若君,李彬,等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)儀分析老年無(wú)典型心功能不全患者血流動(dòng)力學(xué)的特征[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(11):1274-1276.

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