李奇 李治 李健

加貝酯預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的臨床分析

李奇 李治 李健

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)是肝膽胰疾病診治的重要手段之一，目前廣泛應(yīng)用于臨床。術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥是ERCP最常見的并發(fā)癥，其中術(shù)后胰腺炎可導(dǎo)致重癥胰腺炎，甚至發(fā)生死亡[1]。目前有多種藥物被用于預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生，如抑肽酶、胰高血糖素、硝苯地平、奧曲肽[2-5]等，但是效果均不理想。本研究旨在探討加貝酯對(duì)ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥發(fā)生的預(yù)防作用。

一、資料和方法

1．臨床資料：選擇我院普外科2007年1月至2009年12月因膽總管結(jié)石接受ERCP治療的患者100例，男性44例，女性56例，年齡36～83歲，平均57歲，所有患者術(shù)前檢查血清淀粉酶均在正常范圍，無急、慢性胰腺炎癥狀及體征。按數(shù)字表法將患者隨機(jī)分成加貝酯組和對(duì)照組，各50例。兩組年齡、性別基本一致。

2．ERCP檢查：內(nèi)鏡使用日本OLYMPUS公司260V型電子十二指腸鏡。患者術(shù)前常規(guī)哌替啶100 mg、丁溴東莨宕堿10 mg、地西泮10 mg肌內(nèi)注射，加貝酯組患者術(shù)前30～60 min靜脈滴注加貝酯1000 mg(常州金遠(yuǎn)藥業(yè)公司)，維持12 h，對(duì)照組予生理鹽水。兩組患者造影劑使用劑量、胰膽管顯影次數(shù)、術(shù)前術(shù)后其他用藥等基本類似。術(shù)后常規(guī)禁食24 h以上。

3．觀察指標(biāo)：術(shù)后2、24 h檢查血清淀粉酶，觀察兩組患者的腹痛、嘔吐、發(fā)熱等癥狀及腹部體征。血清淀粉酶>500 U/L，合并腹痛、嘔吐等癥狀，結(jié)合腹部CT等檢查陽性表現(xiàn)診斷為ERCP術(shù)后胰腺炎；血清淀粉酶>500 U/L，無腹痛等急性胰腺炎臨床表現(xiàn)，診斷為高淀粉酶血癥。

二、結(jié)果

加貝酯組術(shù)后2、24 h血清淀粉酶含量分別為(442±83)U/L和(238±74)U/L；對(duì)照組分別為(625±135)U/L和(438±75)U/L。加貝酯組顯著低于對(duì)照組(P值均<0.01)。加貝酯組術(shù)后發(fā)生高淀粉酶血癥10例(20.0%)，無一例發(fā)生急性胰腺炎；對(duì)照組發(fā)生高淀粉酶血癥22例(44.0%)，急性胰腺炎4例(8.0%)。加貝酯組顯著低于對(duì)照組(P值均<0.05)。

討論如何減少和預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎及高淀粉酶血癥的發(fā)生，一直是內(nèi)鏡醫(yī)師的研究課題。有文獻(xiàn)報(bào)道，ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生率為0～30%，高淀粉酶血癥發(fā)生率為40%～50%[6]。本結(jié)果對(duì)照組的ERCP術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率分別為8.0%、44.0%，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

加貝酯是一種蛋白水解酶抑制劑，無免疫源性，且具有非常好的彌散性能，易在體內(nèi)擴(kuò)散。加貝酯可作用于胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶解酶、凝血酶、磷脂酶A2和C1酯酶[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，加貝酯可防止多種因素所導(dǎo)致的胰腺炎[8-9]。人體試驗(yàn)[10-11]也證實(shí)了這一點(diǎn)。加貝酯能減少人Oddi括約肌收縮頻率，大劑量加貝酯明顯降低Oddi括約肌的收縮幅度，松弛括約肌，從而減少ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生[12]。在日本，加貝酯已作為預(yù)防性用藥應(yīng)用于防止ERCP術(shù)后所引起的血清淀粉酶升高和胰腺炎的發(fā)生[13-15]，目前我們也常規(guī)用于預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎和高淀粉酶血癥的發(fā)生。

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2010-11-18)

(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.02.022

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