王利萍 劉 輝

中國人民解放軍第210醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 大連 116021

有報(bào)道使用西比靈致復(fù)雜錐體外系癥狀,如帕金森樣癥狀較常見,但少見服西比靈后出現(xiàn)單純下頜震顫,且常被誤診為特發(fā)性震顫。將我院的2例報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1 女,75歲,2009-12入院,主訴下頜震顫1周余,臨床體檢見下頜規(guī)律性震顫,4～6次/s,除此外內(nèi)科及神經(jīng)系統(tǒng)體檢未見其他定位體征,實(shí)驗(yàn)室檢查正常,頭顱CT及MRI未見異常,經(jīng)詳問病史及服藥史了解到,半年前患者為治療頭痛,在醫(yī)生建議下開始服用西比靈,5 mg/晚,頭痛緩解后為預(yù)防再發(fā),繼續(xù)自行服用此藥至入院時(shí),診斷藥源性震顫,即西比靈引發(fā)的藥物性帕金森綜合征(DiP),停藥并服用安坦2 mg,2次/d,2周后震顫消失。

病例2 女,72歲,因高血壓、冠心病于2010-11入我院心內(nèi)科,患者主訴下頜震顫3個(gè)月,加重1個(gè)月,體檢情況同病例1,不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他陽性體征,無肢體震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、遲緩、表情呆板等,發(fā)病后曾做頭顱CT未見異常。為除外藥源性震顫,詳細(xì)詢問服藥史,患者平時(shí)服藥較多,在入院前十余種常用藥中發(fā)現(xiàn)了西比靈,原來患者近幾年時(shí)有頭暈,社區(qū)醫(yī)生建議服此藥,所以2 a來一直在服用,5 mg/晚,診斷DiP后即建議患者停用西比靈,服用安坦,用法用量同病例1,患者出院后隨診,約1個(gè)月后震顫緩解。

2 討論

本文2例患者均為DiP,主要表現(xiàn)為下頜震顫、運(yùn)動(dòng)障礙,與帕金森綜合征(PDS)的震顫麻痹、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、腦部常有病灶等較復(fù)雜、多樣的運(yùn)動(dòng)障礙相對(duì)易鑒別,但與特發(fā)性震顫(ET)較難鑒別,ET亦屬于錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙,震顫是ET唯一的臨床表現(xiàn),如僅表現(xiàn)為下頜震顫時(shí)則更不易鑒別,ET是一種原因未明具有遺傳傾向的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,表現(xiàn)為姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫,其中 15%累及下頜,β-受體阻滯劑治療有效[1],而DiP停用西比靈,必要時(shí)用膽堿受體阻滯劑——安坦癥狀即可緩解。

西比靈引起DiP的發(fā)病機(jī)制:相關(guān)報(bào)道中服用西比靈發(fā)生DiP以老年人多見,可能是由于年齡老化等原因,紋狀體和皮質(zhì)的神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂,多巴胺(DA)能神經(jīng)元功能相對(duì)或絕對(duì)不足,而蒼白球內(nèi)側(cè)、丘腦底核功能亢進(jìn),西比靈為非選擇性鈣拮抗劑,具有阻斷突出后D2受體的作用,并阻斷與DA受體結(jié)合,致使乙酰膽堿占優(yōu)勢(shì),而發(fā)生 DiP[2]。另外老年多見可能與黑質(zhì)中DA神經(jīng)元隨年齡增加而逐漸減少有關(guān),長期服用西比靈,血藥濃度可能會(huì)逐漸增加,進(jìn)一步阻斷DA受體,加重DA缺失,本文2例與上述情況一致。西比靈致帕金森樣表現(xiàn)報(bào)告較多,但單純下頜震顫較少,其原因機(jī)制不明,可能與患者的特異體質(zhì)、個(gè)體錐體外系與下頜相關(guān)部位敏感性有關(guān)。

我們認(rèn)為,當(dāng)出現(xiàn)錐體外系癥狀時(shí),應(yīng)該想到可能由西比靈引起,注意詳細(xì)詢問服藥史,另外單純下頜震顫,應(yīng)注意和ET鑒別,在排除其他疾病和藥物的原因外,即停止此藥,并給予安坦對(duì)癥治療。特別對(duì)于老年患者,應(yīng)避免使用西比靈或合用其他鈣拮抗劑,如必須使用應(yīng)小量、短期。

[1]吳江主編.神經(jīng)病學(xué)[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:261.

[2]趙經(jīng)文.藥物性帕金森綜合征近況[J].中國醫(yī)院藥物雜志,1996,16(5):228-229.