姚麗

舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用

姚麗

目的探討舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用。方法 對114例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。結(jié)果通過舒適護(hù)理的應(yīng)用，所有產(chǎn)婦在生理、心理、社會舒適程度均有改善，護(hù)理滿意度達(dá)100%。結(jié)論舒適護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可增加產(chǎn)婦的滿意度及舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

舒適護(hù)理;剖宮產(chǎn);應(yīng)用

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它以患者為中心，通過相關(guān)護(hù)理活動從每一個(gè)具體環(huán)節(jié)減輕患者疼痛與不適，滿足其對舒適的要求，消除不良情緒的影響，使患者無論在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快的程度［1］。我院2010年2月至2011年5月對114例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好效果?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦114例，年齡23～41歲，平均30.5歲。其中初產(chǎn)婦104例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。剖宮產(chǎn)原因：胎兒宮內(nèi)窘迫58例，初產(chǎn)臀位11例，頭盆不稱9例，瘢痕子宮6例，其他30例。

1.2 方法 對114例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理舒適護(hù)理 產(chǎn)婦由于對手術(shù)與麻醉的恐懼，常表現(xiàn)出焦慮緊張、恐懼不安等心理，導(dǎo)致其心理和軀體上不適。因此，護(hù)士要主動熱情關(guān)心產(chǎn)婦，加強(qiáng)溝通，了解其心理狀態(tài)，給予個(gè)性化、有針對性指導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，讓其了解疼痛的危害、鎮(zhèn)痛的必要性和安全性。交流過程中盡量使用安慰性語言以加強(qiáng)產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信賴感，降低其焦慮、恐懼程度，取得產(chǎn)婦的配合和信任，使之安心接受手術(shù)，從而達(dá)到最佳效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 環(huán)境舒適護(hù)理 產(chǎn)婦未入室前應(yīng)準(zhǔn)備好各種所需的物品及器械，將室溫調(diào)節(jié)至冬天26℃，夏天22～24℃。濕度40%～60%為宜。手術(shù)室保持安靜，環(huán)境整潔、被單清潔平整。產(chǎn)婦入室至麻醉前緊張心理達(dá)到最高峰。入室后護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹熱情親切的稱呼產(chǎn)婦，將其平穩(wěn)的移至手術(shù)床上，操作輕柔穩(wěn)妥并注意保暖，利用輸液時(shí)間和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，詢問其飲食、睡眠狀況等，以緩解其緊張心理。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 手術(shù)開始后，巡回護(hù)士應(yīng)盡量守護(hù)在產(chǎn)婦的頭側(cè)，靠近并同其親切交流以分散其注意力。準(zhǔn)備娩出胎兒時(shí)應(yīng)及時(shí)告之產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不適，并用手輕撫其額頭或握住產(chǎn)婦的手，囑其和自己一同深呼吸，迎接新生命的到來。胎兒娩出后應(yīng)第一時(shí)間恭喜祝賀產(chǎn)婦，嬰兒處理好臍帶后，應(yīng)抱與母親進(jìn)行親密接觸以促進(jìn)母嬰感情。手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，告之產(chǎn)婦將再建立靜脈通道用以安置止痛泵，并告訴止痛泵的作用原理及術(shù)后使用方法，減少其對術(shù)后疼痛的擔(dān)憂。由于縮宮素等藥物的運(yùn)用，部分產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)［2］，護(hù)士應(yīng)將產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，囑其深呼吸，同時(shí)及時(shí)清除嘔吐物，減少嘔吐物對產(chǎn)婦的刺激。

2.2.2 疼痛的舒適護(hù)理 疼痛可影響產(chǎn)婦的心理、精神狀態(tài)以及睡眠，加重緊張及焦慮情緒，影響子宮收縮及乳汁分泌［3］，因此，應(yīng)采取舒適的體位，如硬膜外麻醉時(shí)去枕平臥6 h后可取半臥位，及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。同時(shí)，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，采用視覺分散法、觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍皮膚，針對不同文化層次的產(chǎn)婦分別進(jìn)行有效指導(dǎo)如腹式呼吸，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

2.2.3 體位護(hù)理干預(yù) 由于生理原因，孕婦妊娠晚期可能發(fā)生仰臥位低血壓綜合征(SHS)［4］。約90%的臨產(chǎn)婦平臥位時(shí)下腔靜脈被妊娠子宮壓迫甚至完全阻塞，硬膜外麻醉后腹肌松弛，導(dǎo)致妊娠子宮對下腔靜脈壓迫加重，且CSEA速度快，機(jī)體來不及發(fā)生生理代償，SHS發(fā)生率高［4］。剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施體位護(hù)理干預(yù)可縮短妊娠子宮對腹后壁血管的壓迫時(shí)間，配合快速補(bǔ)液增加了循環(huán)血量，有效降低SHS的發(fā)生率。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 術(shù)后一般護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí)用紗布擦拭產(chǎn)婦皮膚上的血跡和消毒液，為產(chǎn)婦穿好衣褲，蓋好被單并注意保暖，搬動時(shí)注意保護(hù)切口和各種引流管、靜脈輸液，平穩(wěn)將產(chǎn)婦送到監(jiān)護(hù)室并協(xié)助其做好早吸吮早接觸。術(shù)后向產(chǎn)婦說明手術(shù)很成功，術(shù)后多有子宮收縮引起的下腹痛，應(yīng)耐心向其解釋引起不適的原因并協(xié)助其取舒適臥位，密切觀察生命體征、陰道出血及不適緩解情況。

2.3.2 導(dǎo)尿舒適護(hù)理 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管，術(shù)后6 h拔除。剖宮產(chǎn)手術(shù)對膀胱功能影響小，尿管對產(chǎn)婦是一個(gè)不良異物刺激，尿管留置時(shí)間過長會增加感染機(jī)會，影響產(chǎn)婦術(shù)后舒適和休息。因此，術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管可解除異物刺激，減輕產(chǎn)婦不適感，能讓尿液及早直接沖洗尿道，預(yù)防細(xì)菌逆行感染，利于產(chǎn)婦早期活動，刺激腸蠕動，縮短排氣時(shí)間，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)有著重要意義。

2.3.3 飲食的舒適護(hù)理 術(shù)后6 h內(nèi)禁飲、禁食，6 h后可進(jìn)清淡的米湯、蘿卜湯等流質(zhì)，第2天可進(jìn)半流質(zhì)，肛門排氣后可進(jìn)軟食，飲食宜清淡、易消化且富含高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)，忌辛辣、過甜、煎炸食物以防腸脹氣，提高抵抗力，減少感染的機(jī)率。

3 結(jié)果

舒適護(hù)理使產(chǎn)婦在接受護(hù)理時(shí)充滿了希望，使其主動參與護(hù)理活動。通過舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用，產(chǎn)婦在生理、心理、社會三方面的舒適程度均有改善，產(chǎn)后小便自解率99.5%，無便秘，產(chǎn)婦睡眠良好、乳汁分泌充足，對護(hù)士工作滿意度達(dá)100%。

4 討論

舒適護(hù)理是主動服務(wù)過程，護(hù)理人員除做好常規(guī)護(hù)理活動外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理的理念和手段。術(shù)前充分了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，術(shù)中給予個(gè)性化的心理護(hù)理并采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理技巧，增加產(chǎn)婦的舒適度以減輕其疼痛和緩解焦慮，術(shù)后給予產(chǎn)婦安慰和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，維護(hù)其權(quán)利和尊嚴(yán)，保護(hù)其隱私。通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理的應(yīng)用，使產(chǎn)婦在心理和生理方面都有很大的改善，使舒適護(hù)理滿足了人的基本需要，豐富了“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，起到良好的消煩解憂、促進(jìn)放松的作用［5］?？傊瑢⑹孢m護(hù)理運(yùn)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，運(yùn)用人文關(guān)懷的理念，有效減輕了產(chǎn)婦的不適感，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，滿足了產(chǎn)婦的身心需要。

［1］張惠婷.舒適護(hù)理的應(yīng)用體會.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(12)：109.

［2］堵敏芳.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用.全科護(hù)理，2010，8(3)：620-622.

［3］孟燕卿.舒適護(hù)理在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，11(1)：34-35.

［4］張玉琴.舒適護(hù)理在分娩中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2009，23(3B)：662.

［5］龍小蓉.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(5)：690-691.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科