楊蕊瑚 甘麗紅 黃偉偉 韋連

妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝[1]，其發(fā)生率為4.6% ～21%[2]。胎盤早剝是妊娠期的一種嚴重并發(fā)癥，具有病急，發(fā)展快的特點，若處理不及時可危及母兒生命。因此，助產士通過如何正確觀察護理配合醫(yī)生的治療對確保母嬰安全具有重要意義?，F(xiàn)將我院55例胎盤早剝患者進行回顧性分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院婦產科自2011年1月至2011年8月分娩的產婦1048例，其中胎盤早剝55例，占分娩數(shù)的5.25%。55例胎盤早剝的產婦，年齡18～40歲，平均29.5歲。孕周29～41周。初產婦36例，經產婦19例。先兆早產8例，足月臨產42例，過期妊娠5例。胎盤部分剝離52例，胎盤全部剝離3例。死產1例，為早產兒。孕產婦死亡無。

1.2 結果 55例患者中，典型癥狀有20例，不典型癥狀有35例。15例自然產，40例剖宮產。產后出血10例，其中1例自然產、1例剖宮產因出血過多，經止血、使用縮宮素、結扎子宮動脈等無好轉而切除子宮。1例孕30周死胎，1例孕29周多死產。

2 病情觀察

2.1 提高產科護士專科理論知識和技術水平，胎盤早剝是產科急重癥，易并發(fā)胎死宮內、產后大出血、羊水栓塞、DIC等，嚴重威協(xié)母兒安全。本組55例胎盤早剝患者有10例發(fā)生產后大出血，其發(fā)生率為18.18%，因止掌握有關本病臨床知識十分重要。助產士在觀察產程時，要嚴密監(jiān)測生命體征，并及時記錄。觀察產婦陰道流血量，腹痛情況及伴隨癥狀。重點是注意宮底高度，子宮壓痛、子宮壁的緊張度及間歇期能否松弛。監(jiān)測胎心、胎動情況，觀察產程進展。疑有胎盤早剝，或破膜時見有血性羊水，應立即報告醫(yī)生并通知超聲波醫(yī)師來檢查，同時密切觀察胎心、胎動情況、宮底高度，密切注意生命體征，應警惕胎盤早剝的可能，一經確診，立即配合作好陰道分娩或即刻手術的準備及搶救新生兒窒息的準備。對有胎盤早剝高危因素的孕婦，護士應提供一切生活護理，告知其應絕對臥床休息，并取左側臥位。間斷吸氧，以改善胎兒宮內血氧供應。

2.2 除了及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝的征象，如典型的臨床表現(xiàn)有持續(xù)性腹痛和陰道流血，胎兒心率異常，嚴重時出現(xiàn)休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期等外，同時還要注意觀察體征不典型的胎盤早剝病例，如我院55例胎盤早剝患者，只有20例產前診斷為胎盤早剝，診斷率僅為38.2%。因止，產科護士必須提高對胎盤早剝不典型癥狀的重視。

2.2.1 先兆早產 有宮縮，經使用宮縮抑制藥，宮縮無改善者。本組8例先兆早產中，有3例經靜脈滴注安寶、口服鹽酸利托君24 h，宮縮情況仍無改善，考慮胎盤早剝，即行剖宮產術，術中發(fā)現(xiàn)2例胎盤面積剝離1/2，1例胎盤面積剝離1/3。

2.2.2 胎心音觀察 當胎心音出現(xiàn)減慢或出現(xiàn)頻繁晚減，由其是胎心基線低于120次/min時，經改變孕婦體位、用藥、吸氧等處理后，對癥狀均無改變的，考慮胎盤早剝。本組有6例胎心音減慢，基線低于120次/min，5例出現(xiàn)頻繁晚減，經改變孕婦體位、用藥、吸氧等處理后，癥狀無改變，即行剖宮產術，術中均發(fā)現(xiàn)有不同程度的胎盤早剝。

2.2.3 注意輔助檢查，超聲波檢查提示胎盤后方出現(xiàn)多個液性暗區(qū)，并胎盤增厚，我們要注意胎心、宮縮的情況，及時提醒醫(yī)生。本組有15例超聲波檢查提示胎盤后方液性暗區(qū)，并胎盤增厚，有10例在觀察過程中發(fā)現(xiàn)胎音異常做了剖宮產術，術中也發(fā)現(xiàn)有不同程度的胎盤早剝，5例自然產，也有1/4～1/5胎盤早剝。

3 并發(fā)癥護理

3.1 分娩過程中及胎盤娩出后，應立即肌內注射子宮收縮藥，加強宮縮，防止產后出血。

3.2 確診胎盤早剝后，應密切觀察凝血功能，防DIC的發(fā)生，及時足量輸血糾正血容量和補充凝血因子。

4 心理護理

婦產科的工作量大，工作繁忙，易使護理人員身心疲憊，無暇顧及細致的解釋工作，會使產婦產生不良情緒。護理人員要樹立良好的服務意識，端正服務態(tài)度，對產婦和家屬要用友善、親切、溫和的語言，態(tài)度熱情、工作細致。胎盤早剝的產婦因為痛疼和出血較多，往往會有恐懼、焦慮的心理，根據(jù)產婦的文化程度、社會背景，注重醫(yī)患溝通，進行針對性的心理開導，給予患者心理上的支持，盡量使患者鎮(zhèn)靜，消除患者恐懼、緊張心理，講明治療方案，詳細介紹病情和預后情況。同時，要做好產婦和家屬的解釋工作，幫助產婦建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而很好配合我們的工作。

5 產后要使產婦盡快地接觸寶寶，做到早接觸、早吸允，既可促進子宮收縮，也可以使產婦心情愉快，分散注意力，有利于緩解產后帶來的疼痛。

6 飲食護理合理的飲食調理對患者的康復至關重要，術后產婦可進流質飲食;自然分娩的產婦產后即可進食。

7 基礎護理

7.1 保持病房環(huán)境的安靜和衛(wèi)生，盡量減少家屬探視的人數(shù)和人次，避免產婦因為看到寶寶而持續(xù)興奮從而影響到休息。

7.2 每日更換床單、衣被，保持床單、衣被清潔、干凈。

7.3 按時更換產婦傷口的紗布，保持產婦傷口和會陰部的清潔衛(wèi)生，預防傷口感染。定時用紅外線燈做治療，以促進傷口的愈合。

8 出院后的指導護理

產婦出院后要定期和其本人電話聯(lián)系，指導出院后注意休息，加強營養(yǎng)，糾正貧血，增加抵抗力，預防感染，注意避孕，對產婦提出的問題要耐心細致的解答。

9 討論

胎盤早剝是產科常見的急癥之一，典型的臨床表現(xiàn)有持續(xù)性腹痛和陰道流血，胎兒心率異常。嚴重時出現(xiàn)休克征象，體檢板狀腹，無宮縮間歇期[2]。國內報導其發(fā)生率為4.6‰～21‰[1]，隨著隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，飲食、環(huán)境和生活習慣的變化，臨床上有增多的趨勢，如果處理不及時，往往會嚴重危及母嬰的生命安全。胎盤早剝大多可根據(jù)臨床的癥狀和B超的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)早期治療，其預后取決于正確的后續(xù)治療和護理工作的實施，護理人員要密切觀察產婦的病情，完善各項護理工作，緊密配合醫(yī)生的治療工作，為臨床診斷提供第一手資料，就可以盡可能地減少和降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而確保母嬰安全。

[1]韓新宏，呂翠，楊怡鳳等.婦產科實用護理手冊.第二軍醫(yī)大學出版社.上海:2010，7:199.

[2]馬寶滿，韋育紅，黃澎.剖宮產術后再次妊娠126例分娩方式的臨床分析.臨床醫(yī)藥實踐，2010，16(18):290.