張 拓

河南嵩縣何村鄉(xiāng)衛(wèi)生院 嵩縣 471400

慢性腦供血不足(CCCI)是由于大腦長(zhǎng)期、慢性、均勻的血液供應(yīng)減少,引起大腦整體水平缺血,導(dǎo)致腦部功能障礙,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的疾病,被稱(chēng)為危害健康的“隱形殺手”。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男6例,女 5例;年齡36～69歲,平均 45歲;病程1～36個(gè)月,平均16個(gè)月。

1.2 治療方法 用中醫(yī)補(bǔ)腎活瘀湯：生地30 g,熟地30 g,生山藥20 g,山萸肉20 g,枸杞20 g,熟首烏30 g,黃精20 g,肉蓯蓉10 g,桑寄生20 g,黑芝麻20 g,鹿角膠10 g(烊化沖服),刺五加 10 g,葛根40 g,地龍10 g,天麻10 g,三七參 10 g,丹參30 g,川芎10 g,1劑/d,水煎服。

2 結(jié)果

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校《神經(jīng)病學(xué)》(第6版)教材[1]。

2.2 治療結(jié)果 11例患者臨床癥狀全部消失,完全恢復(fù)健康。

2.3 典型病例 趙某某,男,25歲,2007-08-25初診。主訴：頭暈昏痛、健忘、腰腿酸痛15 a,加重半年。自述幼時(shí)體質(zhì)差、發(fā)育遲緩、手足軟弱。10歲時(shí)感覺(jué)腰腿酸軟困痛,頭暈痛、昏沉,繼而健忘、注意力不集中,逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、癡呆迷惘、腦內(nèi)時(shí)有空白感、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭部有烘熱感及針刺樣疼痛、疲憊無(wú)力。經(jīng)頭顱CT、核磁共振檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,在鄉(xiāng)醫(yī)院及當(dāng)?shù)卦\所治療,效果一直欠佳,近半年病情愈來(lái)愈重,前來(lái)就診。癥見(jiàn)精神萎靡、動(dòng)作遲緩無(wú)力、面容憔悴、眼神呆滯、毛發(fā)干枯,如40歲容貌。舌質(zhì)淡、舌體瘦小、苔薄、脈象沉細(xì)而弱,尺部尤甚。該患者先天不足,發(fā)育遲緩,手足軟弱;髓海失養(yǎng),則頭暈昏沉、健忘、注意力不集中、腦內(nèi)時(shí)感空白、遲鈍迷惘;陰不潛陽(yáng),則頭部烘熱;瘀阻腦絡(luò),則頸項(xiàng)強(qiáng)痛,頭部針刺樣痛;腎府空虛,則腰腿酸軟困痛;精虛不潤(rùn),則面容憔悴,毛發(fā)干枯;腎為生命活動(dòng)之源,虛則疲憊無(wú)力、精神萎靡、早衰容貌;舌淡、舌體瘦小、脈沉細(xì)弱、尺部尤甚為腎精不足之征。證屬腎精虧損、髓海失養(yǎng)、腦絡(luò)瘀阻。治宜填精益髓、滋陰育陽(yáng)、祛瘀通絡(luò)。用上述方藥10劑,1劑/d,水煎400 m L,分早晚2次空腹溫服。二診：頭部刺痛消失,頭暈、昏沉、頭部烘熱、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、腦內(nèi)空白感、迷惘遲鈍、健忘、腰腿酸軟困痛均減輕,早上疲憊無(wú)力較輕,中午較重。上方去地龍10劑,1劑/d,水煎400 mL,分早晚 2次空腹溫服。三診：腰腿酸軟困痛消失,其余諸證均進(jìn)一步減輕。上方去桑寄生,10劑,水煎400 mL,分早晚2次空腹溫服。四診：頭暈昏沉,遲鈍迷惘,腦內(nèi)空白感、健忘、注意力不集中、頭部烘熱、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、軟癱無(wú)力等諸癥均消失。精力充沛,毛發(fā)黑亮,面色紅潤(rùn),還原于20歲容貌。上方去山藥,三七參,丹參,10劑,鞏固以善其后,3 a后隨訪,體健如常。

3 討論

慢性腦供血不足病位在腦,與腎的關(guān)系極為密切,并與心、肝、脾功能失調(diào)有關(guān),多以“虛證”表現(xiàn)出來(lái)。腎為先天之本,為生命活動(dòng)之源。腎藏精、主骨、生髓。腎為水火之臟,內(nèi)藏元陰元陽(yáng),水則涵養(yǎng),火則溫煦,共同作用于元神之府[2]。腦為髓海,腎中精氣充足,生髓旺盛,髓海得養(yǎng),髓滿則腦充發(fā)榮,腦的功能健全,精力充沛,就能充分發(fā)揮其“神明之府”的生理功能。表現(xiàn)為思維敏捷,強(qiáng)記耐勞,體態(tài)輕盈,步履矯健,精神煥發(fā),面色紅潤(rùn),毛發(fā)黑亮,兩目神光充沛,精彩內(nèi)含?！鹅`樞?海論篇》曰：“髓海有余,則輕勁有力、自過(guò)其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒、目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥……?！比裟I中精氣不足,髓海失養(yǎng),不能充分灌溉神明之府,使神明之府的生理功能低下,而出現(xiàn)髓?？仗?導(dǎo)致早衰、早老的病理變化。病因常有先天稟賦不足,后天失于調(diào)養(yǎng);房勞太甚,施泄無(wú)度;用腦過(guò)度,勞倦傷神;年老體弱,精微攝入不足。病機(jī)為髓減腦消、神機(jī)失用。腎虧精損、髓海空虛為本;淤血阻滯,腦絡(luò)不暢為標(biāo),屬虛中夾實(shí)之證。《醫(yī)林改錯(cuò)》曰：“靈機(jī)記性在腦?！本摬荒艹渌桊B(yǎng)腦,則頭暈、頭沉、頭昏、頭痛、注意力不集中、記憶力減退、腦易疲勞;神機(jī)失用,則腦內(nèi)有空白感、反應(yīng)遲鈍、精神萎靡、想睡;腎開(kāi)竅于耳,其華在發(fā),瞳仁屬腎,腎精不足則耳不聰、目不明、毛發(fā)枯槁;精虛不榮則面容憔悴、早衰、早老;陰精不足,虛陽(yáng)上擾,則失眠多夢(mèng)、耳鳴、耳聾、煩躁易怒、腦部烘熱脹痛感。精微不運(yùn)、淤血阻滯、脈絡(luò)不暢,則頭部跳動(dòng)性或針刺樣疼痛。由于腎與腦的關(guān)系極為密切,先天稟賦的厚薄,腎中精氣的多少,元陰元陽(yáng)的盛衰,髓海的盈虛,元神之府機(jī)能的強(qiáng)弱,是產(chǎn)生慢性腦供血不足一病的基礎(chǔ),進(jìn)而引起一系列以虛為主,虛中夾實(shí)的癥候表現(xiàn)。辨證以腎精不足、髓?？仗?、瘀阻腦絡(luò)為主。在臨床上采用填精益髓補(bǔ)腦以治本,祛瘀通絡(luò)開(kāi)竅以治標(biāo)的治療方法。

慢性腦供血不足屬于中醫(yī)學(xué)的“呆病”、“健忘”、“善忘”、“虛勞”等范疇,患者往往出現(xiàn)頭暈、頭昏、頭重、頭痛、想睡、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、注意力不集中、視物模糊、四肢麻木無(wú)力、失眠多夢(mèng),伴耳鳴、心煩、急躁易怒。臨床表現(xiàn)形式多樣,但客觀體征較少,頭顱CT、磁共振檢查常無(wú)明顯變化、經(jīng)顱多普勒檢查可見(jiàn)血流速度異常,是一種常見(jiàn)的缺血性腦血管病。腎為一身之根本,髓海有病,其本在腎。所以治腎亦即治腦,治腦必先治腎。治腎于下,治腦于上,或先治下而后治上,或上下同治。精虧為本,瘀阻為標(biāo),或先治本而后治標(biāo),或先治標(biāo)而后治本,或標(biāo)本同治;治腎與治腦,治本與治標(biāo),相互為用,隨其偏重而靈活化裁。如此則精盛、髓滿、腦充、瘀散、絡(luò)暢、竅通。從而使腦部血液供應(yīng)得到改善,缺血缺氧得到糾正。腦細(xì)胞恢復(fù)到良好的功能狀態(tài),大腦機(jī)能健全。慢性腦供血不足所導(dǎo)致的病理現(xiàn)象逐一消除,故而收到良好的療效。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：171.

[2]朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2010：189.