朱劍寰，羅家良，陳 超

隨著社會老齡化，腦血管病、糖尿病、老年性癡呆癥發(fā)病率逐年上升，患者自身行動不便，褥瘡發(fā)病率呈逐年上升趨勢。2007年7月—2010年7月，我科采用七厘散加濕潤燒傷膏的改良濕療技術(shù)治療褥瘡100例(128處)，取得了滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共100例(128處)，男52例，女48例；年齡65～98歲，平均78歲。其中I期褥瘡10例10處，Ⅱ期50例58處，Ⅲ期33例50處，Ⅳ期7例10處。骶尾部70處，股骨大粗隆部45處，足跟部8處，足外踝部5處。面積最小1.2cm×2.0cm，最大7.5cm×11.8cm。褥瘡形成時間21～360 d，平均（60±5.5）d。并發(fā)腦血管病者65例（其中25例合并骨折），頸椎高位截癱者5例，腰椎及下肢骨折未治療者40例，慢性支氣管炎合并糖尿病長期臥床者15例，癌癥晚期2例。

1.2 藥品及用法 濕潤燒傷膏由黃連、黃柏、黃芩、植物油等組成（北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所、汕頭經(jīng)濟特區(qū)美寶制藥廠生產(chǎn)），七厘散由血竭、乳香（制）、沒藥（制）、紅花、兒茶、冰片、麝香、朱砂等組成（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)）。無菌條件下，濕潤燒傷膏完全浸潤單層無菌紗布,厚不超過1mm。七厘散加入適量維生素C注射液混勻。I期褥瘡先涂調(diào)配好的七厘散，再用浸潤后的紗布覆蓋創(chuàng)面。Ⅱ期褥瘡抽出水泡液，敷以膏劑。Ⅲ～Ⅳ期每次換藥時先清除壞死組織，以不出血為度，用甲硝唑、硫酸慶大霉素、生理鹽水沖洗干凈，外敷膏劑。涂藥范圍超過瘡周1cm，外用8～10層無菌紗布覆蓋，每日換藥1次。分泌物少時，可每2 d換藥1次。

1.3 全身治療 增加營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食，口服或者鼻飼，增強機體抵抗力；糾正貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂；必要時留置導(dǎo)尿管。加強皮膚護理，保持局部及全身皮膚的干燥、清潔。使用褥瘡圈或防褥瘡床墊，防止局部再受壓。積極治療原發(fā)病，感染者給予抗生素。全組共治療7～53d，平均（18±2.5）d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈:褐色紅斑消退，或潰爛瘡口愈合；好轉(zhuǎn):紅斑未全消退，或潰爛創(chuàng)面腐肉脫落，新肉生長，創(chuàng)面逐漸縮??；未愈:瘡口增大，潰爛不止。

1.5 治療結(jié)果 100例128處褥瘡，治愈121處，好轉(zhuǎn)7處(2處Ⅲ期，5處Ⅳ期)，治愈率94.5%。1例2處Ⅲ期、2例Ⅳ期患者因原發(fā)疾病加重轉(zhuǎn)院。

2 討論

褥瘡又稱壓瘡，中醫(yī)稱為“席瘡”。是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，出現(xiàn)久病氣血虧虛；外因為軀體重量對軀體著褥點的壓迫、摩擦而致受壓部位氣血失于流暢，造成局部肌膚失養(yǎng)而壞死。發(fā)生部位為無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又常受壓的骨突處。特別是老年人的運動及神經(jīng)活動力降低，其機體控制力差，感覺功能衰退，皮膚的老化、軟組織新陳代謝率低，部分患病老年人需要長期臥床，使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群[1]。

目前國內(nèi)臨床治療褥瘡的方法有很多，但存在耐藥、價格較貴、應(yīng)用不方便等問題。筆者采用改良濕療技術(shù)治療，碘伏、甲硝唑液、硫酸慶大霉素和生理鹽水對褥瘡瘡面及瘡周常規(guī)消毒及沖洗，起到預(yù)防感染、清潔瘡面的作用，為褥瘡的愈合提供自然條件。外用濕潤燒傷膏合七厘散外敷，加速壞死組織的分離，促進新鮮肉芽組織的生長，使瘡面快速愈合。濕潤燒傷膏主要成分為黃芩、黃柏、黃蓮、植物油，具有清熱解毒、止痛、止血、生肌的功能，且對皮膚黏膜無刺激。同時因其溶點低、表面活性高、吸附力強的特點，能保護細(xì)胞膜及脂肪不受氧化破壞，維持組織的正常新陳代謝，增加創(chuàng)面基底部、周邊組織的血流，改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)，增強局部免疫力及抗感染能力[2]。七厘散主要由血竭、乳香（制）、沒藥（制）、紅花、兒茶、冰片、麝香、朱砂等藥物組成，具有活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、散結(jié)祛腐、生肌斂瘡作用。同時，維生素C可降低毛細(xì)血管的通透性，增強機體的抵抗力，促進傷口愈合[3]。筆者體會，運用碘伏消毒，甲硝唑液、硫酸慶大霉素和生理鹽水沖洗瘡面，結(jié)合外用改良濕療技術(shù)治療褥瘡，優(yōu)于單純的中藥或西藥療法，操作簡單，能加速創(chuàng)面愈合，可廣泛適用于各類褥瘡患者。由于褥瘡均發(fā)生于血運差、易受壓部位，應(yīng)避免局部受壓，使用氣墊床或棉圈懸空局部，并每2 h改變1次體位。Ⅱ期以上褥瘡創(chuàng)面愈合后，為了防止新生上皮因張力過高，或物理、化學(xué)因素刺激造成再損傷，需繼續(xù)涂濕潤燒傷膏，但用藥要少，直到創(chuàng)面平皮愈合。

[1]孫建，張東華，野向陽.中西藥結(jié)合外用治療老年褥瘡30例體會[J].中國老年學(xué)雜志，2009，9(29):2248.

[2]徐榮祥.MEBO的作用原理[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997，(3):34.

[3]楊從俊，開源，吳曉輝，等.胰島素及維生素C濕敷密封法治療大面積褥瘡25例臨床療效觀察 [J].貴州醫(yī)藥，2004，28(4):346.