馬亞平

河南南陽市第四人民醫(yī)院 南陽 473083

抑郁癥是以持久的心境低落為主要臨床表現(xiàn)的綜合征, 患者情緒低落、興趣喪失、思維遲緩,嚴(yán)重者可伴有自殺觀念、自殺行為,部分患者還可出現(xiàn)妄想、幻覺等精神癥狀,嚴(yán)重影響患者自我照料的能力及生活質(zhì)量,甚至危及患者的生命[1]。我院2008-03～2010-02共收治156例心理障礙抑郁發(fā)作患者,筆者按護(hù)理程序,給予相應(yīng)的心理危機(jī)干預(yù)措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來自我院2008-03～2010-02住院治療患者,均符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)無嚴(yán)重的軀體及器質(zhì)性疾病;(3)漢密頓抑郁量表(HMAD)17項(xiàng)版本總評(píng)分≥17分;(4)住院時(shí)間＞8周。男86例,女70例;年齡18～62歲,平均(44.5±2.7)歲。隨機(jī)分為研究組78例,男40例,女38例;年齡18～60歲,平均(44.2±2.3)歲,病程6個(gè)月～3 a;對(duì)照組 78例,男 46例,女 32例;年齡18～62歲,平均(45.6±2.6)歲,病程6個(gè)月～3 a;2組性別構(gòu)成比、年齡、病程和治療用藥劑量等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 2組均給予常規(guī)抗抑郁藥物治療并給予常規(guī)護(hù)理。研究組從入院起進(jìn)行系統(tǒng)的心理危機(jī)干預(yù),連續(xù)治療8周觀察療效。

1.3 心理危機(jī)干預(yù)方法

1.3.1 加強(qiáng)防范:將患者安排在設(shè)施安全簡(jiǎn)單、易于觀察的病房,對(duì)入院時(shí)有嚴(yán)重自殺觀念的患者,囑護(hù)士密切注意患者的行為,發(fā)現(xiàn)動(dòng)向應(yīng)立即給予心理支持,避免發(fā)生意外。服藥時(shí)由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督,外出活動(dòng)由護(hù)理人員全程陪護(hù)。防止危險(xiǎn)物品帶入病房以防意外。尤其在交接班、節(jié)假日、夜間、凌晨、午休等醫(yī)護(hù)人員少的情況下,更應(yīng)特別防范。

1.3.2 掌握病情動(dòng)態(tài)變化:護(hù)理人員要細(xì)致評(píng)估每個(gè)病人潛在和現(xiàn)存的心理問題,利用會(huì)談和觀察的技巧,從文化、生理、心理等多層面了解患者的內(nèi)心體驗(yàn),針對(duì)具體情況給予相應(yīng)的心理干預(yù),掌握患者自殺行為的規(guī)律。

1.3.3 加強(qiáng)健康宣教:健康教育應(yīng)根據(jù)患者情況,用集體與個(gè)人相結(jié)合的形式進(jìn)行。如介紹抑郁癥的一般知識(shí),治療用藥的目的、作用、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng),疾病的治療過程及轉(zhuǎn)歸,如何調(diào)節(jié)情緒、心理健康及其標(biāo)準(zhǔn)等,強(qiáng)化處理應(yīng)激的能力,減少自責(zé)悲觀失望情緒,鼓勵(lì)病人積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 阻斷負(fù)性思維:抑郁癥患者常常過高地估計(jì)遇到的挫折和困難,對(duì)自己的評(píng)價(jià)往往過低。護(hù)理人員要幫助病人消除不必要的自責(zé)和悔恨等負(fù)性心理。鼓勵(lì)患者完成某些建設(shè)性的工作,積極參加社交活動(dòng),為其創(chuàng)造人際接觸的機(jī)會(huì),引導(dǎo)患者積極參加病房活動(dòng)等等。必要時(shí)讓治愈者現(xiàn)身說教,增強(qiáng)患者的自信心。

1.3.5 爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持:家庭和社會(huì)的支持對(duì)促進(jìn)患者早日回歸社會(huì)有著極其重要的作用。適時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育,講明疾病的性質(zhì)、應(yīng)激對(duì)病情的影響及堅(jiān)持服藥的必要性,以防止親屬不配合而增加患者的心理負(fù)擔(dān)。在治療過程中只有家庭、醫(yī)院和社會(huì)三者結(jié)合起來,才能降低復(fù)發(fā)率,提高預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 將測(cè)得的結(jié)果采用SPSS 10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 研究組痊愈38例,顯著進(jìn)步22例,進(jìn)步16例,無效2例,有效率 97.4%;對(duì)照組痊愈 25例,顯著進(jìn)步18例,進(jìn)步27例,無效 8例,有效率89.7%。2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 HAMD評(píng)分比較 研究組第4周末HAMD評(píng)分同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),第8周末研究組HAMD評(píng)分同對(duì)照組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 復(fù)發(fā)率比較 出院 1 a時(shí),研究組8例(10%)復(fù)發(fā),對(duì)照組15例(19%)復(fù)發(fā)。

3 討論

通過對(duì)156例情感性精神障礙抑郁發(fā)作者進(jìn)行防自殺心理危機(jī)干預(yù),我們體會(huì)到,抑郁癥的發(fā)病因素不僅與生物因素有關(guān),還與其社會(huì)心理因素密切相關(guān)[2],傳統(tǒng)的藥物治療只考慮其生物因素。目前研究證明抗抑郁藥的有效率60%～80%,且復(fù)發(fā)率較高,單純藥物治療的抑郁癥患者恢復(fù)后仍有20%在 1 a內(nèi)復(fù)發(fā)。心理危機(jī)干預(yù)組第 4、第8周末與非心理護(hù)理組HAMD減分率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),患者出院后服藥依從性及復(fù)診依從性均有明顯提高。本文結(jié)果顯示心理危機(jī)干預(yù)可有效阻止其負(fù)性情緒,增強(qiáng)正性思維,減少其自傷、自殺的觀念和行為。

[1]沈漁邨主編.精神病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:609.

[2]汪寧.對(duì)有自殺危險(xiǎn)的抑郁癥患者的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)34例報(bào)告[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(20):888.