毛文婷 周麗婭 楊紅娟

河南漯河市中醫(yī)院 漯河 462000

肛門周圍膿腫在小兒時期比較多見，尤以新生兒及嬰幼兒更為常見。如果處理不當(dāng)或延誤治療，日后可形成瘺管，引起污糞，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可造成大便失禁，增加小兒痛苦，對其家人是嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我科自2005—2010年收治小兒肛周膿腫56例，其中男患兒54例，女患兒2例，護(hù)理干預(yù)取得良好效果?，F(xiàn)將體會報(bào)告如下。

1 感染途徑及原因

感染多來自于肛管直腸壁，由于小兒肛管短，大便時肛管直腸黏膜易外翻，且皮膚嬌嫩，如果用新布或吸收水分不良的布類作尿布，翻出的黏膜及肛周的皮膚就容易被擦破，細(xì)菌經(jīng)血形、淋巴途徑或直接蔓延，引起感染，而形成肛門直腸周圍間隙的膿腫或皮下膿腫，如果處理不當(dāng)或引起會陰直陰瘺、舟狀窩瘺、大陰唇瘺、陰道瘺等。

2 臨床表現(xiàn)

小兒全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、委頓或哭鬧、拒食、嘔吐，局部表現(xiàn)為肛周皮膚紅、腫、熱、痛、有波動感或肛周皮膚破潰流膿。

3 治療

可根據(jù)病情輕重選擇麻醉，表淺者局麻，復(fù)雜者氯胺酮靜脈麻醉，良好的麻醉不僅有利手術(shù)操作，也有利小兒身心健康［1］?；純喊螂捉厥唬Ｒ?guī)碘伏或0.1%新潔爾滅消毒，于膿腫波動最明顯處，用小尖刀放射狀切開3～5 cm，排凈膿液后，用探針經(jīng)切口處置入膿腔，探查膿腔深淺范圍，術(shù)者的左手小指放入肛門內(nèi)齒線隱窩處與探針對準(zhǔn)，耐心輕柔地尋找原發(fā)感染內(nèi)口，探針經(jīng)切開處至內(nèi)口穿出用電刀經(jīng)探針槽切開各層組織達(dá)膿腔，刮除膿腔至內(nèi)口的壞死組織，徹底止血。用0.5%甲硝唑或稀碘伏沖洗凈，膿腔表面涂抹紅霉素軟膏，三黃紗布覆蓋。術(shù)后換藥一次或便后換藥，直至傷口愈合。除有發(fā)熱外，其他病例均不需輸液和全身使用抗生素［2］。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前護(hù)理 （1）入院宣教：由于患兒幼小，手術(shù)會給家長造成一定思想壓力，比如：擔(dān)心手術(shù)效果，孩子承受能力等，這就需要護(hù)理人員給予心理疏導(dǎo)，安定家長情緒，介紹成功手術(shù)病歷以及手術(shù)必要性，增強(qiáng)其家長治愈信心，爭取家長以積極的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)人員鼓勵和安撫患兒，從而提高治療和護(hù)理效果，爭取早日康復(fù)。（2）環(huán)境護(hù)理：病室環(huán)境應(yīng)保持安靜，溫度冬季為18～22℃，夏季19～24℃，相對濕度為50%～60%，通風(fēng)1～2次／d，30 min／次，房間益濕掃，以免塵土飛揚(yáng)，可懸掛卡通圖案，放置小兒喜歡的玩具，播放少兒音樂，以減輕患兒煩躁、焦慮情緒。（3）飲食護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行飲食宜忌，對家屬自帶食物應(yīng)檢查，對不適宜的食物應(yīng)禁止食用，術(shù)后患兒進(jìn)母乳或營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如奶粉、肉粥、魚粥、菜泥等。適當(dāng)進(jìn)食香蕉、蜂蜜水、紅薯等，忌進(jìn)食油炸、刺激性食品，保持大便通暢。母乳喂養(yǎng)的患兒母親也不能進(jìn)食辛辣、煎炸等刺激性食物。正確計(jì)算嬰兒每天所需熱卡量、需水量及給牛奶量。保證營養(yǎng)供給，水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)恢復(fù)。

4.2 術(shù)后護(hù)理 （1）情緒護(hù)理：術(shù)后小兒因換藥疼痛啼哭，從而造成家屬焦慮，不便于治療和護(hù)理，這就需要護(hù)士多和家屬交流，講明其必然性，并多與患兒交流，增加感情，消除陌生、恐懼感，共同引導(dǎo)小兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭鬧，減輕家屬心理壓力。（2）病情觀察：術(shù)后觀察生命體征，大便量、色、質(zhì)，有無膿血，患兒情緒是否穩(wěn)定等。（3）換藥護(hù)理：由于小兒排便次數(shù)多，大便、小便齊排，容易污染傷口。而且小兒皮膚嬌嫩，反復(fù)糞便刺激可引起肛周皮膚炎癥反應(yīng)，因此，應(yīng)指導(dǎo)家屬在患兒每次大便后，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗肛門后再給予清熱解毒的中藥坐洗，用柔軟的衛(wèi)生紙輕柔蘸干創(chuàng)口周圍皮膚。傷口換藥時患兒常因疼痛而不合作，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，說明換藥時可能引起患兒疼痛、躁動，向家屬做好解釋工作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，換藥時注意協(xié)助患兒換藥體位的固定，充分暴露創(chuàng)口便于操作防止誤傷。換藥動作應(yīng)熟練、輕柔，盡量縮短換藥時間。應(yīng)認(rèn)真觀察傷口的愈合情況，注意觀察傷口是否有紅腫、分泌物是否有異味、新鮮肉芽組織生長是否正常等。換藥膠布應(yīng)用透氣小條膠布，每次貼在不同的位置，以免損傷肛周皮膚。換藥后應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察，如發(fā)現(xiàn)敷料脫落或被尿液、分泌物等浸濕，應(yīng)及時更換，保持引流通暢及敷料干潔固定，促進(jìn)傷口愈合，防止創(chuàng)面假愈合保持局部的清潔干燥，及時更換敷料，避免濕疹，防止傷口感染［3］。

5 出院指導(dǎo)

囑家屬注意患兒的日常飲食，多食潤腸通便食品，盡量少食刺激性、油炸食品，多飲水，注意大便通暢。小兒腹瀉時，大便次數(shù)增多，性質(zhì)改變，往往刺激性較強(qiáng)，應(yīng)在便后用流水沖洗干凈，并在肛周涂上一層植物油，如有皮疹，可涂魚肝油。涂抹時，應(yīng)使用無菌棉簽貼在皮膚上輕輕滾動，切不可刷抹，以防擦傷皮膚而引起感染，嬰幼兒應(yīng)盡量使用棉質(zhì)尿布，減少甚至避免使用尿不濕，使肛門周圍環(huán)境干燥，并注意保持肛周衛(wèi)生。因男性患兒較多，應(yīng)加強(qiáng)對其家屬的健康教育。

6 體會

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生理－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，做為現(xiàn)代護(hù)士，不僅僅通過對嬰幼兒的護(hù)理來提高治療效果，防止疾病的復(fù)發(fā)，還要重視家屬的心理和情緒，膿腫是小兒較常見的肛門疾病，小兒心理、生理有別于成人，其護(hù)理有其特殊性。保證充足的營養(yǎng)，增加膳食纖維。小兒排便次數(shù)多，換藥時不能合作，增加了傷口護(hù)理的困難。因此，換藥時操作應(yīng)輕、穩(wěn)、柔，并防止小兒換藥時間過長而受涼，又因皮膚嬌嫩，保持傷口及肛周皮膚清潔衛(wèi)生對嬰幼兒肛周疾病患兒術(shù)后尤其重要。

［1］嚴(yán)偉鵬，宋麗 .一次性切開手術(shù)治療小兒肛周膿腫29例［J］.中國肛腸病雜志，2009，29（11）：16.

［2］于海鷹 .簡化切開引流術(shù)治療嬰幼兒肛周膿腫92例臨床分析［J］.中國肛腸病雜志，2007，27（9）：39－40.

［3］李妙芝 .淺談嬰幼兒肛周膿腫的護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4：10.