時(shí)秀霞

河南安陽市第六人民醫(yī)院 安陽 455000

心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器,它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟,使之激動(dòng)和收縮,即模擬正常心臟的沖動(dòng)和傳導(dǎo),以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙,我科自2009-07～2010-07對(duì)20例患者行永久性起搏器置入術(shù),現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料20例患者,男14例,女6例;年齡 56～72歲,平均60.4歲。12例為3度房室傳導(dǎo)阻滯,病竇綜合征4例,緩慢性房顫2例,原起搏器功能不良更換新起搏器及電極2例。

1.2手術(shù)方法患者取平臥位,消毒鋪巾后,用1%利多可因局麻,穿刺右鎖骨下靜脈,放置鞘管,送入導(dǎo)引鋼絲,沿穿刺處向左下方向切開一約4 cm切開鈍性分離皮下組織至筋膜,切口下沿淺筋膜作皮下囊袋,囊內(nèi)填塞干紗布止血,置入擴(kuò)張鞘,退出鞘芯后放心房或心室電極。測(cè)試起搏閾值、感知靈敏度、阻抗,透視下確定心房電極位置理想,囑患者深呼吸,咳嗽無變化時(shí),固定心房、心室電極,慶大霉素、鹽水沖洗囊袋,連接固定心房、心室電極與起搏器,監(jiān)護(hù)顯示起搏器工作良好后,清點(diǎn)器械敷料無誤后逐層縫合,多層無菌敷料包扎后用沙袋壓迫,術(shù)后送CCU監(jiān)護(hù)。

2 術(shù)后護(hù)理

(1)術(shù)后在CCU監(jiān)護(hù)24 h,重點(diǎn)觀察起搏器的感知及起搏器功能是否正常,定時(shí)檢測(cè)體溫、心率、血壓。(2)局部傷口沙袋壓迫4～8 h以上,防止囊袋積血積液,取半臥位或平臥位,右肩制動(dòng)72 h、6 d后可視情況開始下床。禁側(cè)臥位,不宜過度翻身或術(shù)側(cè)肢體過度伸展、劇烈運(yùn)動(dòng)以免電極移位,因?yàn)檫@一期間起搏電極與心肌組織粘連不牢極易脫位,換藥時(shí)注意皮膚顏色、緊張度、有無囊袋積液。詢問患者切口有無不適,臥床期間保持床單被褥、皮膚清潔。(3)短期(3～5 d),應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(4)術(shù)后5～7 d監(jiān)護(hù)起搏器與感知功能正常后,可坐起輕微活動(dòng),觀察局部傷口情況,特別注意切口有無紅腫、囊袋皮膚有、無腫脹以及局部有無波動(dòng)和壓痛,注意術(shù)側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)不宜大幅度運(yùn)動(dòng),切忌病人長(zhǎng)期臥床肩部不活動(dòng),以免肩關(guān)節(jié)粘連,術(shù)后7～10 d拆線。(5)飲食護(hù)理:由于臥床、活動(dòng)量少、腸蠕動(dòng)減弱等因素患者應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素,以提高機(jī)體抵抗能力,促進(jìn)傷口愈合,給富含維生素、纖維素飲食,保持大便暢通。(6)生活護(hù)理:護(hù)士協(xié)助做好生活護(hù)理,在用吸管飲水時(shí)應(yīng)避免發(fā)生嗆咳,防止受涼感冒,警惕出現(xiàn)咳嗽、惡心、呃逆等,以防電極脫落。臥床期間,協(xié)助病人在床上大小便,以減少病人自身活動(dòng),以防肌肉萎縮。保持局部清潔、干燥,使病人舒適,每天以濕毛巾擦拭,按摩受壓部位,促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防壓瘡。在康復(fù)治療時(shí)要注意雙下肢活動(dòng),以防血栓及下肢皮膚潰瘍發(fā)生。對(duì)于體質(zhì)消瘦或胸部皮下脂肪少的病人,應(yīng)指導(dǎo)病人自我皮膚護(hù)理。注意一只手固定起搏器、另一只手清洗皮膚,防止起搏器移位。(7)本組起搏器引發(fā)1例囊袋積液,給予引流、壓迫,加強(qiáng)抗感染后9～10 d積液消失,未見電極脫落情況。

3 出院指導(dǎo)

(1)術(shù)后1～3個(gè)月,患側(cè)上肢避免＞90°的外展、上舉。(2)教會(huì)患者自測(cè)脈率,1次/d。如脈搏比原起搏增快或減少,或出現(xiàn)胸悶、心悸、暈厥等時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(3)不要去高壓電場(chǎng),遠(yuǎn)離磁場(chǎng)、雷達(dá)、大型電極、廣播天線;漏電電器禁止觸摸,觸電會(huì)導(dǎo)致起搏器故障。(4)不能使用在身上通電的儀器,如核磁共振、除顫器、高低頻治療儀、磁力按摩儀、電針灸治療、鈷放射治療、透熱療法;使用移動(dòng)電話應(yīng)距離起搏器＞22 cm,收音機(jī)不要放在起搏器上。(5)要求隨身攜帶記錄病人姓名、年齡、住址、起搏器安裝日期、類型及各種參數(shù)的卡片。以防意外時(shí)就進(jìn)就醫(yī)。(6)外出乘飛機(jī)時(shí),請(qǐng)出示起搏器植入卡,接觸汽車時(shí),避免打開引擎蓋修理汽車發(fā)動(dòng)機(jī)。(7)定期復(fù)查,一般在1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月隨訪,以后1次/a,直至臨近失效期再增加隨訪次數(shù)。(8)患者出院用藥注意事項(xiàng),遵醫(yī)囑安排,定時(shí)服藥,做好基礎(chǔ)病因治療。

[1]胡大一.CCU臨床與護(hù)理[M].上海:同濟(jì)大學(xué)出版社,2005:200-204.