266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 秦劍劍 秦靜 任佰慧

卒中是臨床上的常見病、多發(fā)病，其病死率和致殘率均很高，與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，卒中的死亡率已顯著降低，致殘率仍高達(dá)80%[1]。存活的卒中患者遺留不同程度的肢體殘疾，增強(qiáng)卒中偏癱患者的自我管理能力，提高其生活自理質(zhì)量和自我保健意識(shí)，是醫(yī)務(wù)工作者面臨的新課題。本科對(duì)卒中偏癱患者的自我管理進(jìn)行了指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010-01—06在我科住院的卒中偏癱患者64例，其中男36例，女28例；年齡38～79歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①病例經(jīng)CT和MRI確診為首次發(fā)病者。②符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。③均存在肢體功能障礙。④無嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各32例。干預(yù)組男20例，女12例，平均(55.7±7.4)歲，腦出血11例，腦梗死21例，平均病程(16.2±6.4)d；對(duì)照組男18例，女14例，平均(54.8±7.2)歲，腦出血10例，腦梗死22例，平均病程(15.8±6.8)d。兩組在性別、年齡、病變性質(zhì)、病情嚴(yán)重程度等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。以上患者均未接受系統(tǒng)的自我效能培養(yǎng)。

1.2 方法 兩組患者均接受卒中單元治療，對(duì)照組按常規(guī)做護(hù)理指導(dǎo)，包括飲食、用藥、定期門診復(fù)查隨診等常規(guī)指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，針對(duì)卒中偏癱患者增強(qiáng)自我效能感的培養(yǎng)。住院期間，對(duì)患者及家屬給予細(xì)致、有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康教育和自我效能培養(yǎng)。出院后發(fā)放我科自制的自我管理教育卡，記錄科室電話、自我監(jiān)測(cè)血壓、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)內(nèi)容；并于出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，通過家庭隨訪繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，以使其更好地結(jié)合家庭環(huán)境進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.2.1 心理干預(yù) 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系以取得患者的好感和信任，充分調(diào)動(dòng)患者家庭成員的積極性，給予患者充分的關(guān)注和理解，減輕其心理壓力，幫助患者認(rèn)識(shí)自身的各種潛能和需要，找到自己努力的方向，積極主動(dòng)參與到康復(fù)訓(xùn)練中。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù) 除按照等級(jí)護(hù)理制度按時(shí)巡視病房加強(qiáng)病情觀察外，指導(dǎo)患者和家屬急性期良肢位的擺放，認(rèn)真評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況、皮膚情況、大小便情況并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，協(xié)助康復(fù)師進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，避免肩手綜合征、廢用綜合征、誤用綜合征等。

1.2.3 健康教育 ①循環(huán)或多層次健康教育。②針對(duì)式個(gè)體教育。

1.2.4 出院指導(dǎo) 教育患者出院后保持心情舒暢、遵醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，樹立康復(fù)意識(shí)，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。

1.2.5 定期隨訪 制定隨訪計(jì)劃，與患者保持長期聯(lián)系，關(guān)心其治療效果及鞏固教育成果，保持電話聯(lián)系，經(jīng)常提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定采用Bathel指數(shù)，滿分為100分，首次評(píng)定在入院時(shí)，住院90 d后由同一人員進(jìn)行評(píng)定，康復(fù)前兩組的ADL評(píng)分基本無差異，康復(fù)90 d后干預(yù)組ADL評(píng)分比對(duì)照組高出30%，與對(duì)照組有明顯差異。

2.2 兩組患者出院半年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者出院半年內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3 討論

卒中是一種急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病，以起病急驟、出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失為特征。致殘后可嚴(yán)重影響病人的日常生活能力，給家庭和社會(huì)造成很大負(fù)擔(dān)。自我效能感是美國心理學(xué)家Bandura指人們成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情景能力的信念[3]。自我效能反映人體自身潛能的發(fā)揮，在健康方面的意義表現(xiàn)為追求健康能力的信念。而實(shí)驗(yàn)證明，對(duì)卒中患者自我效能培養(yǎng)能有效地提高患者的日常生活活動(dòng)能力，從而縮短患者的康復(fù)時(shí)間，提高其康復(fù)效果及生活質(zhì)量，有利于患者盡快回歸家庭、社會(huì)，從而減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[1]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：13.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：312-315.

[3]楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強(qiáng)：臨床護(hù)理的一種思路和方法[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(5)：393-395.