程 瑞 鄭 蔚

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州 450014

2005-05～2010-10,我科對(duì)32例肢體動(dòng)脈栓塞患者施行Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù),經(jīng)過(guò)及時(shí)的診治及精心護(hù)理配合,取得良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例,男24例,女8例;年齡47～83歲,平均68歲。其中上肢動(dòng)脈栓塞5例,下肢動(dòng)脈栓塞27例。發(fā)病時(shí)間:10 h～20 d。2例因栓塞時(shí)間長(zhǎng),入院時(shí)遠(yuǎn)端肢體末梢已發(fā)生干性壞疽。

1.2 診斷方法 32例患者肢體均有不同程度的“5P”征表現(xiàn)[1]:突發(fā)性患肢疼痛(pain)、感覺(jué)異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、脈搏消失(pulselessness)、蒼白(pallor)。全部患者術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查,均能夠準(zhǔn)確提供動(dòng)脈栓塞的部位。

1.3 治療方法 本組所有患者均在局部浸潤(rùn)麻醉或硬膜外麻醉下利用Fogarty-4f球囊導(dǎo)管取栓。該法操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短而且創(chuàng)傷小。

2 結(jié)果

術(shù)后患者肢體血運(yùn)有不同程度改善者30例,栓塞動(dòng)脈及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)均恢復(fù)者26例,栓塞動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)而末梢動(dòng)脈搏動(dòng)未恢復(fù)者2例,栓塞動(dòng)脈及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)均未恢復(fù)但血運(yùn)有改善者2例。2例因栓塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng),超過(guò)10 d,栓塞動(dòng)脈及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)均未恢復(fù)且遠(yuǎn)端肢體末梢已壞死而行截肢術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理體會(huì)

3.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征 注意觀察患者的神志,監(jiān)護(hù)患者的心功能變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),以便觀察心率和心律的變化。給予氧氣吸入,以增加血液中的氧含量。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸,準(zhǔn)確記錄24 h尿量(正常尿量需＞30 mL/ h),如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。

3.2 術(shù)后患者肢體護(hù)理 患肢須制動(dòng)24 h,平置患肢,避免屈膝或屈髖及膝下墊枕。注意肢體的保暖,嚴(yán)禁使用熱水袋加溫,以免增加組織耗氧、加重患肢的缺血程度。指導(dǎo)患者做遠(yuǎn)端肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)。注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液情況。術(shù)后傷口加壓包扎,切口處用沙袋壓迫＞24 h,注意觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況。

3.3 術(shù)后肢體血運(yùn)恢復(fù)情況 嚴(yán)密觀察患肢的感覺(jué)、皮膚的溫度及顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)的情況、患肢有無(wú)疼痛腫脹等。若疼痛腫脹較術(shù)前加劇,局部壓痛明顯,患肢皮溫及皮膚顏色改變,遠(yuǎn)端末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,應(yīng)考慮血栓再次形成而引起栓塞,應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

3.4 手術(shù)療效觀察 療效判定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)秀:指循環(huán)恢復(fù),一處或多處脈搏恢復(fù);良好:指循環(huán)恢復(fù),無(wú)脈搏恢復(fù);一般:僅有功能恢復(fù),但仍有持續(xù)的缺血表現(xiàn),無(wú)脈搏恢復(fù);不良:肢體感覺(jué)喪失、靜息痛、間歇性跛行、死亡[2]。發(fā)病6～8 h以內(nèi)取栓成功的療效最好[3],缺血時(shí)間越長(zhǎng),截肢率越高。

3.5 預(yù)防血栓再形成和術(shù)后感染 Fogarty導(dǎo)管取栓不能取凈遠(yuǎn)端小血管和分支血管的栓子,術(shù)后常存留微血栓[4]。因此術(shù)后應(yīng)使用抗凝、溶栓、改善微循環(huán)藥物,對(duì)防止術(shù)后再栓塞和取栓術(shù)后因動(dòng)脈內(nèi)膜損傷所致的血栓極為重要。用藥期間應(yīng)注意觀察口腔及皮膚黏膜、切口滲血情況,定時(shí)檢測(cè)凝血功能,術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染。

3.6 飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者清醒者,于術(shù)后6 h可進(jìn)少量白開(kāi)水,術(shù)后＞12 h可進(jìn)半流質(zhì)飲食。因患者不便下床活動(dòng),囑其進(jìn)高維生素、高纖維素、低脂、清淡、易消化飲食,可多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果(糖尿病患者限食),以保持大便通暢,防止便秘發(fā)生。

3.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 患者術(shù)后活動(dòng)不便,應(yīng)定時(shí)協(xié)助其在床上翻身并做一些輕微的肢體活動(dòng),定時(shí)按摩受壓部位,保持床鋪平整、干燥;協(xié)助患者進(jìn)行自身的生活護(hù)理,如溫開(kāi)水漱口、床上擦浴、床上洗頭等。

3.8 加強(qiáng)心理護(hù)理 大多患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏,發(fā)病后給身體帶來(lái)了一定的痛苦,并對(duì)生活造成了影響,術(shù)后對(duì)疾病的預(yù)后效果擔(dān)心,故大多患者心理狀態(tài)為焦慮。我們?cè)诨颊呷朐汉?及時(shí)配合醫(yī)生做好診療工作,并主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通,及時(shí)了解患者的生活環(huán)境、心理狀況及需求,以幫助他們減輕心理壓力,使其能主動(dòng)的配合我們做好術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作。術(shù)后協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理,并進(jìn)行相關(guān)疾病的知識(shí)宣教,鼓勵(lì)其樹(shù)立治療疾病的信心。出院時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣。

4 小結(jié)

急性肢體動(dòng)脈栓塞起病急驟,癥狀明顯,發(fā)展迅速,急性肢體動(dòng)脈栓塞6 h后,即可出現(xiàn)組織細(xì)胞壞死,12 h后可出現(xiàn)不同程度壞疽[5],直接影響患者預(yù)后效果。故早期及時(shí)診斷,盡快手術(shù)以解除肢體缺血。Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)可以有效解除動(dòng)脈缺血,恢復(fù)肢體血液供應(yīng),避免了截肢及肢體肌肉壞死而導(dǎo)致的并發(fā)癥。而Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)后的一系列護(hù)理措施,對(duì)保證手術(shù)療效、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥起到了非常重要的作用。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 607.

[2] 張培華,蔣米爾.臨床血管外科學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2008:389.

[3] 胡德英,田蒔.血管外科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:205.

[4] 桑宏飛,李小強(qiáng),錢(qián)愛(ài)民,等.急性四肢動(dòng)脈栓塞的外科治療[J].解剖與臨床,2005,2(10):140.

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